Ingrijirea plagilor

Definitie

◼ Leziuni traumatice, caracterizate prin

intreruperea continuitatii tegumentelor, sau a
mucoaselor (solutie de continuitate).
 Clasificare:
◼ Dupa tipul de actiune a agentului vulnerant:
- mecanice:
1. Prin taiere
2. Prin intepare, arme albe, insecte etc.
3. Prin contuzii, prin lovire
4. Prin strivire
5. Prin arme de foc
6. Prin muscatura de animale salbatice, de animale
domestice
7. Prin muscatura de sarpe, vipera
- termice: caldura, frig, electricitate
- Agenti ionizanti : radiatii
- Acizi chimici : acizi, baze, saruri
◼ Dupa circumstantele de producere
- Accidentale : de munca, de circulatie,
casnice
- Intentionale: suicid, agresiuni
- Iatrogene: interventii chirurgicale, injectii,
punctii
▪ Dupa timpul scurs de la producere
- Recente (sub 6 ore)
- Vechi – care depasesc 6 ore de la producere
◼ Dupa profunzime:
- superficiale, profunde
❑ Dupa straturile anatomice interesate:
- Pentru cavitati naturale(abdomen, torace,
craniu):
a. nepenetrante- cand nu depasesc invelisul seros
b. penetrante-se refera la lezarea seroasei parietale
(peritoneu, pleura, dura mater)
Plagile penetrante pot fi simple sau pot interesa
si un viscer parenchimatos sau cavitar =
perforante
◼ Dupa evolutie:
- necomplicate, complicate
❑ Dupa numar:
- unice sau multiple
 Manifestari
◼ Simptome locale:
- Durerea variabila
- Durere cu caracter pulsatil : prezenta infectiei
- Impotenta functionala partiala sau totala
❑ Semne obiective
- Prezenta unei sol de continuitate
- Evisceratie
- Hemoragie variabila ca si abundenta
- Scurgeri lichidiene: LCR, lichid patologic, pleural, peritoneal
❑ Semne generale
- Pulsul rapid – tahicardic
- TA scade – hemoragie sau soc traumatic
- Febra – infectie/sepsis
◼ Etapele de vindecare ale plagilor:
- Vindecare primara = per primam
- continuitatea anatomica se restabileste complet, fara complicatii
- Caracteristica plagilor prin taiere
- Vindecarea ideala pt orice plaga operatorie
- Dupa 6-8 zile cicatrice fina, subtire, elastica
- Devitalizare minima, infectia absenta
❑ Vindecare secundara= per secundam
- Timp de vindecare mai lung
- Unirea buzelor plagii printr-o plomba de tesut conjunctiv de granulatie
- Prezenta infectia
Are mai multe faze:
a. Faza de eliminare a tesuturilor devitalizate, corpilor straini, infectiei
b. Faza de granulare
c. Faza de cicatrizare, epitelizare
 Pentru efectuarea
pansamentului
◼ Indepartarea pansamentului vechi- manevra
se face cu pense sterile
◼ Se controleaza fata profunda a
pansamentului vechi pentru a aprecia
hemoragia si secretia plagii
◼ Inspectia si examinarea plagii pt aprecierea
evolutiei
◼ Tratarea plagii - diferentiata
◼ Plagile inchise, suturate, neinflamate
- tegumentele din jurul plagii (6-7 cm) se sterg prin frecare
usoara cu un tampon imbibat in iod/betadine/alcool
- Tampon uscat pentru a indeparta elementele secundare din
jurul plagii(sange, elemente de contaminare, corpi straini)
- Tampon cu tinctura de iod pe intregul camp operator
- Comprese de tifon
- Bandaj potrivit
- Pansament la 1zi interval daca nu apar supuratii (febra,
durere locala, secretii)
- In ziua a 7-a de la operatie se pot suprima firele de sutura
- Nu este nevoie de pansament dupa suprimarea firelor
◼ Plagile inchise, suturate, inflamate
- Se curata cu tinctura de iod tegumentele din jurul plagii
- Se scot 1-2 fire de sutura ( cu sonda canelata sau stilet butonat se patrunde in
zona inciziei
- Se trateaza ca o plaga deschisa: deschidere larga
❑ Plagile deschise
- Se curata tegumentele din jurul plagii cu iod conducand tamponul de la plaga la
periferie
- Inaintea pansamentului este bine sa se practice antibiograma si ex
bacteriologic din secretia plagii
- Plaga se spala cu un jet antiseptic sau cu ser fiziologic, apa oxigenata 3 %,
cloramina 0,1-3 %, rivanol 1 %0, betadina
- Tavita renala se lipeste de piele unde se dreneaza scurgerea lichidului din
plaga
- Se sterg tegumentele din jurul plagii cu tampon uscat
