FICATUL

G = 1500 g (la omul viu inca 500 – 700 g)

L = 28 cm, h = 8-10 cm, grosime = 18 cm

Localizare hipocondrul drept epigastru hipocondrul stg

SUPRAMEZOCOLIC

loja hepatica superior: bolta diafragmei

inferior: mezocolonul

medial: comunica cu loja gastrica

ant,lat,post: peretii trunchiului

Mijloace de fixare
- presa abdominala
- VCI (vena cava inferioara) + venele hepatice
- partea posterioara a fetei diafragmatice = area nuda (tracturi fibroase cu diafragmul)
- ligamentele ficatului
*omentul mic
*ligamentul falciform
- sagital, imparte ficatul in 2 lobi reces subfrenic drept
spatiul subfrenic in reces subfrenic stang
- intre fata anterioara a ficatului
fata inferioara diafragm + peretele abdominal ant.
intre ombilic
- are o margine libera (inferioara) fisura lig.rotund (pe ft viscerala)
contine lig. rotund
- are 2 foite intre care exista lig. rotund

vene paraombilicale vv. porte

vena lig.falciform accesorii
se continua cu peritoneul de pe ficat
foita sup. a lig. coronar
cu cea opusa, invelind lig. rotund
 *ligamentele coronare
- transversale, scurte
- se continua lateral cu ligg. triunghiulare
- au 2 foite superioara – se continua: *ant. pe diafragm
*post.pe diafragm
inferioara – se reflecta post. pe diafragm
intre ele se delim. area nuda/pars affixa
*ligamentele triunghiulare - transversale, in continuarea ligg. coronare
- 2 foite (sup + inf) – foarte apropiate
*ligamentul hepatocolic - pe unghiul colic drept (o continuare a omentului mic)
*ligamentul hepatorenal - in dreapta (din foita inferioara a lig. coronar drept)
*mezocist - rar, intre VB -> ficat

Conformatia exterioara + Raporturi

Glisson : ovoid sectionat oblic
2 fete (sup = diafragmatica ; inf = viscerala) + margine anterioara/ inferioara
Marginea posterioara nu exista, cele 2 fete se cont. una cu alta.
2 lobi – separati pe fata diafragmatica, de lig. falciform
pe fata viscerala, de santul sagital stang

1. Fata viscerala ( 5 )
- plana, priveste posterior, inferior si spre stanga
- 3 santuri in forma literei H
*santul sagital stang
- ingust
- separa lobul stang de cel drept
- 2 segmente anterior – lig.rotund (v. ombilicala)
posterior – lig.venos (cordon fibros Arantius =
duct ce leaga VCI de vena ombilicala)
*santul sagital drept
- larg
- prez. 2 segmente anterior = fosa VB
posterior = santul venei cave ( se cont.in sus pe ft.
diafragmatica)
Intre santul sagital stang si cel drept exista o punte de parenchim:
*anterior: lobul patrat
*posterior: lobul caudat
*santul transversal = hilul ficatului posterior – vena porta
ant.stanga – a. hepatica
ant.dreapta –ductul hepatic
vase limfatice + nervi
- 2 zone marginale (dreapta + stanga) + 1 zona mijlocie (lobii caudat si patrat)
*zona marginala dreapta – tine de lobul drept
- are 4 impresiuni i. colica (anterioara) = flexura colica dreapta
i. renala = 1/3 sup. a rinichiului drept
i.duodenala (in dreapta fosei VB) = flexura Dd sup
i. suprarenala (mai degraba posterioara, pe area nuda)
*zona marginala stanga – tine de lobul stang
- are 2 impresiuni i.gastrica - ocupa aproape toata zona
i. esofagiana - post, la stg.fisurii lig.venos
tuberozitatea omentala
- proeminenta rotunjita
- ant. de hil
- la dreapta impres. gastrice
*zona mijlocie – impartita de hilul ficatului in 2 lobi:
- lobul patrat – raport cu pilor si D1
partea dr. a colonului trasnsvers

- lobul caudat (Spiegel)

- posterior de hil si de omentul mic
- formeaza tavanul bursei omentale
- se intinde mai mult pe partea post. a fetei diafragmatice
- raport cu : *stalpul drept al diafragmei
*VCI
*esofagul
*trunchiul celiac + plexul celiac
*curbura mica a stomacului
- inapoia hilului trimite 2 prelungiri:
* proces papilar = buza post. hil
* proces caudat - intre: fosa VB → santul venei cave
- se continua cu zona marginala dr.

