STUDENT DRUMEA LAURA

STUDII: MASTER - METODE FIZICE APLICATE IN KINETOTERAPIE SI RECUPERARE MEDICALA; ANUL I

SEM I
DISCIPLINA: NOTIUNI TEORETICE SI PRACTICE DE ELECTROTERAPIE SI FOTOTERAPIE

Electroterapie, laseroterapie si alte

metode aplicate in coxa vara

Noțiuni de anatomie
Articulaţia şoldului este o enartroză (articulaţie sferoidală), situată la joncţiunea dintre trunchi şi
membrul inferior liber, care participă şi asigură efectuarea în condiţii optime, a două funcţii
importante ale aparatului locomotor:ortostatismul şi locomoţia Ea realizează atât transmiterea
greutăţii corpului de la pelvis spre femur în faza sprijinului mono- sau bipodal, cât şi faza de
pendulare a membrului, necesară deplasării.
Elemente : femur ( cap femural,col femural ,marele/micul trohanter,fosa
intertrohanterica ,acetabulum, ilion ischion și pubis
► CAPSULA ARTICULARĂ
► LIGAMENT ILIOFEMURAL
► LIGAMENT ISCHIOFEMURAL
► MARELE TROHANTER AL FEMURULUI

Coxa vara definiție

Coxa vara reprezintă deformarea uni-sau bilaterala a capătului superior al femurului, caracterizat
printr-o micsorare a unghiului de inclina;e a colului femural fata de diafiza femurala sub 115-120 de
grade, valoarea normala a acestui unghi fiind in jur de 130 de grade. Membrul inferior adopta o
poziție in adduc;e, rotație interna ,mușchi scurta;. (pg. 296 orthopedie kinesitherapie et reeduca5on
fonc5onelle Vade-mecum)
Pe termen lung provoacă apariția unei artroze precoce, care trebuie tratată.Singurul tratament
pentru coxa vara este intervenția chirurgicală: constă în restabilirea unui unghi normal între colul
femurului și diafize

Epidemiologie
congenital 1/ 25.000 nasteri;afecteaza in mod egal sexele; este de obicei asociata cu alte afectiuni,
cum ar fi deficitul proximal femural,(aplazia de peroneu) sau alte probleme congenitale.
Afectiuneaesteunilateralaindouatreimidincazuri,afectandmai frecvent soldul stang. Datorita
afectiunii, un picior poate fi mai scurt si poate duce la mers schiopatat sau leganat (diferenta de
lungime intre cele 2 picioare poate fi de 1,5–4 cm). Afectiunea nu este evidenta la copil pana la
varsta de doi sau trei ani.

Factori favorizanți
anomalie a mugurilor membrelor embrionare
afectiuni intrauterine care provoaca varus femural proximal semnificativ. 
in perioada de travaliu la unii nou nascuti, fracturi in copilărie
infectii sistemice
Moștenire genetica
rahitism, boala Paget, osteogeneza imperfecta, cretinism, dicondroplazie. anomalie a mugurilor
membrelor embrionare,
displazia extremitatii superioare a femurului,
afectiunea nu poate fi observata clinic pana in perioada copilariei, deoarece deformarea coxa
vara continua sa progreseze odata cu cresterea copilului

🔴Diagnostic Coxa vara

Congenitală/ Infantila /Dobandita

Afectiunea se prezinta ca un model anormal, dar nedureros de mers. Un mers usor schiopatat este
uneori asociat cu coxa vara unilaterala si un mers leganat este adesea asociat cu coxa vara bilaterala.
Radiografia poate fi utilizata pentru a determina unghiul Hilgenreiner.
https://youtu.be/Kggd7mtYJe4
Radiologic releva inchiderea unghiului dintre diafiza si col la 90° sau mai putin, col scurtat, plasat
inferior, femurul mai scurt, mai hipotrofic si mai subtire, cartilajul de conjugare largit e situat
aproape vertical.
RMN-ul poate fi folosit pentru vizualizarea placii epifize, care poate fi largita in coxa vara.
CT poate fi utilizat pentru a determina gradul de anteversie femurala sau retroversie Tratament
Scopul tratamentului consta in oprirea evolutiei bolii Coxa Vara prin grabirea inchiderii cartilajului si
corectarea diformitatilor,acesta poate fi oprit exclusiv chirurgical dar in cazul in care nu se dorește
intervenția , tratamentul Kinetoterapeutic are obiectivul antalgic, antiinflamator,mobilizator al
articulației coxofemurale, cresterea tonusului muscular, eliminarea contracturile musculare
constante.
Momentul interventiei chirurgicale va depinde de varsta la care copilul este diagnosticat, de
gravitatea afectiunii si de centrul de tratare. Uneori, atunci cand un copil este diagnosticat foarte
mic, interventia chirurgicala este intarziata pana la varsta de cinci sau sase ani. In alte cazuri, un copil
poate fi supus unei interventii chirurgicale la aproximativ 18 luni, in functie de circumstantele
individuale.
Obiectivul interventiilor medicale este de a pentru a imbunatati articulatia soldului, de a realinia
placa epifizeala pentru a reduce fortele de forfecare si pentru a promova osificarea defectului colului
femural. Acest lucru se realizeaza prin efectuarea unei osteotomii de valgizare +/- derotare
subtrohanteriana - crescand lungimea totala a membrelor si imbunatatind congruenta articulara.
Kinetoterapia este indicata odata ce a avut loc corectarea chirurgicala a coxa vara si a fost primit
acordul medicilor.
Cazurile usoare si tratate cu succes vor avea un impact redus asupra unui copil pana la varsta adulta.

