MINISTERUL SĂNĂTĂȚII , MUNCI I ȘI PROTECȚIEI SOCIALE DIN REPUBLICA MOLDOVA

CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE „RAISA PACALO”

Studiul individual
Endocrinologie

Eleva - Pinzaru Paulina

,
Profesoară- Sârbu Nelea

CHIȘINĂU
 DOSARUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING
DATE PERSONALE

Numele: Țibuleac Prenumele: Oleg

Vârsta: 26.12.1997 Sexul: masculin

Membrii familiei: mama: Țibuleac Natalia tata: Țibuleac Alexandr

Locul de muncă : Vion Impex SRL

Domiciliul : Chisinau, P.Zadnipru 19/3 ap 93

Condiţiile de trai : Satisfăcătoare

Situaţia familiară: Necasatorit Telefonul: 068141260

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua 05 luna 05 anul 2021 ora 18:30

Denumirea secţiei: Endocrinologie si alergologie

Data externării: 13.05.2021

DIAGNOSTICUL MEDICAL
Diabet zaharat insulino-depentent fara complicatii.

DIAGNOSTICUL DE NURSING

1. Alimentatie inadecvată datorată dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat

prin inapetenta,senzatie de greata si varsatura.
2. Deshidratare cauzată de poliurie si manifestată prin scadere in greutate, astenie
fizica,odoseala, epuizare, sete si gura uscata.
3. Anxietate cauzata de necunoasterea prognosticuluilui bolii si manifestata prin
insomnie si ingrijorare.

CULEGERA DATELOR

A) DATE SUBIECTIVE

Acuze:
Bolnavul acuza sete, xerostomie, consum de lichide in jur de 2l/zi, polachiurie, slabiciuni generale,
fatigabilitate marcata, pierdere ponderala 15 kg in 6 luni.
Istoricul actualei boli
Pacient in varsta de 23 ani, se cunoaste cu glicemii elevate de 6 luni. A initiat de sine statator
dietoterapia si tab. Metfromina 500 mg de 2 ori/zi. Glicemiile au revenit la normal, din spusele
pacientului. Ultimele 3-4 luni incep sa se majoreze glicemiile. Iar ultima luna se mentin 13-14 mmol/l
si se altereaza vadit starea generala a pacientului. Debutul bolii a fost semnalat prin aparitia semnelor
majore ale diabetului. Glicemia la debut 20 mmol/l
Istoricul vietii bolnavului
Eredocolateral: pe linie paterna- bunica si matusa cu DZ. Patologie: Hepatita cronica- neaga. TBC-
neaga. Interventii chirurgicale, traume- neaga. Alergologice: neaga

B) DATE OBIECTIVE

Starea generala gravitate medie.

Datele antropometrice
Greutatea- 63kg, Talia- 185cm, BMI- 18,41 kg/m^2
Starea generala a pacientului.
Tegumente culoarea roz pale, umiditate obisnuita, calde. Mucoase vizibile roz, umede.
Ganglioni limfatici periferici nu se palpeaza. Constitutia- normostenic. Starea de
nutritie- subponderal. Distributia tesutului adipos- uniforma.
Examenul membrelor inferioare
Inspectia: integritatea pielii, fara bataturi/ ulcere sau deformare talpii. Tegumente
calde.
Examen dermatologic: micoza plantara, onicomicoza, fisuri, zone de hiperemie-
absente.
Modificari osteoarticulare- absente.
Examenul vascular: pulsatia arterelor periferice- a dorsalis pedis, a tibia posterioara-
pastrata.
Examenul neurologic: sensibilitatea vibratorie, termica, Pinprick, la monofilament-
pastrata .
Aparatul respirator: Respiratia nazala libera. FR 18/min. Percutor- sunet pulmonar
Auscultativ: respiratie vezicularà, raluri- abs.
Aparatul cardiovascular: Contractile cardiace ritmice, sonore. FCC 78 bpm. TA
120/80 mmHg.
Aparatul digestiv: Abdomenul moale, indolor la palpare Ficatul si splina nu se
palpeazà. Tranzit intestinal fiziologic.
Aparatul genitourinar: Mictiuni libere, indolore. Semnul tapotamentului lombar
negativ bilateral.
Acuitatea vizuală, auditivă – păstrată.
Sistemul nervos si organe de simt: Pacient orientat temporospatial, räspunde adecvat 
la intrebari.
Examenul endocrin: Glanda tiroida gr1, elastica, nedolora, neomogena, mobila cu
deglutitia.
Investigatii de laborator: Glucoza -23,5; VSH- 6mm/h; Dozarea glucozei in urina,
metoda calitativa: Trase; Indentificarea corpurilor cetonici, metoda calitativa: pozitiv.
C pepide:0.152 ng/ml; Colesterol:6.1 mmol/l; HDL Colesterol: 1.71
mmol/l;Hemoglobina glicozilata: 11.3 %; LDL Colesterol:4.25 mmol/l; Trigliceride:
0.7 umol/I; TSH:158 mUl/ml; RPR:Negativ.
 PLANUL DE INGRIJIRE - NURSING
Nevoia Diagnostic de Nursing Îngrijiri realizate
fundamental Probleme Obiectivul Evaluarea Semnătur
ă perturbată de sănătate Semne (S) îngrijirilor Autonome Delegate periodică a a/m
Etiologie (E)
(P) manifestări