2. Fata diafragmatica
- acoperita de peritoneu, cu exceptia zonei post.= AREA NUDA
- in cea mai mare parte este in torace ⇒ 2 portiuni toracica
abdomino – parietala
*portiunea toracica (6)
- raporturi prin intermediul diafragmei cu : * inima + pericardul = i. cardiaca
* plamanii + pleura + recesuri
* coastele = i. costale
- reflexia peritoneului de pe ficat pe diagragm ⇒ recesuri subfrenice (drept, stang),
despartite de lig. falciform
- poate fi impartita in 4 subregiuni:
*reg. superioara - urca pana la coasta 5 (dreapta)
coasta 6 (stanga)
- pe lobul stang exista i. cardiaca
- are raporturi cu cordul + plamanii
 *reg. anterioara
- in raport cu peretele toracic (coaste + apendice xifoid)
- lobul drept pana la C8 ⇒raport cu reces costo-diafragmatic
intre coastele 8 -10 ⇒ raport direct cu coastele
- lobul stang – raport direct cu coastele 7-8
*reg. dreapta raspunde coastelor 7-11
raport cu: - baza plamanului = coasta 8 medio-axilar
- reces costo-dfgm = coaste 8-10 medio-axilar
- diafragmul = sub coasta 10
* reg. posterioara - area nuda + lob caudat
- raport cu corpurile vertebrale T10-T11
- area nuda/pars affixa
*intre foitele lig. coronar
*tracturi fibroase cu diafragmul
*in pt. inferioara = i. Suprarenala
*strabatuta de santul venei cave (3/4 dintr-un cilindru)
* portiunea abdomino-parietala - ( 7 )
- proiectie triunghiulara intre cele doua reborduri costale
linia ce uneste cartilajele costale X dreapta
cu VIII stanga (margine inf F)

3. Marginea inferioara
- oblica in sus spre stanga
- are 2 incizuri incizura lig. rotund
incizura cistica
- proiectie - linie ce trece prin:
*coaste IX/X drepte, pe linia medioaxilara
*coasta VIII dreapta, pe linia medioclaviculara
*urca oblic prin epigastru (aici se poate palpa)
*coasta V stanga, pe linia medioclaviculara

Structura ficatului
- invelit de peritoneu
tunica seroasa
capsula Glisso
- capsula Glisson = capsula fibroasa perivasculara
- la nivelul hilului se ingroasa ⇒ placa hiliara care se rasfrange pe pedicul si intra in ficat,
insotind rr. pediculului rr. portei
rr. a. hepatica
ductele biliare intrahepatice
- da prelungiri conjunctive in parenchim, pana in spatiile porte Kiernan (interlobulare) =
stroma conjunctiva hepatica
- intra intre lobulii hepatici
- lobulul hepatic = tesut hepatic in jurul unei vene centrolobulare
- spatiul port Kiernan (interlobular) = tesut conjunctiv intre lobuli (din capsula Glisson)
*contine ultimele ramuri ale venei porte = vv interlobulare
a. hepatica = aa interlobulare
ultimele ramuri ale ductului biliar intrahepatic = duct biliar interlobular

- spatiul Disse = spatiu perisinusoidal

*intre hepatocit
capilarul sinusoid (are endoteliul fenestrat)
*contine plasma sanguina + celule hepatice stelate (contin vitamine liposolubile)
- celule stelate Kupffer
*in structura endoteliului capilarului sinusoid
*sunt macrofage stelate
- hepatocitul pol vascular – aici vine capilarul sinusoid
pol biliar – de aici pleaca capilarul biliar (nu are perete propriu, este delimitat de 2
hepatocite vecine)
- vascularizatia
- dubla circulatie - nutritiva = artera hepatica→ venele hepatice
- functionala = vena porta ↗
- doi pediculi - aferent = artera hepatica + vena porta
- eferent = venele hepatice

- fluxul sanguin:
a. hepatica proprie → aa hepatice dr+stga → aa+vv segmentare → aa+vv interlobulare
v. porta vv porte dr+stga (in spatiul Kiernan)
↓
VCI ← vv hepatice← vv sublobulare ← v. centrolobulara ←capilare sinusoide
(in lobul) (in lobulul hepatic)
- fluxul biliar:
*capilare biliare → canalicule intralobulare Hering → canalicul interlobular →
→ canalicule bilifere → duct hepatic (drept, stang) → duct hepatic comun
(cai biliare intrahepatice) , (cai biliare extrahepatice)
*duct hepatic stang = r. lateral + r. medial + r. ½ stanga lob caudat
*duct hepatic drept = r. anterior + r. posterior + r. ½ dreapta lob caudat

Segmentatia ficatului

1. Segmentare dupa venele hepatice

2. Segmentatie dupa pediculul portal ( 8 -> 8b )
- se folosesc 3 planuri sagitale = scizuri
1. Scizura principala la dreapta liniei de insertie a lig.falciform
prin fosa VB → prin hil → pe fata stg. a VCI
- imparte ficatul in : lob real drept si lob real stang
2. Scizura stanga prin linia de intersectie a lig.falciform (pe fata sup.)
prin santul sagital stang (pe fata viscerala)
- separa lobul stg de restul ficatului
 3. Scizura dreapta (pe fata diafragmatica) – la ½ distantei dintre VB -> extremitatea
dreapta a ficatului
( pe fata viscerala) – se suprapune scizurii principale

subsegment superior
Lobul real drept Segment anterior subsegment inferior
Segment posterior subsegment superior
subsegment inferior

subsegment superior
Lobul real stang Segment medial subsegment inferior
portiune inferioara = portiune patrata
Segment lateral subsegment superior
subsegment inferior

!!! 3 scizuri, 2 lobi, 4 segmente, 8 subsegmente !!!