Laseroterapie =Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

(LLLT) =Low level laser therapy este utilizată pentru a trata afecțiuni musculo-scheletice. Sursa de
lumină generează o singură lungime de undă de lumină. Efectul este de natură fotochimică
(asemănător fotosintezei de la plante) și nu termic, de încălzire. Nu emite căldură, sunet sau vibrații;
mai este denumit și Laser rece sau (Photobiomodulation) Laserele cu lungimi de undă diferite,
variind de la 632 la 904 nm, sunt utilizate în tratamentul tulburărilor musculo- scheletice.Lungimile
de undă între 660 nm și 905 nm au capacitatea de a pătrunde în piele și în țesuturile moi/dure,
Acțiuni :
afectează funcția celulelor țesutului conjunctiv (fibroblaste),
accelerează repararea țesutului conjunctiv
agent antiinflamator.
efect antalgic,
reparator.
Contraindicații.
carcinom primar, metastază secundară (, LLLT poate fi luată în considerare la pacienții cu cancer în
stadiu terminal pentru ameliorarea paliativă
Sarcina: Nu se tratează zona in care este fătul în curs de dezvoltare
.Epileptici: lumina vizibilă pulsată de joasă frecvență (<30 Hz) poate declanșa o convulsie la pacienții
fotosensibili, epileptici.
afectiuni cardiovasculare :pacemaker, infarct miocardic(conferința Asociației Nord-Americane
pentru Terapie cu Laser în 2010)

HILT High Power Laser Therapy-duce la o creștere locală a temperaturii țesutului care nu
depășește42 ‘C
Lungimile de undă:
808/810nm-esteputernicabsorbitădecitocromiiconținutiînmitocondriile fiecărei celule. Aceasta
activează lanțul respirator și inițiază procese care cresc producția de ATP. Stimulează sinteza
enzimatica,
980nm=omaibunăconducerenervoasă,facilitatădenivelurileridicatede serotonină și acetilcolină,
reducerea țesutului cicatriceal prin creșterea sintezei de colagen și creșterea fluxului sangvin la
nivelul zonei afectate – angiogeneza (formarea de noi vase de sânge), care aduce mai mult sânge în
zona lezată.
favorizează procesele naturale de vindecare ale organismului, crește rezistența la infecții prin
stimularea răspunsului imunitar și facilitează drenajul limfatic, reducând edemele.
creștere întinderea fibrei de colagen, crește permeabilitatea membranara ,are efect analgezic,
antiedemic ,grăbește vindecarea rănilor.

