Patologia mușchilor masticatori

Klineberg, cap. 14

Radu Popescu
 Introducere

Patologia mușchilor masticatori consta intr-o multitudine de afecțiuni care implica mușchii masticatori,
caracterizate prin durere și deschidere limitată a gurii
Principalii mușchi masticatori sunt temporal, master, pterigoidian medial și lateral; sunt inervati de fibre ale
nv. Trigemen;
Muschii se adaptează mereu în functie de forțele suportate; in cazul unor forte mari, in timp, poate apărea
fibroza
Durerea de obicei este difuza, dar prin palpare se poate localiza
Deschidere limitată se considera sub 40mm, măsurată între muchiile incisivilor superiori și inferiori
Mialgia cronica localizata este cea mai frecventa afectare musculară. Durerea in acea zona poate proveni și
de la afectarea ATM
Tratamentele constau in: fizioterapie, dispozitive intraorale, consiliere și administrarea de AINS pentru
management-ul durerii
 Epidemiologie și etiologie

Sunt de 2x mai frecvente la femei, fata de bărbați; mai frecventa la adulții tineri
In general, durerea se agravează in timpul funcției
Durerea la nivelul mușchilor mast. (de obicei sub forma de durere faciala și cefalee) este cea mai frecventa afecțiune dureroasa din sfera OMF; conform
studiilor, 5% din populație suferă de aceasta forma de mialgie, suficient de intensa cât sa necesite tratament
Etiologia este multifactoriala și se pare ca, pentru a determina boala, o serie de factori trebuie sa fie prezenți, in același timp
Are evolutie cronica, recurenta
Unele afecțiuni precum depresia- cresc riscul apariției durerilor
In prezent nu exista o corelație directa între un factor etiologic și apariția durerilor musculare
O serie de factori, precum ocluzia deschisa anterioară este corelata cu apariția patologiei musculare, dar în același timp ea poate fi mai degrabă un efect
decât o cauza
Conform studiului Türp & Schindler 2012, singurii 2 factori cauzatori de probleme ocluzale și consecutiv durere musculară sunt pierderea suportului dentar
posterior și ocluzia încrucișată unilaterala
Unele studii au relevat o legătură între bruxismul nocturn și mialgia musculară. Prevalenta e mai mare printre tineri și adolescenți și pare sa scadă odată cu
Varsta
In schimb, un alt studiu (Lobbezoo & Naeije 2001) a concluzionat ca pacienții cu bruxism sever tind sa aibă mai putine dureri fata de cei fără aceasta
problema, sau cu o versiune mai ușoară
Concluzia este ca nu exista nici un standard în funcție de care putem stabili clar un diagnostic și o cauza
 Muschii masticatori
Anatomie și Fiziologie
Dinamica masticatorie in timpul masticatiei, înghițirii și vorbirii necesita o
interacțiune complexa între mușchii masticatori, ATM și dinți prin sistemul
nervos.
Fibrele musculare au 2 distributii- cea simpla, precum pterigoidianul lateral,
și cea complexa precum cele din muschii maseter și temporal, unde fibrele
sunt dispuse oblic pentru o mai mare forță în timpul masticatiei și
posibilitatea activării selective Sect
iun
Muschii masticatori sunt printre cei mai puternici mușchi din corp, având o e
serie de particularități, precum un flux capilar superior altor mușchi și funcții prin
tr-o
diferite ale receptorilor musculari și ale reflexelor fibr
aa
Predomina fibrele de tip I, asociate cu timpi de reacție lenți, rezistenta M.
Ma
crescută la oboseala și capacități aerobe îmbunătățite, fata de ceilalți mușchi sete
din organism unde regăsim în special fibre de tip II r

Sect
iun
e
 Forta mușcăturii

Inchiderea mandibulei se datoreaza contracției bilaterale și simultane ale mm. maseter, temporal și pterigoidian medial, iar în
timpul masticatiei activitatea maseterilor e mai intensa pe partea lucrătoare
Ridicatorii mandibulei- maseter și temporal sunt cei mai mari mușchi masticatori; temporalul și pterigoidianul medial au rol în
stabilitatea mandibulei și în mișcări; masterul și pterigoidianul medial oferă cea mai mare forță în închiderea mandibulei,
masterul fiind cel mai puternic dintre cele 2
tial for the fine motor control of the jaw during
function, as well as the conscious perception of tactile
300
sensation when forces are applied to natural teeth.

Newton
The elevator strength is very important for the bite
200
force, which is influenced by the thickness of the
muscles and their fiber size and distribution. The bite
100
force is generally greater in men than in women, but
is also dependent on age (Figure 14-3). There is a
0
correlation between the bite force and facial morphol-
Children Adolescents Young
ogy, as the vertical facial relationship and jaw angle
adults
decrease with increasing strength; thus weak elevator FIG 14-3 Unilateral Bite Force M
muscles appear to be associated with long-face Molar Region Related to Age and
morphology, and strong muscles with a more square- based on data from Bakke et al. (19
faced appearance. Excessive use, such as with fre- et al. (2010). Note the increase with
quently ongoing sleep bruxism, leads to hypertrophy hood to adult life and the decrease in
(Figure 14-4, A). In contrast, if the activity of the lower force in females than in males

Dif
ere
nta
din
Exista o corelație strânsă între forța mușcăturii și morfologia fetei

Forta masticatorie slaba e asociata unei fete lungi, în timp ce forta mare e prezenta în
cazul unei morfologii a fetei pătrățoase,
 Examinarea mm
masticatori

Are 2 scopuri:

1. Sa evalueze funcția masticatorie A

2. Sa reproduca durerea pacientului
FIG 14-5 A, A patient’s
questionnaire. B, Palpat
according to the verbal a

180
Functia se stabilește prin măsurarea deschiderii maxime a gurii
Se considera moderat restricționată sub 40mm și sever sub 30mm
Pentru reproducerea durerii se poate folosi masticatia de guma și rulouri de vata,
precum și palparea
 4

Jaw muscle
3
2
1
0
Initial appointment 1 week after start 3 months after star
of treatment of treatment

VAS – pain at rest (0–10)

Total tenderness score (0 –12)
Clasificarea disfunctiilor MM
FIG 14-6 A 42-Year-Old Woman with Jaw Muscle Pain Treated with Counseling, P
oral Appliance Overview of the effect of treatment in a patient with myofascial pain illus
of muscle pain by ratings from visual analogue scales (VAS) and total tenderness scor
poralis and masseter muscles on both sides.
Mialgia este de departe cea mai des întâlnită afecțiune a mușchilor
masticatori, având un tratament relativ simplu, dar e important sa cunoaștem
tot spectrul afecțiunilor, pentru ca în cazul celor mai grave sa recurgem la un
tratament interdisciplinar și sa știm când e cazul sa trimitem pacientul la alt
specialist.
 Mialgia

Semne &simptome:
Durere mandibulara, la nivelul tâmplelor, preauriculara sau auriculară care se modifica odată cu mișcarea mandibulei în
funcție/parafunctie!
Examinare
Confirmarea durerii la nivelul masterului și temporalului, împreună cu pozitivarea unuia din următoarele teste: durere
musculară SAU probleme în deschiderea maxima a gurii
 Durerea miofasciala

Semne și simptome- ca la mialgie

Examinare
Cofirmarea durerii la nivelul mușchilor maseter și/sau temporal, DAR la palpare durerea depășește
zona palpata, dar nu se întinde mai mult decât limitele mușchiului
Alte afecțiuni musculare includ: miozita, tendinita, spasmul muscular,
contractura, hipertrofia, probleme de mișcare, dar și neoplasmul
Multumesc!