Nevoia de a Lipsa poftei Dezechilibrul - Inapetent, ✓Pacientul să se - evitarea - Pacientul sa se Pacientul Pinzaru
bea si a se de mancare metabolismului senzatie de alimenteze maselor alimenteze in raport cu timp de 2
alimenta glucidelor greata si adecvat copioase si nevoile sale cantitative zile se
varsatura grase. si calitative/24 de ore alimenteaz
a adecvat
adaptand dieta zilnica,
- Evitarea
astfel incat sa obtina
fumatului si a
alcoolului echilibrul
metabolismuluiglucidic
-Evitarea scontat, administrandu-
stresului zilnic si corect si concomitent
tratamentul
medicamentos prescris
de medic. Pinzaru
-pacientul
- apreciez nevoile adauga in
cantitative si calitative masa
corporala
in functie de varsta,
Pinzaru
sex, activitatea zilnica.
-pacientul
-masuram greutatea este activ
si
pacientului;
✓Pacientul să binedispus
aibă o stare de
- Pacientul -educam pacientul sa isi
bine,
atât fizic cât și efectueză toate monitorizeze zilnic
psihic ; sfaturile primite glicemia cu glucometru
de la A/m cu bandelete
folosind sange
- Servirea capilar.Citirea se face
 ✓Pacientul să se mesei visual, prin comparatie Pinzaru
alimenteze si sa corespunzător cu o scala de culori, de
se hidrateze fără dietei nr 9 preferat Pacientul
dereglări; dimineata si de fiecare are o
data când pacientul Stare,fizică
bună
considera ca este
necesar;
Nevoia de a Poliurie Acumulari de zaharuri - Dezhidratare - Pacientul sa -Consumul unei -Limiteaza consumul de -pacientul Pinzaru
elimina in sange a se hidrateze cantitati de lichide; prezinta o
organismului adecvat lichide adecvat - Limiteaza consumul de stare de
, sete lichide inainte de bine;
exagerata, - Evitarea culcare;
senzatie de fumatului si a - Reducerea cantitatii de
uscaciune in - Pacientul sa alcoolului cofeina si de bauturi -se Pinzaru
gura. se urineze alcoolice consumate; urineaza
corespunzato - Pacientul - Limiteaza consumul de adecvat
r efectueză toate alimente si lichide cu
sfaturile primite efect diuretic: ciocolata,
de la A/m citricele, zahar sau Pinzaru
miere, produsele lactate, -pacientul
- Servirea sucul de merisoare, se
mesei alimentele picante, hidrateaza
corespunzător rosiile, otetul, sucurile si adrcvat
dietei nr 9 alte bauturi acidulate.
Nevoia de a Anxietatea Necunoasterea - Insomnie, - Pacientul sa Informarea -Vom examina pacientul -pacientul Pinzaru
evita prognosticului bolii ingrijorare doarma pacientului si vom facea prezinta o
pericolul linistit despre maladia diagnostiacarea corecta stare
depistata si psihica
tratamentul adecvata
-pacientul sa acestia -Vom respectoa
prezinte o stare tratamantul prescris de -pacientul Pinzaru
de liniste medic are un
somn bun
-Vom oferi pacientului un
suport psihic afecvat prin
informare
Nevoia de a Deshidratare DZ si scadere in Pacientul sa aiba Pacientul Incurajam pacientul sa Pacientul Pinzaru
se alimenta si a complicati:neuropatie greutate, o activitate fizica trebuie sa isi faca plimbari la aer liber prezinta o
bea astenie fizica, adecvata recapete stare de
oboseala, conditia fizica bine
tulburari de in cel mai Pacientul sa se
alimnenteze adecvat cu
sensibilitate. scurt timp si
Pacientul sa se un aport de lichid
trebuie
hidrateze asigurat ca
adecvat Pacientul e Pinzaru
prin bine dispus
respectarea Pacientul sa respecte
alimentatiei si tratamentul prescris de
a medic, a/m il instruieste
tratamentului,
poate sa duca
o viata
cvasinormalã.
 EVALUAREA FINALĂ A PACIENTULUI EXTERNAT
Pacientul Tibuleac Oleg, internat pe data de 5 martie, externat pe data 13 martie. In
urma disparitiei deshidratarii cauzate de poliurie manifestata prin sete exagerata,
scadere ponderala, xerostomie. Tibuleac Oleg, în vârstă de 23 ani în urma
tratamentului se află în stare satisfăcătoare fără agravare. Se externează în stare fizică
și psihică bună. Parametrii vitali au fost restabiliţi, frecvenţa respitaţiei 17 r/min,
temperatura 36,5 C, pulsul 77 bătăi pe minut, tensiunea arterială 120/70 mmHg,
tegumentele roz-pal. Pacientul la externare este mulțumit de calitatea procesului de
îngrijire și declară încredere deplină în echipa medicală, asigurând că va respecta cu
desăvârșire recomandările și tratamentul prescris. El va fi în continuarea sub
supravegherea medicului de familie, cu urmatoarele indicatii: 1. Determinarea
Hemoglobinei glicozilate o dată la 3 luni.
2. După 5 ani de diabet:
 Consultatia oftalmologului - examinarea fundului de ochi - 1x/an.
 Determinarea creatininei serice cu aprecierea RFG - 1x/an.
 Determinarea albuminuriei sau a raportului albumină/ creatinina urinară - 1x/an.
- Examinarea picioarelor - la fiecare vizită la endocrinolog/medicul de familie. Testul
cu
monofilament, determinarea sensibilitati tactile, termice, vibratorii - 1x/an.
Determinarea pulsului la membrele inferioare - 1x/an.

