Ministerul Sănătății Muncii și Protecției Sociale

al Republicii Moldova
Colegiul de Medicina din Orhei
Catedra Discipline Chirugicale

Referat
Tema: Tendosinovita

Gr:24
Prezentator: Polușina Olga
Profesor:Țurcan Tatiana

Anul de studii: 2017-2018

Ce este maladia de Quervain?
Maladia de Quervain, cunoscuta si ca tenosinovita, tendinita sau sindromul de Quervain, este
o stare patologica invalidanta, care provoaca dureri suparatoare la nivelul articulatiei mainii
(vezi poza 1) si dificultati la utilizare, mai ales a policelui (degetului mare). Boala a fost
descrisa de catre Fritz de Quervain in 1895. Maladia de Quervain, alaturi de degetul in resort
(vezi detalii aici), face parte dintre cele mai frecvente tendinopatii ale mainii si antebratului.
Se poate confunda usor cu o neuropatie de compresiune nervoasa (vezi detalii aici).
Propriu zis aceasta boala este o inflamatie a sinovialei care traverseaza primul compartiment
al ligamentului carpian dorsal.
Ce este compartimentul De Quervain?
Acest compartiment este o structura osteo-ligamentoasa care contine si inconjoara o parte
dintre tendoanele policelui, respectiv tendonul extensor scurt al policelui (TESP) si tendonul
abductor lung al policelui (TALP). Se situează deasupra procesului stiloidei radiale .
Datorita folosirii intense a mainii apare un conflict de uzura in compartimentul De Quervain.
Aceasta situatie provoaca o inflamatie locala.
Inflamatia este declansata si de traumatisme minore dar repetate in zona (vezi poza 3).
Practicarea unor activitati care presupun folosirea excesiva, repetata si in forta a articulatiei
pumnului declanseaza inflamatia locala si duce la boala de Quervain. Activitatile incriminate
in declansarea bolii pot fi profesionale (de exemplu utilizarea intensiva a mouse-ului si
folosirea tastaturii) sau recreationale (volei, bowling, tenis, pescuit). Apare mai frecvent la
femei, mai ales dupa sarcina, fiind incriminate modificarile hormonale, retentia de lichide si
miscarile mainilor folosite in ingrijirea copilului mic.
Cum recunoastem prezenta tenosinovitei de Quervain?
Datorita procesului inflamator din zona, apare frecarea tendoanelor TESP si TALP in teaca
compartimentului 1 (vezi poza 2), fapt care duce la blocarea tendoanelor, iar acest lucru
provoaca durere si impotenta functionala la nivelul mainii afectate. Clinic diagnosticul se
pune cu testul Finkelstein: policele este dus in palma si tinut cu celelalte degete, iar mana
este deviata ulnar. Testul este pozitiv daca apare o durere la nivelul stiloidei radiale
In completare uneori trebuie realizata si o ecografie de parti moi sau RMN in vederea
diferentierii de alte boli cu simptome asemanatoare. Diagnosticul diferential trebuie facut cu
artrita carpo-metacarpiana a degetului mare, sindromul Wartenberg, etc.
Tratamentul nechirurgical
In faza incipienta tratamentul consta in antiinflamatoare locale si infiltratii locale cu
corticosteroizi. Tratamentul nechirurgical se asociaza obligatoriu cu imobilizarea in orteza
specifica (vezi detalii despre orteza aici) – vezi poza 5.
Tratamentul chirurgical
In fazele avansate sau rezistente la tratamentul medicamentos se indica tratamentul
chirurgical, care consta in detensionarea conflictului dintre tendoane, retinacul si teaca
acestora (teaca sinoviala).
Din experienta mea, pentru maladia de Quervain singurul tratament eficient si cu rata de
recidiva aproape nula este cel chirurgical.
Metoda mea preferata, pe care o si recomand, este metoda cu incizie minima transversala
(aproximativ 1,5 cm), prin care abordul este ceva mai dificil d.p.d.v. tehnic, dar care are
avantaje postoperatorii certe: durerea dispare instantaneu, recuperarea este foarte rapida (2-3
zile) iar cicatricea aproape invizibila dupa vindecare (vezi poza 6).
Cicatrice dupa operatia De Quervain
Spitalizarea, anestezia si durata interventiei
Interventia se efectueaza in regim de spitalizare de zi, iar pacientul petrece aproximativ 2 ore
in clinica.
Procedura se efectueaza in anestezie locala si este complet nedureroasa.
Dupa instalarea anesteziei interventia dureaza aproximativ 20 min.
Ce se intampla dupa interventia chirurgicala ?
Imediat dupa operatie veti primi o lista cu recomandari specifice.
Mentinerea ridicata a membrului operat si purtarea unei contentii elastice este obligatorie.
Miscarea degetelor incepe imediat dupa interventie, cu incarcare progresiva, astfel ca la trei
saptamani va puteti relua activitatile obisnuite. Activitati de forta se pot efectua doar dupa
doua luni. In unele cazuri este necesara recuperarea prin fiziokinetoterapie.
Disparitia durerilor specifice survine imediat postoperator.
Contraindicatii
Operatia pentru tenosinovita sau maladia de Quervain nu are contraindicatii specifice.
Este interzisa folosirea aspirinei si derivatelor sale sau a altor medicamente hipocoagulante /
anticoagulante (care intarzie coagularea si prelungesc sangerarea) cu 10 zile inainte de
interventia chirurgicala. Aceste aspecte vor fi discutate cu ocazia consultatiei preoperatorii,
cand veti informa medicul ce alte boli mai aveti si ce tratamente folositi.
Ce se intampla daca nu tratăm?Tenosinovita sau maladia de Quervain se agraveaza fara
tratament. Netratata, aceasta boala invalideaza pacientul prin incapacitatea de a-si folosi
membrul afectat, respectiv incapacitatea de a realiza prehensiunea (prinderea obiectelor).
Frecvent pacientul este nevoit sa suporte dureri mari in timpul activitatilor banale. Incurajez
pacientii sa se informeze si sa apeleze cu incredere la un specialist in chirurgia mainii pentru
a se lamuri cu toate aspectele legate de suferinta lor. Maladia de Quervain este o boala cu o
rezolvare simpla si recuperare imediata.