Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA DE DERMATOVENEROLOGIE

Fișă de observație
clinică

Şef.catedrei . Bețiu Mircea

Conducător gr. Gorgos Eugen

Curator: Potop Dorina M1635

 FIŞĂ DE OBSERVAŢIE

Data curării 26.03.202

Chişinău 2022
DATE PAŞAPORTALE
Nume,prenume: Coman Marian
Vîrsta: 10 ani
Sexul: M
Adresa: Chisinau
Ocupatia: Elev
Data internării: 25.03.2022
Diagnosticul la internare: Alopecia areata . Dermatita iritativa de contact
DIAGNOSTICUL CLINIC: Alopecia Areata. Dermatita iritativa de contact
ACUZE: Pacientul acuza o pierdere a firelor de par in zona occipitala, retroauriculara si unele
focare in regiunea temporala si frontala. La fel sunt prezente modificari unghiale: striuri
longitudinale.
ANAMNEZA BOLII: Pacientul se considera bolnav de acum 3 ani cind au aparut primele
focare de pierdere de par in zona occipitala, ulterior maladia a progresat. Pacientul nu a efectuat
nici un tratament medicamentos, astfel nu s-a inregistrat nici o ameliorare s-au o crestere a
firelor de par.
ANAMNEZA VIEŢII:
Date biografice: Nascut in or. Chisinau al 2-lea copil in familie. Menționează că a crescut ca
un copil sănătos, cu regim alimentar adecvat, cantitativ suficient și calitativ variat, respectă
mesele principale ale zilei.
Antecedente patologice si deprinderi nocive : neaga
Anamneza alergologica: neaga

1.INSPECȚIA GENERALĂ
 Starea generală a bolnavului- satisfacatoare
 Conştiinţa: clară, înțelege și reacționează adecvat la stimulii din jur, se orientează liber în
spațiu și în timp.
 Poziţia bolnavului: activă;
 Expresia feţei: obişnuită;
 Tipul constituţional: normostenic
 Tegumentele: roz pale, curate, fără modificări patologice. Temperatura 36,8’C.
 Mucoasele: roz-palide, curate, umede; fără ulcerații, erupții sau hemoragii.
 Fanere: păr friabil, unghii cu modificări. Puls capilar normal;
 Ţesutul adipos: dezvoltata conform virstei
  Țesutul celular subcutanat, edeme: La nivelul gambelor, regiunii lombare și a sternului
edeme nu s-au depistat;
 Ganglionii limfatici: occipitali,auriculari, mentonieri, sternocleidomastoidieni,
supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, palpator nu se determină.
 Capul: proporțional cu corpul, făra deformări și fără puncte dolore la palpare;
 Gîtul: proporțional cu capul, nu prezintă formațiuni patologice.
 Muşchii- nu s-au depistat indurații, atrofii sau dureri în timpul palpării;
 Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii,
 Sistemul articular: mobilitatea deplină, fără dureri; deformaţii, crepitaţii nu se determină.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Pacientul nu prezinta acuze.
TA: 110/80, Ps 85
PALPAREA: Șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm medial de linia
medioclaviculară stîngă.
PERCUȚIA: Determinarea matităţii relative a cordului:
 limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului;
 limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară;
 limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3.
AUSCULTAȚIA: Zgomotele cardiace în toate
focarele:mitral,tricuspidian,aortal,pulmonar,punctul Erbah sunt ritmice
SISTEMUL RESPIRATOR
Acuze nu prezinta. FR 16/min
INSPECȚIA: Respirație liberă; aripile nasului nu participă în actul de respiraţie
PALPARE: ambele hemitorace participa active in actul de respiratie.
PERCUȚIA: Percuţia comparativă: sunetul percutor pe regiunile simetrice ale cutiei toracice, pe
fețele anterioare, laterale și posterioare este clar pulmonar. Sunete submate, mate, timpanice sau
hipersonoritate nu se atestă.
AUSCULTAȚIA: Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular. Nu s-au depistat
zgomote respiratorii suparaadăugate. SaO2 (la internare)-98% (fără O2).
SISTEMUL DIGESTIV
ACUZE: nu prezinta
INSPECȚIA:Cavitatea bucală fără miros patologic. Starea mucoasei cavității bucale este normal,
are culoare roz, fără ulceraţii. Limba fara depuneri.
PALPAREA:Palparea superficială: abdomenul este moale, indolor.
FICATUL
INSPECȚIA:La inspecția ficatului, în hipocondrul drept nu s-au observant proeminențe, și nici
pulsații.
SISTEMUL ENDOCRIN:
ACUZE: nu prezinta
INSPECȚIA: Simptome de virilism sau acromegalie absente. La inspecție nu s-a determinat
exoftalmie
PALPAREA:Glanda tiroidă are are o suprafață omogenă, netedă, consistență elastică, fără
formațiuni nodulare.
SISTEMUL URINAR:
ACUZE:Pacienta prezintă micțiuni libere, de 5-6 ori pe parcursul zilei, fără dureri, arsuri,
culoare galbenă. Nicturie sau hematurie nu prezintă.