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
Recomandările principale sunt respectarea repausului fizic şi a regimului dietic nr.9,
evitarea tabacismului si a alcoolului , deasemenea evitarea stresului .Tratamentul
medicamentos: Insulina Lantus: 08:00- 10-11U s.c coapsa/brat (Ajustarea dozelor sus-
numite cu 1 U in functie de valorile glicemiei bazale
(dimineata, pe nemâncate) si a celor inainte de fiecare masă, obtinute la
automonitorizare.) Insulina Apidra: 08:00- 4-5U; 11:00- 4U; 14:00- 3-4U; 18:00- 2-
4U. S.c. Abdominal. Controlul glicemillor inainte de masa si peste 2 ore dupa
mancare. Ajustarea dozelor de Apidra/Humalog in functie de valorile glicemiei
obtinute la automonitorizare, aportul de glucide si de efortul fizic
Pentru profilaxie se recomandă un regim alimentar regulat, fără abuzuri de grăsimi
animaliere, alcool, produse ce conțin cantități mari de colesterol, mod sănătos de viață,
profilaxia obezității,igiena alimentara, activitati fizice regulate etc. Dacă toate aceste
recomandări vor fi executate cu efectuate atunci pacientul nu va mai prezenta alte
complicații și va trebui să viziteze medicul de familie doar la controale medicale
generale ale sănătății.
Semnătura as.med Pinzaru Paulina