- Cand tegumentele sunt iritate:pasta zincata (jecolan)
- Pt. a inlatura efectele negative induse de lipirea pansamentului – pansamente
din material sintetic
◼ Plagile drenate
- Dupa toaleta mecanica se spala tuburile de dren
cu H202 sau cu ser fiziologic
- Se apreciaza nenecesitatea de a mentine, sau de
a suprima un drenaj
- Plagile drenate supurative se vor pansa zilnic sa
cat mai des in functie de imbibarea pansamentului
- Pentru hematoame, sau cand se dreneaza o
cantitate redusa de secretie, partea suturata a
plagii va fi tratata prin badijonare cu tinctura de iod,
iar partea drenata ca mai sus
◼ Tratarea plagilor in perioada de granulare si
cicatrizare:
- Toaleta mecanica a tegumentelor
- Spalare cu antiseptic
- In caz de aparitie a sfacelurilor- forma de
tesut necrozat – aplicatii locale de
chimotripsina( 10 ml ser fiziologic+1 fiola
chimiotripsina)
◼ Ingrijirea plagilor recente (care nu au depasit 6 ore de la
accident):
- Calmarea durerilor pacientului
- Toaleta locala minutioasa- daca plaga este intr-o regiune
cu pilozitate – inlaturarea parului din jurul plagii pana la o
distanta de 6 cm pe marginea plagii
- Se spala pielea nelezata cu apa si sapun si apoi cu ser
fiziologic
- Se dezinfecteaza in jurul plagii cu tinctura de iod dinspre
plaga spre exterior
- Se curata plaga cu apa oxigenata , cloramina
- Este interzisa explorarea instrumentala oarba a unei plagi
in afara unui serviciu de specialitate
◼ Ingrijirea plagilor vechi (care au depasit 6 ore de la
accident)
- Acelasi tratament, dar nu se sutureaza ”per primam”
- Cele secretante nesuturate se dezinfecteaza cu solutii
antiseptice
- Se aplica comprese umede(=microclimat umed),
pansamente locale cu cloramina sau rivanol, sau
pansamente umede peste care se aseaza 1-2 comprese
uscate, apoi se bandajeaza
- Obligatorie vaccinare antitetanica
- Pansament cu antibiotic in urma antibiogramei
- Plagile se badijoneaza si se controleaza zilnic
 Factorii care influenteaza
vindecarea
◼ Factori locali
- Tipul de plaga si marimea ei
- Vechimea plagii(plagi vechi, suprainfectrate, plagi atone)
- Pansamentul folosit
- Prezenta corpilor straini (fragmente osoase, tesuturi necrotice), hematoamelor,
- Infectia
- Mobilizarea segmentului sau regiunii
- Felul suturilor
❑ Factori generali
- Varsta pacientului
- Sexul (plagile se vindeca mai greu la barbati decat la femei- motivul nu este cunoscut)
- Stare de nutritie(obezitatea, denutritia), vascularizatia
- Temperatura ambianta (vara se vindeca mai repede decat iarna)
- Administrarea de medicamente care intrerfereaza cu procesul de vindecare
(antiinflamatoarele, citostaticele, steroizii)
- Afectiuni: anemia (cauzata de boli maligne, denutritia), boli congenitale(hemofilia,
trombocitopenia), diabetul, avitaminoza
- Roentgenterapia
 Acordarea primelor ingrijiri
- Spalarea pe maini cu apa si sapun, dezinfectarea cu alcool
- Se curata si se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii
de impuritati
- Se spala cu apa si sapun, alcool, alcool iodat sau betadina
tegumentele din jurul plagii
- Se badijoneaza cu tinctura de iod tegumentele din jurul
plagii( centrifug)
- Se spala plaga cu antiseptice(H2O2, clor, rivanol)
- Se aplica deasupra plagii cateva comprese sterile si un
strat de vata
- Se fixeaza pansamentul
- Se efectueaza pansamentul compresiv pentru oprirea
hemoragiei
- Se aseaza regiunea ranita in pozitie de repaus
 Particularitati de tratament
◼ Acidentati socati, raniti cranieni, abdominali,
toracici si cei cu hemoragii au prioritate
◼ Tratamentul definitiv al plagilor se face in spital la
sectia de chirurgie
◼ Ranile recente, sosite in primele 6 ore de la
accidentare, fara margini zdrobite si tesuturi
necrozate, pot fi cusute de la inceput = sutura
primara
◼ Ranile contuze, neregulate, sosite mai tarziu de 6
ore trebuie deschise larg, iar zonele necrozate
indepartate. Ele necesita drenaj. Dupa ce
“pericolul” infectios este inlaturat se recurge la
suturarea plagii ”per secundam”.