CLINICA DERMATOLOGICĂ (status localis)

Placile alopecice sunt localizate pe scalp, cu caracter diseminat (reg: occipitala, retroauriculara,
frontala, temporala), sunt monomorfe cu tendinta spre crestere periferica. Localizarea de electie
fiind zona occipitala ulterior extinzindu-se retroauricular, frontal, temporal.
Caracteristica detaliată a elementelor morfologice: placile alopecice au dimensiuni variate, limite
bine delimitate, suprafata neteda. La periferie perii se inlatura cu usurinta fara durere. Firele
indepartate au aspect de „semne de exclamare”.

Diagnostic prezumtiv: Alopecia areata (Placile alopecice sunt localizate pe scalp, cu caracter
diseminat (reg: occipitala, retroauriculara, frontala, temporala), sunt monomorfe cu tendinta spre
crestere periferica. Localizarea de electie fiind zona occipitala ulterior extinzindu-se
retroauricular, frontal, temporal).
Investigatii de laborator:
Depistarea :Virus herpetic (HSV) tip 1/2 ADN in singe
Exudat faringian: depistarea streptococului B-hemolitic grup A
Examen coproparazitologic: Ascaris lumbricoides, Toxocara cannis.
Diagnostic diferentiat:
Alopecia areata Tinea Capitis Alopecie sifilitica
Localizare Scalp 50-80% Scalp Difuz,
Occipital 7-25% Areolar
Mixt
Cauza Neidentificata Frecvent: Treponema pallidum
microsporum canis
Tipul leziunii Placi alopecice cu Placi eritemato- Placi multiple
diametrul 5-7 cm scuamoase cu delimitate cu
hiperkeratoza diametrul 1-3cm
pronuntata. Suprafata
placii acoperita cu
scuame furfuracee
Caracteristica perilor Perii indepartati au Perii lipsiti de luciu, Perii cazuti au un
aspect de „semn de rupti uniform, la 5-8 aspect normal
exclamare”, cu cm de la emergenta
reducerea pigmentarii
parului
Evolutie Lenta, cronica Acuta Acuta, intre lunile 3-8
 de la debutul
infectiei.
Recidivare Prezenta in 50% Absenta – daca se Absenta- daca se face
cazuri face tratament corect tratament corect

Diagnosticul clinic final: Alopecia areata (Placile alopecice sunt localizate pe scalp,
cu caracter diseminat (reg: occipitala, retroauriculara, frontala, temporala), sunt
monomorfe cu tendinta spre crestere periferica. Localizarea de electie fiind zona
occipitala ulterior extinzindu-se retroauricular, frontal, temporal).

Tratament individual
1. Sanarea focarelor cronice de infectie
2. Vitaminoterapie – tab. Magne B6, un comprimat in zi dimineata- o luna, MekoMorivital
1capsula in zi – o luna.
3. Tab. Decaris 150mg, un comprimat in zi dupa masa (se administreaza 4 comprimate in
ziua 1,5,9,13).
4. Local: pansament cu ung. Propionat de clobetazol o,5mg/g, se aplica pentru intreaga
noapte- o luna.
5. Ulterior cind caderea se stopeaza se va aplica Sol minoxidil 5% pe zonele alopecice.

Prognostic: Favorabil