MINISTERUL SĂNĂTĂȚII, MUNCII ȘI PROTECȚIEI SOCIALE DIN REPUBLICA MOLDOVA

CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE „RAISA PACALO”

Studiul individual
Patologie chirurgicală II

Elaborat- Juc Cătălina,grupa 543

Profesoară- Puga Vilena

CHIȘINĂU
 DOSARUL DE NURSING

1.N.P.pacientului Babin Ana Vârsta 28 ani Sexul Feminin

2.Data internării 20 noiembrie 2022 Locul de muncă Spital Profesie Infirmieră
3.Acuzele După o căzătură starea pacientei sa agravat cu apariția unei dureri locale
spontane apărută la nivelul cutiei toracice, în dreptul coastelor 4 și 5, se accentuează la
inspirție și mișcare. Durerea este însoțită de vertij, transpirații, temperatura corpului
ridicată și fatigabilitate. Adormiri cu dificultate, treziri frecvente in timpul somnului
din cauza durerii.
4.Anamneza bolii În dimineata zilei de 20.11.2022, fiind la locul de muncă, tânăra a
alunecat pe scări şi a căzut pe cutia toraciă. Imediat ce a căzut, pacienta a simțit o
durere vie la nivelul coastelor. Se prezintă la Urgență, unde i se acordă primele îngrijiri
şi i se recomandă internarea.
5.Date obiective Starea pacientei este de gravitate medie. Conștientă. La întrebări
răspunde corect. Are față suferindă, își ia o poziție forțată. Tegumentele umede, palide.
Prezența tumefierii și a echimozei pe zona de proiecție a coastelor 4 și 5. La palparea
coastelor se constată crepitație osoasă și întreruperea continuității osoase. Se constată
mobilitate anormală a cutiei toracice.Temperatura corporală - 37,5°C, FR – 21 pe
minut și respirație superficială, TA 120/70 mmHg., Ps 95 b/min.
6.Status localis Prezentă echimoza și zona de proiecție a coastelor 4 și 5, La palpare se
percep crepitatii osoase și întreruperea continuitatii osoase la nivelul coastelor
fracturate. Mișcarea cutiei toracice este limitată şi dureroasă. La examenul radiologic se
precizează fractura la nivelul coastelor 4 și 5 în partea dreaptă .

7.Diagnosticul medical Fractura coastelor 4 și 5 în partea dreaptă.

 DIAGNOSTICUL DE NURSING

Nevoia
funda- Probleme Manifestările Obiectivul
Etiologie Intervențiile specifice
mentală de sănătate de dependență îngrijirilor
perturbată
Nevoia de a Durerea Traumatism Durere locală care Suprimarea - Se indică pacientei să nu
evita pericolele al coastelor este spontană și se sindromului efectueze mișcări care i-ar
prin cădere accentuează la dolor putea accentua durerea;
tentativele de - Evaluăm caracteristicile
mișcare și inspir, durerii;
față suferindă, -Suprimarea sindromului
poziție forțată. dolor se efectuează în
prezenţa medicului și se
administrează i/m analgezice
narcotice: sol. Promedol 1%
- 1,0; Tramadol 2,0.
-Dacă nu este prezent
medicul se administrează i/m
sol. Analgină 50% cu sol.
Dimedrol 1% - 1,0 Ketanol
2,0, Togesic 2,0, sol.
Dexalgină 2,0.

Vulnerabilitate Alterarea Mobilitate Pacienta să -Asigurăm condiţiile de

față de pericol integrității
fizice
patologică a cutiei beneficieze de mediu adecvate, pentru a evita
toracice, durere, un mediu de pericolele prin accidentare;
vertij, fatigabilitate, siguranţă fără - Respectarea măsurilor de
prezența tumefierii accidente şi igienă spitalicească
și a echimozei la infecţii (condiţii de cazare,
nivelul coastelor 4 microclimat, alimentaţie,
și 5. aprovizionare cu apă,
îndepărtarea reziduurilor,
curăţenie, dezinfecţie);
-Stabilirea împreună cu
pacienta planul de recuperare a
stării de sănătate şi creştere a
rezistenţei organismului.