 De retinut:
◼ Nu se aplica tinctura de iod, benzina, alcool in
plaga
◼ Nu se aplica vata direct pe plaga
◼ Nu se toarna solutii antiseptice in plagile
perforante
◼ Se aseptizeaza pielea si se pune pansament steril
◼ Nu se executa manevre de explorare a plagilor in
special a celor profunde
◼ Nu se vor scoate din plaga corpurile straine,
fragmentele de os sau chiar corpul vulnerant
 Complicatiile vindecarii:
◼ Imediate:
- Soc traumatic
- Hematom (infectie, inchistare)
- Infectia precoce
- Dehiscenta ( evisceratie, peritonite, fistule externe, necrozed ale
zonelor invecinate)
▪ Tardive:
- Cicatrizare patologica:
a. Cicatrizare hipertrofica: rosie, voluminoasa, pruriginoasa, dureroasa
ce poate ceda spontan
b. Cicatrice cheloida: cicatrice hipertrofica definitiva, ce infiltreaza si
tegumentul sanatos
c. Cicatrice retractila: aspect de coarda groasa
d. Cicatrice dureroasa
• Malignizarea plagii
 Tipuri de plagi:
◼ Plagi prin taiere
- Margini regulate, limitate, se vindeca repede
❑ Plagile prin intepare
- Plagi limitate adanci ce favorizeaza dezvoltarea germenilor anaerobi
❑ Plagi prin contuzie
- Se produc leziuni distructive, deci plagi ale organelor profunde: creier, muschi, ficat,
splina, rinichi, intestin fara sa existe o plaga a pielii
❑ Plagile produse de animale:
• prin muscatura de animal, om
- Marginile plagii zdrentuite, prezinta sfacele
- Se suprainfecteaza cu regularitate
- Poarta de intrare pentru turbare
- Necesita eliminarea zonelor devitalizate, administrarea de ser antirabic
- Nu se sutureaza imediat dupa accident
- In functie de animal:
- Animal necunoscut care nu a fost prins – vaccinare
- Animal necunoscut dar prins- supraveghere 10 zile
- Semne :modificarea comportamentului, raguseala, hidrofobie
- Animal cunoscut si capturat : supraveghere 10 zile
◼ Prin muscatura de serpi:
- Apar 2 amprente inconjurate de vezicule,durere, edem si
eritem, tegument marmorat, in lipsa tratamentului evolutia
spre exitus
- Muscaturile de vipera –fen. gen. toxice
- Fen. alergice: prurit, hiperemie, edem local, edem glotic cu
crize de sufocare. Frisoane, soc anafilactic sau colaps
- Tratament aplicare de garou, repaus, suctiune, ser
antiviperin
❑ Plagile prin arme de foc
- Distructii mari, foarte complexe
- Poate fi unipolara si bipolara ( orificiul de intrare mai mic
decat cel de iesire)
 Tehnica pansamentului
◼ Def. actul chirurgical prin care o plaga se
aseptizeaza, se trateaza si se protejeaza pentru a
favoriza cicatrizarea.
◼ Materialele necesare:
- Antiseptice, fesi, leucoplast sau plasa elastica,
galifix, tavita renala
- Trusa cu pansamente sterile( nu uitati sa verificati
banda cu datele despre sterilizare) aceasta va
contine:pensa de servit, sau port-tampon, pense
hemostatice, pense Kocher, foarfece, bisturiu,
chiureta, sonda canelata, stilet, butonat
- Casoleta cu material moale steril sau pansamente
speciale sterile, solutii antiseptice
◼ Tehnica:
- Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare
- Se transporta materiallul langa bolnav
- Spalare pe maini cu apa curenta si sapun, dezinfectare cu alcool medicinal, manusi
sterile
- Examinarea plagii si a tegumentelor din jur
- Daca plaga a fost pansata:
a. Se desface pansamentul vechi cu blandete pentru a nu provoca dureri
b. Daca nu se desprinde se inmoaie cu apa oxigenata
- Se curata tegumentul din jurul plagii cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau
alcool
- Se iau 2 pense din trusa de instrumente: 1 pensa de servit, cealalta pentru a prelua
tamponul pentru curatat plaga
- Se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii cu tinctura de iod( de la plaga spre
periferie)
- Se indeparteaza din plaga eventualele secretii prin tamponare cu comprese sterile
uscate si se arunca fiecare compresa utilizata in tavita renala
- Cu a 2-a pensa se preia tamponul din pensa de servit si se imbiba su apa oxigenata/
rivanol, turnannd-o din sticla
- Se curata plaga de cateva ori, la fiecare stergere
folosind un alt tampon. Apoi se foloseste sol. de
cloramina in acelasi fel
- Se sterg marginile plagii cu un tampon uscat
- Se acopera prin aplicare pe plaga cu 2-3 comprese
sterile uscate care sa depaseasca marginile plagii
cu cel putin 1-2 cm.
