Biletul nr.

3
Băiat de 9 ani se prezintă la camera de gardă cu următoarele manifestări: febră, alterarea
stării generale, elemente eruptive cu aspect de „picătură de rouă”. Erupţia este generalizată
inclusiv pe pielea păroasă a capului, palmo-plantar şi la nivelul mucoaselor (bucala,
conjunctivala si ano-genitala). Dignosticul clinic de internare este varicelă.
a) Enumeraţi şi explicaţi formele eruptive la nivelul tegumentelor şi mucoaselor.
b) Recoltarea sangelui pentru examene biochimice. Dati cateva exemple, precizand si
valorile normale ale acestora.
c) Definiti urmatorii termeni: macula, papula, vezicula.

a)
Exantemul sau eritemul generalizat este un eritem care afectează suprafețe cutanate întinse
sau sau chiar tegumentul în totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat:

 eritemul scarlatiniform (exantem scarlatiniform), care se caracterizează prin placarde

întinse, difuze, fără spații de piele sănătoasă, adesea având puncte de un roșu
viu. Scarlatina și alergodermiile medicamentoase scarlatiniforme se exprimă clinic prin
astfel de erupții.
 eritemul morbiliform (exantemul morbiliform) este constituit din pete punctiforme sau
miliare roșii, congestive, cu diametrul sub 1 cm, uneori ușor reliefate. Leziunile pot
conflua pe alocuri, însă, în general, între elementele eruptive rămân zone de piele
normală. Rujeola, rubeola și unele alergodermii medicamentoase îmbracă acest aspect
clinic.
 eritemul rozeolic (exantem rozeoliform) este constituit din pete roșii de mici dimensiuni
(macule), slab delimitate, separate între ele prin piele sănătoasă, pe alocuri petele putând
conflua. Ca exemplu avem rozeola sifilitică, erupții medicamentoase.

Enantemul este o erupție mai mult sau mai puțin întinsă, care apare pe o mucoasă (în special
pe mucoasa bucală sau faringiană) în cursul unor boli eruptive și este frecvent asociat cu
un exantem cutanat. Ca exemplu sunt petele Koplik pe mucoasa bucală, caracteristice rujeolei.
Afecțiuni în care se întâlnește enantemul:

 Rujeolă - petele Koplik

 Rubeolă - petele Forschheimer
 Scarlatină
 Toxoplasmoză
 Varicelă
 Variolă
 HIV
 Primo-infecție tuberculoasă

Macula=pata neteda de mici dimensiuni de culoare roz/rosiatica

Papula=este o proeminenta de mici dimensiuni cu continut solid,de culoare rosie/violacee
Pustula=vezicula cu continut purulent
Tuberculul=este o leziune dermică de dimensiuni mai mari decât papula, proemină sau nu,
este roşu-violaceu / maroniu-gălbui, poate fi moale sau dur, lasă cicatrici, se poate ulcera sau
nu
Nodulul=este o leziune dermo-epidermică (de ordinul cm), de culoare roşu-violaceu, dur,
poate fi dureros (nodulul inflamator); în mod obişnuit nu ulcerează şi nu lasă cicatrice
VEZICULA =leziune cu lichid clar, cu serozitate; dimensiuni mici (câţiva milimetri); uneori
mai mari (diagnostic diferenţial cu bulele
EROZIUNEA =pierdere de substanţă superficială , fără sângerare, se vindecă fără cicatrice
ULCERAȚIA=pierdere de substanţă profundă, depăşeşte MB, se deschid vasele dermice, se
poate produce sângerare, vindecare cu cicatrice
ESCORIAȚIA =apare în urma gratajului (pierdere de substanţă traumatică)

b)Recoltarea sangelui pentru examene biochimice se face prin punctie venoasa.

Exemple:
Glicemia: 70-110mg%
Fibrinogen:200-400mg%
Ureea:20-40mg%
TGO:1-18 UI
TGP:1-19 UI

Puncția venoasa
Crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie.
Scop
 Terapeutic
 Administrarea medicamentelor sub forma de injectie sau perfuzie intravenoasa,
transfuzii, sangerare in hipertensiune sau edem pulmonar acut
 Explorator
 Recoltarea sangelui pentru examene de laborator

Locuri de electie
 Venele de la plica cotului (bazilică şi cefalică)
 Venele antebraţului
 Venele de pe faţa dorsală a mâinii
 Venele subclaviculare
 Venele femurale
 Venele maleolare interne
 Venele jugulare şi epicraniene la copil şi sugar

Materiale necesare
 Perna pentru sprijinirea bratului pacientului
 Tampoane sterile
 Alcool
 Ace sterile
 Garou
  Manusi sterile
 Seringi in functie de scop
 Medicamente (daca se administreaza)
 Tavita renala
 Bandaj pentru locul punctiei

Pregatirea pacientului
 Se cere consimtamantul pacientului
 I se explica tehnica si necesitatea acesteia
 Se asigura confort fizic si psihic
 Se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda

Tehnica
 Se aseaza bratul pe perna, in extensie
 Se examineaza calitatea si starea venelor
 Se evita locurile cu rani, cicatrici, hematoame sau edeme
 Se palpeaza vena si se alege locul punctiei
 Asistenta isi pune manusi sterile
 Se aplica garoul la 7-8 cm deasupra locului de punctie
 Se dezinfecteaza locul ales cu miscari circulare de la locul punctiei, in afara
 Se recomanda ca pacientul sa stranga pumnul pentru ca venele sa devina turgescente
 Se fixeaza vena cu policele mainii stangi la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o
usoara compresiune in jos asupra tesuturilor vecine
 Se ia seringa cu mana dreapta intre police si restul degetelor
 Se patrunde in vena cu acul mentinand un unghi de aproximativ 30 de grade ,
invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul inainteaza in gol cca 1-2 cm, cu
bizoul in sus si gradatiile seringii in sus
 Se verifica pozitia acului in vena prin aspirare in seringa
 Se continua tehnica in functie de scopul urmarit
 Se cere bolnavului sa deschida pumnul si se indeparteaza garoul
 Se retrage acul brusc si se aplica un tampon steril la locul punctiei
 Se mentine tamponul cca 1-3 minute, fara a se indoi bratul

c)
Macula=pata neteda de mici dimensiuni de culoare roz/rosiatica
Papula=este o proeminenta de mici dimensiuni cu continut solid,de culoare rosie/violacee

VEZICULA =leziune cu lichid clar, cu serozitate; dimensiuni mici (câţiva milimetri); uneori
mai mari (diagnostic diferenţial cu bulele