Nevoia de a se Dificultatea de Alterarea
mișca şi a avea o a se mișca
bună postură
Mișcare limitată şi Pacienta să-şi - Învățăm pacienta modalități
integrităţii dureroasă a cutiei recapete de mobilizare activă permise;
aparatului toracice. integritatea -Asigurăm condiţiile de
locomotor tegumentelor şi mediu adecvate, pentru a
a activităţii micșora activitatea pacientei.
articulare - Ajutăm pacienta să se
îmbrace/dezbrace, să-şi
efectueze toaleta zilnică, să se
alimenteze.
-Susținem moral pacienta
-Explicăm importanța
tratamentului curativ.
 Postură Durere în Postură forțată, Pacienta să aibă -Se așează pacienta în pat
inadecvată urma față suferindă, postura adecvată respectînd poziţiile anatomice
traumati- mișcări limitate. ale diferitelor segmente ale
smului corpului;
-Se foloseşte utilajele
auxiliare şi de confort, pentru
menţinerea poziţiei
anatomice;
-La fiecare 2 ore ajutăm
pacienta să se mobilizeze
pentru a preveni apariția
escarelor de decubit;
-Se masează punctele de
presiune la fiecare schimbare
a poziţiei;
-Se învaţă pacienta care este
poziţia adecvată.

Nevoia de a Hipertermia Proces Temperatura Temperatura -Menţinerea repaosului total.

menține inflamator corporală ridicată corporală a -Pacienta să fie învelită uşor și
temperatura în la nivelul 37,5°C, transpirații, pacientei să îmbrăcămintea lejeră pentru a
limitele normale fracturii tegumente umede, revină în limitele evita supra-încălzirea;
tahicardie- 95 normale -Se şterge transpiraţia cu
b/min, vertij, prosop uscat;
fatigabilitate. -Monitorizarea funcţiilor
vitale(Ps,TA, Respirație);
-Se va administra tratamentul
cu acţiune antitermică,
antibiotice prescrise de medic
şi se va urmări eficacitatea.
-Aerisirea salonului;

Nevoia de a Tahipnee Durerii în Creșterea frecvenţei Pacienta să -Asigurăm poziţia şezând

respira şi a avea moderată
o bună circulație
urma respiraţiei -21 prezinte o bună sau semişezând pacientei;
traumati- r/min, vertij, respiraţie -Se învaţă pacienta să
smului fatigabilitate. utilizeze tehnici de relaxare și
să facă gimnastică
respiratorie;
-Se umezeşte aerul din
încăpere cu apă alcoolizată;
-Pregăteşte psihic pacienta, în
vederea oricărei tehnici la
care va fi supusă;
-Se oferă pacientei un climat
liniștit.

Circulație Starea Accelerarea bătăilor Reducerea -Pacienta să ocupe o poziție

inadecvată febrilă inimii 95 b/min, valorilor pulsului cât mai confortabilă;
(Tahicardie) transpirații, vertij, în limitele -Repaus la pat;
tahipnee 21 r/min normale 60-80 -Amplasarea într-un salon cu
b/min temperatura optimă și climat
liniștit;
-Asistenta se va îngriji ca
pacienta să evite efortul fizic;
- Administrare medicației
prescrisă de medic.
Nevoia de a Dificultatea de Durerea în Adormiri cu Pacienta să - Învaţă pacientul să practice
dormi și a se a dormi urma dificultate, treziri beneficieze de tehnici de relaxare, exerciţii
traumati- frecvente in timpul somn respiratorii înainte de somn;
smului somnului din cauza corespunzător -Se observă şi notează
durerii, cantitativ și calitatea, orarul somnului,
fatigabilitate,vertij. calitativ gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi;
- Se administrează
tratamentul medicamentos la
indicația medicului-
Diazepam 10 mg, o pastilă
seara, înainte de culcare.
-Se observă efectul acestuia
asupra organismului

Oboseală Insuficiența Tegumente palide, Pacientul să fie -Se identifică cauza oboselei;
de somn față suferindă, odihnit cu -Se ajută pacienta să-şi
slăbiciune, tonusul fizic şi planifice activităţile cotidiene;
fatigabilitate, vertij. psihic bun -Stimulează încrederea
pacientei în forţele proprii şi
cei care o îngrijesc;
-Se învaţă pacienta cum să
execute tehnici de relaxare;
-Se ajută la aplicarea corectă a
acestor tehnici;
-Observăm şi notăm funcţiile
vitale şi vegetative în
perioada somn-odihnă;
-I se administrează medicaţia
indicată de medic pacientei și
se observă efectul acesteia.