Ultrasunete:
Undele de ultrasunete sunt vibrații mecanice de înaltă frecventa 1MHz sau 3 MHz care patrund prin
piele in tesuturi, unde provoaca mici vibratii locale, in
mod special in tesuturile ce contin colagen
Undele de ultrasunete sunt generate cu ajutorul efectului piezoelectric ce-si au originea prin vibratia
cristatelor din interiorul capului probei ultrasonice. Vibratiile continue vor provoca un efect termic
profund, fara insa ca pacientul sa resimta aceasta caldura. Efectele termice pot provoca o
imbunatatile a extensibilitatii ligamentelor, tendoanelor si a capsulei articulare. In situatiile in care
nu se doreste un efect termic, precum in leziunie recente ce implica procese inflamatorii acute,
undele de ultrasunete pot fi transmise pulsatil si nu continuu.
=indicat in contracturi musculare , durere,
ciclu de funcționare 100%( procentul in care aparatul emite undele care cauzezaza vibrații)
Se selectează programul “continuous”
Pentru țesut muscular superficial = se selectează 3MHz astfel profunzimea la care se lucrează este de
1-2cm fata de derm (ex m. marele fesier) intensitatea 0,5W/cm
Pentru țesut muscular profund = se selectează 1 MHz astfel profunzimea la care se lucrează este de
2-5 cm fata de derm (ex. Fesierul mic , M. Piriform)intensitatea 1.5-2.0 W/cm
Efect termic
Obiectiv= relaxare musculară + reducerea durerii
Coeficientul de atenuare
Efect Non termic : indicat in inflamații cronice Țesut muscular fibrozat ,traumatisme
Obiectiv = inițierea procesului de vindecare ciclu de funcționare 20%-50% procentul in care aparatul
emite undele care cauzezaza vibrații)
Pentru țesut muscular superficial = se selectează 3MHz astfel profunzimea la care
se lucrează este de 1-2cm fata de derm (ex m. marele fesier) intensitatea 0,5W/cm Pentru țesut
muscular profund = se selectează 1 MHz astfel profunzimea la care se lucrează este de 2-5 cm fata
de derm (ex. Fesierul mic , M. Piriform)intensitatea 1.5-2.0
In funcție de compoziția celulara a tipul de țesut pe care se lucrează , exista un anumit
coeficient de atenuare al vibratiilor și al efectului termic produs. Cu cât coeficientul de atenuare
este mai mic cu atât țesutul respectiv se încălzește mai greu . W/cm (De exemplu țesutul adipos are
un coeficient de atenuare de 0,6 /1MHz , datorită faptului ca este un bun izolant se încălzește mult
mai greu decât celelalte țesuturi,in schimb țesutul osos are un coeficient de atenuare de 20/1MHz
,așadar se va încălzi mult mai repede decât fibra musculară,factor care trebuie considerat când
lucram pe zone in care țesutul osos este la suprafața zonei pe care o tratam cot,cervicala,genunchi)
pentru a nu produce traumatisme.
Contraindicatii
Afectiunile maligne locale, implanturi de metal situate in aria in care sunt aplicate ultrasunetele
infectiile acute
Sterilet
anomaliile vasculare,
aplicarea directa pe abdomen la gravide.
Aplicare directa pe cartilajele de crestere,
Aplicare la nivelul ochiilor, scalpului sau gonadelor.

Shockwave therapy
Terapia cu unde de șoc implică crearea unei serii de pulsații cu unde de energie
scăzută,acustice ,care sunt aplicate prin pielea unei persoane printr-un mediu de gel. Conceptul și
tehnologia au evoluat inițial de la descoperirea că undele sonore concentrate erau capabile să
descompună calculii la renali.
desensibilizarea terminațiilor nervoase, provocând o reducere imediată a durerii. Undele de șoc
provoacă micrograme controlate (leziuni microscopice) țesuturilor, ceea ce încurajează organismul
să răspundă prin creșterea circulației sanguine și a metabolismului în zona afectată. Acest lucru va
activa și accelera răspunsul de vindecare al organismului prin activarea celulelor stem
“descompune”tesutul dezorganizat și calcificarile
Un singur impuls, o gamă largă de frecvență (0-20 MHz) și o amplitudine de presiune ridicată (0-120
MPa)
În comparație cu undele cu ultrasunete, presiunea de vârf a undelor de șoc este de aproximativ 1000
de ori mai mare decât presiunea de vârf a unei unde de ultrasunete.[7]

moduri principale de acțiune

Efecte
vindecarea fracturilor,
formarea de vase sanguine noi
stimularea productiei de colagen
dizolvarea calcificarilor
scaderea inflamatiei in zona afectata
Contraindicații
Sarcina
Stimolatoare cardiace/ dispozitive implantate u Răni deschise
Înlocuiri articulare
Tulburări de coagulare a sângelui, tromboză u Infecţii
diabet
Țesuturi canceroase
stare mentală compromisă a pacientului
incapacitatea de a coopera.
Efecte in Coxa vara =Adesea prezintă dureri severe în partea laterală a șoldului. Tendoanele sunt
fibrele care conectează mușchii fesieri de osul șoldului. Tratamentul terapiei cu unde de șoc în
asociere cu exerciții care ajută tendonul să tolereze sarcina cu mai puțină durere poate duce la
revenirea la o activitate normală fără durere.

