Importanta ultrasonografiei la nou nascut

Am hotarat sa abordez aceasta tema datorita practicii de zi cu zi in care constientizez

ca ultrasonografia este cea mai rapida si la indemana metoda de diagnosticare nedureroasa si
fara implicatii ulterioare la nou nascut. Dat fiind faptul ca acesta nu stie sa indice un loc al
durerii, sau sa comunice cu noi decat prin schimbarea starii generale sau a parametrilor pe
ecranele aparatelor de monitorizare: saturatie, alura ventriculara, tensiune arteriala, samd.,
Ultrasonografia ne ajuta prin obtinerea rapida de imagini care pot conduce spre o
diagnosticare rapida: hemoragii la nivel cerebral, pulmonar, pneumonii, pneumotorace,
malformatii cardiace congenitale, malformatii la nivel abdominal, tumori, lipsa anumitor
organe, etc. Un mare plus in obtinerea de imagini seriate care pot fi listate este faptul ca ne
sunt de ajutor in explicarea diagnosticului parintilor, in transmiterea datelor catre colegii de
alte specialitatide ca caror patologie este legata tulburarea gasita la ulrasonografie.
Ultrasonografia este o metoda la indemana, iar imaginile reprezinta mai mult decat 1000 de
cuvinte.

Ultrasonografia transfontanelara

Ultrasonografia transfontanelara este de o foarte mare importanta la nou nascutii prematuri

care au o fragilitate vasculara crescuta, sisteme si aparate imature. Acesti pacienti dezvolta
hemoragie intraventriculara care reprezinta una dintre patologiile in care transductorul iti este
cel mai bun prieten. Aceasta hemoragie poate fi evidentiata rapid imediat dupa ce a survenit in
cazul in care este una foarte mare sau in ziua urmatoare aparitiei. Pentru a o depista si a ii
urmarii evolutia se efectueaza ecografii seriate in zilele 1, 3,7,14, 21. Am mentionat acesta
patologie prima intrucat este de importanta majora si il poate afecta pe copil pe tot parcursul
vietii mai ales in functie de gravitatea ei fiind clasificata in 4 grade. Gradul I: hemoragie
limitată la matricea germinală (hemoragie subependimară), Gradul II: hemoragie care s-a
extins în sistemul ventricular, dar fără dilatarea ventriculilor laterali, Gradul III: hemoragie
extinsă în sistemul ventricular având ca rezultat dilatarea ventriculară, Gradul IV: hemoragie
extinsă în parenchim (acest grad este denumit în alte clasificări PVH și asociat de alții cu
prezența ecodensităților intraparenchimatoase (IPE). Hemoragia intracerebrala la nou nascut
are o importanta majora insa nu este singura patologie obiectivata prin ultrasonografie. Putem
observa santurile cerebrale, girusurile, largirea benigna a spatiului subarahnoidian, asimetria
ventriculilor laterali, chisturi congenitale, dedublarea septului pelucid, megacisterna magna,
chisturi ale plexului coroid, vasculopatia lenticulostriata.
In 2020 Institutul American de Utrasonografie in medicina a ajuns la cel mai recent consens
pentru folosirea ecografiei fontanelare si aceasta include urmatoarele entitati:

- cresterea anormala a circumferintei craniene

- hemoragia sau anomalii paenchimatoase la prematur sau copil la termen

- ventriculomegalia sau hidrocefalia

- anomalii vasculare

- suspicinea de injurie hipoxic ischemica

- pacientii care au fost supusi tratamentului de hipotermie, pacienti cu ECMO si alt tip de
suport automatizat

- malformatii congenitale

- semne si simptome legate de o disfunctie la nivelul SNC (crize epileptice, malformatii la

nivelul fetei, macro/microcefalie, restrictie de crestere intrauterina)

- infectie la nivel SNC dobandita sau congenitala

- traumatism suspicionat sau cunoscut la nivelul extremitatii cefalice

- craniosinostoza

- follow-up sau urmarirea unor anormalitati documentate anterior, inclusiv din perioada
prenatala

- screening pre interventie chirurgicala

O ecografie transfontanelara trebuie sa fie efectuata prin fontanela anterioara, fontanela

posterioara, sfenoida si mastoida atat in plan coronal cat si sagital, pentru a obtine cat mai
mute informatii.