- La nevoie peste pansament se aseaza vata
hidrofila sterila
- Se fixeaza pansamentul cu leucoplast sau cu fesi
- Spalare pe maini cu apa curenta si sapun si
dezinfectare cu alcool
 Principii fundamentale:
1. Conditii de asepsie perfecta, instrumentele si
materialele folosite sa fie sterile, iar mainile celui
care efectueaza pansamentul si tegumentele din
jurul plagii –dezinfectate
2. Sa se asigure absorbtia secretiilor
3. Sa se aseptizeze plaga cu antiseptice
corespunzatoare
4. Sa se protejeze plaga fata de agentii termici,
mecanici si infectiosi din mediul inconjurator
5. Sa se asigure repausul sau imobilizarea regiunii
lezate pentru a grabi cicatrizarea
 Bandajarea:
◼ Metoda de fixare a pansamentului cu ajutorul unei
fesi de tifon
◼ Tipuri:
- Fasa circulara:in regiunile cilindrice: gat,
torace,articulatia pumnului
- Fasa in spirala : gamba si antebrat
- Fasa in forma cifrei 8: regiunile articulare:
articulatia cotului, piciorului, pumnului
- Fasa in spic, “spic de grau” sau “spica”reg.
articulare, regiunea inghino abdominala, scapulo-
humerala
- Fasa in evantai: reg. cotului, genunchiului
 Tehnica:
◼ Reguli:
- Sa imobilizeze perfect pansamentul, pt. a favoriza cicatrizarea
- Sa fie suficient de stransa, dar si suficient de elastica pentru a nu
produce leziuni de compresie
- Sa fie executata cu miscari blande, cu multa indemanare
- Bandajarea membrelor se incepe de la extremitate spre radacina, in
sensul circulatiei venoase
- Fasa de tifon tinuta cu mana dreapta , cu ruloul spre cel ce deruleaza
de la stanga spre dreapta
- Bandajarea incepe cu 2-3 ture circulare”ture de fixare” la o distanta de
10-15 cm. de plaga. Pt. fixare sigura, dupa primul tur, coltul liber al fesii
se rasfrange
- Terminarea bandajarii se face cu 2-3 ture suprapuse, capatul fesii
fixandu-se cu ace de siguranta, prin legare sau cu leucoplast
 Conducerea fesii:
◼ Fasa circulara - se suprapun turele de fasa exact
una peste alta
◼ Fasa in spirala - se conduce fasa serpuind,
acoperind turele o treime, rasfrangand fasa pe
alocuri, prin tehnica numita “manevra policelui”
◼ Fasa in forma cifrei 8 ture circulare sub articulatie,
se trec oblic peste articulatie si se conduc
deasupra articulatiei alte ture circulare, se revine
oblic sub articulatie intersectand priuma diagonala,
se continua de cateva ori, se termina infasarea
deasupra articulatiei cu ture circulare
◼ Fasa in spic, “spic de grau” sau “spica”
Se efectueaza ture circulare deasupra articulatiei,
Fasa se conduce in forma cifrei “8”, fiecare tura
acoperind-o pe cea dinainte cu 1/3 sau 2/3.
Se termina infasarea cu ture circulare la punctul de
sprijin
❑ Fasa in evantai
- Se efectueaza o tura oblica deasupra articulatiei si
turele urmatoare se conduc din ce in ce mai putin
oblic, ajungand circulare la mijlocul articulatiei
- De la acest punct se desfasoara oblic, in sens
invers
 Bandajarea capului-capelina
◼ 2 fese, leucoplast
◼ Se conduce fasa circular deasupra arcadelor sprancenoase, fixand cu
mana stg. fasa, iar cu dreapta se ruleaza fasa in jurul capului, lasand
libere pavilioanele urechilor
◼ Se rasfrange coltul ramas in afara si se efectueaza din nou o tura
circulara pentru a-l fixa
◼ Se conduce fasa din spate in fata, acoperind bolta craniana, cu ture
oblice, fixate cu ture circulare, pana la infasurarea completa a capului
◼ Se lasa in dreptul urechilor de o parte si de alta a capului cate o bucata
de fasa din turele oblice, care se va lega sub barbie
◼ Se incheie cu 2 ture circulare
◼ Se fixeaza capatul liber al fesii cu leucoplast in partea opua regiunii
pansate
Bandaj Desault