Electrostimulare TENS=Trans Electric Nerve Stimulation)

u Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) implică, stimularea electrică a nervilor. Această
metodă este utilizată pentru gestionarea durerii, deoarece semnalele dureroase pot fi modulate pe
măsură ce se deplasează către creier, prin stimularea căilor nervoase.
Mecanism de acţiune TENS
inhibiție presinaptică (la nivelul cornului dorsal medular); Inhibitia conducerii durerii
Cresc producția de endorfine( opioide naturale produse de organism cu puternic efect antalgic) care
diminuează percepția durerii,
inhibarea directă a nervului excitat anormal;creșterea sintezei de ATP
Tipuri
AL-TENS ( tip acupunctura ) = frecventa de contracție 0-50 Hz, impulsuri izolate, sau trenuri de
impulsuri cu durată de 200-500 microsec şi intensitate de 50-100 mA, efect striomotor
(musculoconstrictor). Electrozii se aplica pe zona dureroasă sau la distanţă. Frecvenţa utilizată
favorizează secreţia peptidelor /durata stimulării 30 min.= efect îndelungat. Stimularea punctelor
trigger / eliberare de endorfina la niv. SNC
Conventional =frecventa de contracție 50-100 Hz, intensitate 10-500 microamperi/ impulsuri de
durată scurtă, de 30- 200msec şi intensitate de 10-40mA. / efect antialgic imediat / stimulare
musculara. : Electrozii se aplică pe zona dureroasă, sau în amonte pe traiectul nervului senzitiv;
intensitate se stabileşte începând de la senzaţia de furnicătură confortabilă. Efectul se instalează
rapid după 10-15 min şi durează câteva ore, nu se recomandă însă a se depăşi 40-60 min.Indicatii :
dureri musculo-scheletale, nevralgice, acute, recente, sau postoperator
TENS intens, stimulare intensă de scurtă durată – 100-150 Hz, cu durata impulsului de 250-500
microsec. Durata stimulării este de 15-30 sec. Efectul se instalează foarte rapid (5 min.) şi dispare
după 30 min.
Electrodul activ, se aplică pe zona dureroasă, pe punctul trigger sau de acupunctura clasica. Anodul
se plasează mai jos de zona dureroasă, respectând însă dermatomul. Pentru a asigura contactul
electrod-tegument acesta se degresează cu o soluţie alcoolică 70%.
Contraindicaţii TENS
Pacienţi cu răspuns alergic la electrozi, gel sau banda de fixare:
Leziuni dermatologice, derma;te, eczeme,cicatrici recente , fragilitate capilară
Aplicaţiile pe aspectele anterioare ale gâtului sau pe sinusul caro;dian:/ regiunile epifizare la copii.
Epilepsie
Retenție urinară gravă, prolaps genital
Pacienţi care nu înţeleg instrucţiunile terapeutului sau sunt incapabili să coopereze.
 Aplicaţia electrozilor pe trunchi, abdomen sau pelvis în sarcină: este prudent să nu se plaseze
electrozi pe trunchi, abdomen sau uter în primul trimestru de sarcină. Electrozii TENS nu se vor plasa
pe uterul gravid cu excepţia situaţiei în care este u;lizat pentru durerile din travaliu.
u Pacienţi cu pacemaker: TENS interferează cu anumite ;puri de pacemaker cardiace. De aceea, dacă
se aplică TENS pentru acești ; pacienţi, terapeutul se va consulta cu medicul cardiolog al pacientului,
înainte de a începe tratamentul. Este indicat ca prima şedinţă să se facă sub minitorizare EKG/Holter.
Lipsa senzaţiilor cutanate normale: plasarea electrozilor pe o piele cu senzaţii deficitare poate duce
la iritaţie cutanată, arsuri, tratament ineficient
Bibliografie
u Coxa Vara, Genu VArum & Valgum. Under Gradts. Dr. Surgeon orthopaedics SSMSI
u Anatomie funcţională şi biomecanicăCURS STUDII DE LICENŢĂAutor: LECTOR UNIV. DR RAŢĂ
MARINELA
u Larousse Médical ».coxa vara
u Electrophisiotherapie cours de messeurs hopitaux Universitaires de
Strasbourg -D.Charta et C. Callens
u https://www.physio-pedia.com/Low_Level_Laser_Therapy u https://www.physio-
pedia.com/Extracorporeal_Shockwave_Therapy_(ESWT) u https://astar.eu/high-power-laser-
therapy