Centru de excelență în medicină și farmacie ,,Raisa Pacalo’’

Cazul clinic

Examinarea pacientului tematic cu stabilirea

diagnosticului de nursing:

Oglinda Andrei, Grupa 412

Profesor: Puga Vilena

Chișinău 2023
Numele, prenumele: Frunza Ion
Vârsta: 28 de ani
Sexul: Masculin
Ocupație: Contabil
Data internării: 28.09.2023
Acuzele: durere în regiunea gambei drepte,poziția forțată a gambei drepte cu limitarea
mișcarilor,edem pronunțat al gambei drepte,paliditate,gamba dreapta rece.
Anamneza bolii:Pacientul este pasionat de fotbal.In urma unui meci de fotbal amical cu
prieteni pacientul sa traumat.In urma momentului sportiv adevrsarul la calcat pe picior
astfel ia provocat o entorsa.
Datele obiective: Starea generalăde gravitate medie, tegumente palide,
transpirații reci, Ps140 b/min,TA 150/95 mm, SpO2: 98 % ,extremitati reci, stare de
agitatie, neliniste, senzatia de sete.
Status localis: Starea tegumentelor palide. Poziția forțată a gambei drepte cu limitarea
mișcarilor,edem pronunțat al gambei drepte,paliditate,gamba dreapta rece.
Diagnosticul medical:Entorsa acuta a gleznei drepte.
 Nevoia Problema de sănătate Etiologie Manifestările Obiectivul Intervenţiile
fundamentală de dependenţă specifice
perturbată
Nevoia de a evita 1.Durere gambei drepte. entorsei Impotență Pacientul să fie calmat 1.Calmam pacientul.
pericolele funcțională,facies crispat. și liniștit. Pacientul sa 2.Administram
prezinte o diminuare a calmante,opioide de
durerii. gradul II
(tramadol,promedol,ketan
ol,analgin)

2.Șoc traumatic Durere,tulburări de Pacientul să fie echilibrat

-Calmam pacientul.
somn,anxietate psihic.
intensă,sete pronuntata. . -Administram preparate
medicamentoase(analgetice).

-Hidratarea organizmului.
Nevoia de a Dificultatea de a se Dificultatea de a Pacientul nu se poate Pacientul să poată sa -Ajutam pacientul să se
se imbraca îmbrăca. se imbraca și îmbrăca singur,dificultatea se îmbrace singur. imbrace.
și dezbrăca. dezbrăca din de a se încheia la -Ajutăm pacientul să-și
cauza aparatului pantofi,de a se încheia la
faca toaleta pe regiuni.
ghipsat. nasturi.
-administrăm medicația
prescrisă de medic.

Dificultatea de a se Incapacitatea de a se Pacientul să poata să Ajutam pacientul să se

dezbrăca. dezlega de șireturi,de a se dezbrace singur. dezbrace.
se descheia la nasturi. -Administrăm medicația
prescrisă de medic.
Nevoia de a avea Dificultatea in a se Din cauza Merge cu greu,dureri in Pacientul să se poată
mișca. -Monitorizarea funcțiilor
o buna postura. durerii. gamba dreaptă când mișca și să adopte o
vitale.
merge,durere,tumefacție. postură confortabilă.
-Acordarea ajutorului la
deplasare.

-Administrarea medicatiei
prescrisă de medic.