Ultrasonografia cardiaca

Ultrasonografia cardiaca este de asemenea inegalabila ca si rapiditate a obtinerii imaginlor si

diagnosticarea nou nascutului suspicionat de o maladie cardiaca congenitala sau alte conditii
care pot survenii imediat in perioda neonatala.

Desi exista o tehnologie avansata care continua sa se dezvolte, exista inca nou-nascuti care se
nasc cu boli cardiace congenitale nediagnosticate antenatal, unii dintre ei ramanand
nediagnosticati inclusiv si dupa nastere daca nu au impact important asupra echilibrului
hemodinamic si cardiorespirator.

Anumite boli cardiace congenitale nediagnosticate imediat postnatal pot duce rapid la decesul
pacientului: transpozitia de vase mari, coarctatia de aorta, stenoza aortei, hipoplazia de
ventricul stang, intreruperea arcului aortic, atrezia unei valve, bolala Eebstein severa,
Tetralogia Fallot cu atrezia arterei pumonare. Exista si simptomatologie minora cum ar fi un
suflu sistolic diagnosticat postnatal care ii poate ingrijora pe noi parinti si care pot fi linistiti in
urma unei ultrasonografii cardice care va elucida cauza acestui suflu.

Ultrasonografia abdominala a nou nascutului

In ceea ce priveste utilitatea ultrasonografiei abdominale a nou nascultului, ea deasemenea

poate face diferenta intre viata si moarte pentru diagnosticul anumitor conditii nediagnosticate
sau diagnosticate in viata intrauterina. Edificarea in privinta pozitiei unui cateter intravenos,
permeabilitatea esofagului, prezenta unei achalazii esofagiene, prezenta unei stenoze
hipertrofice de pilor, ureterohidronefroza, tumori care nu au fost diagnosticate antenatal,
malpozitii intraabdominale, hernii diafragmateice. Cu cat avem mai repede imaginile cu atat
mai repede putem actiona, iar imaginile in ultrasonografie le avem imediat.

Ultrasonografia Pulmonara a nou nascultului

Examinarea ecografică poate influenţa obiectiv decizia medicului de a asocia tratament

antibiotic la un pacient cu astfel de simptomatologie sugestiva unei pneumonii, în practică
fiind greu de luat uneori decizia, doar pe baza simptomelor clinice, mai ales când ele nu sunt
tipice.

Afectiunile pleuropulmonare pe care le putem investiga si diagnostica la copii sunt:

pleureziile la copil si alte afectiuni ale pleurei, pneumonia la copil, abcesul
pulmonar,pneumotoraxul la copil, tumori pulmonare la copil, malformatii pulmonare.

Ultrasonografia Coloanei Vertebrale

Ultrasonografia coloanei vertebrale ar trebuii sa aiba loc in primele trei luni de viata, deoarece
dupa aceasta varsta va incepe osificarea si achizitia de imagini ale maduvei va fi mult mai
dificila. Ultrasonografia este metoda preferata in cazuri de suspiciune de spina bifida,
disrafism spinal, fiind cea mai usoara si rapida metoda de diagnostic. Totodata daca procesul
de osificare este intarziat sau exista un defect al coloanei vertebrale se pot efectuat echografii
chiar si dupa 6 luni. Indicatiile pentru ultrasonografie ale coloanei vertebrale sunt: foseta
sacrala, mase palpabile subcutanate, prezenta de mesa de par la nivelul coloanei, sinus sacral,
hemangioame, hiperpigmentare tegumentara, nou nascuti cu anomalii multiple precum:
extrofie de cloaca si atrezie anorectala.