NURSING CLINIC 360

4- STUDII DE CAZ

04.41 Studiu de caz privind managementul tuburilor toracice (60 min)

LECȚIE

Prezentare generală

Managementul tubului toracic - Studiu de caz

Domnul Jones este un bărbat de 19 ani care a fost implicat ieri într-o coliziune de autovehicul. El a
suferit o fractură a radiusului stâng și fracturi la coaste 4-7 pe partea stângă. El a fost internat noaptea
trecută la etajul med-chirurgical al traumei. În această dimineață, el dezvoltă brusc dificultăți de
respirație și "senzație de apăsare în piept". El spune: "Simt că nu pot respira adânc" și pare foarte
neliniștit.

Ce evaluări de asistență medicală ar trebui efectuate în acest moment pentru domnul Jones?

VEZI RĂSPUNSUL

Sunete pulmonare Auscultate

Set complet de semne vitale, inclusiv SpO2

Determinați detalii suplimentare ale simptomelor, dacă este necesar (OLDCARTS)

Îl evaluați pe domnul Jones pentru a găsi SpO2 este de 90%, RR-ul său este 32, HR 108 și BP 117/72. Îi
auscultezi plămânii, dar descoperi că sunetele pulmonare sunt diminuate și aproape absente peste lobul
superior stâng.

Ce s-ar putea întâmpla fiziologic? Cum ar fi diagnosticat acest lucru?

VEZI RĂSPUNSUL

Din cauza fracturilor coastelor, este posibil să fi dezvoltat un pneumotorax – acest lucru ar face ca aerul
să înceapă să umple spațiul din jurul plămânului și să-l facă să se prăbușească

Cel mai rapid mod de a diagnostica acest lucru este cu o radiografie toracică, deși poate fi diagnosticată
și cu un CT, ultrasunete sau RMN - deși acest lucru ar fi prea consumator de timp.

Notificați furnizorul care comandă o radiografie toracică STAT. Radiografia toracică confirmă că
pacientul are un pneumotorax de dimensiuni moderate pe partea stângă, fără deplasarea mediastinului
sau a traheei. Furnizorul determină pacientul are nevoie de un tub toracic plasat. Adunați provizii,
configurați sistemul de drenaj și asistați la plasarea tubului toracic pe partea stângă.

Ce rezultate v-ați aștepta să vedeți la plasarea inițială a tubului toracic al domnului Jones?

VEZI RĂSPUNSUL

Deoarece acesta este un pneumotorax, nu ar trebui să vedem nici un drenaj sau sânge. Este posibil să
existe o cantitate foarte mică de lichid pleural, dar de cele mai multe ori este doar scurgerea aerului.

Asigurați tubul toracic cu un pansament ocluziv și așezați sistemul de drenaj la picioarele patului.
Furnizorul ordonă ca tubul toracic să fie plasat pe sigiliul de apă, fără aspirație.

Descrieți modul în care funcționează "sigiliul de apă".

VEZI RĂSPUNSUL

Este ca și cum ai sufla bule printr-un pai, aerul poate ieși, dar nu se poate întoarce.

Ce considerente de siguranță ar trebui să luați pentru sistemul de tuburi și drenaj?

VEZI RĂSPUNSUL

Nu ar trebui să aibă bucle dependente – buclă tubulatura pe pat pentru a preveni formarea buclelor
dependente – acest lucru ar putea duce la cheaguri în tuburi și ocluzii.

Sistemul de drenaj trebuie menținut în poziție verticală în orice moment.

Nu fixați niciodată tubul unui tub toracic decât dacă căutați o scurgere de aer sau dacă nu primiți
instrucțiuni specifice în acest sens de la un furnizor.

Asigurați-vă că tubul este acoperit cu un pansament ocluziv și lipit în siguranță pe pieptul pacientului.

Asigurați-vă că toate conexiunile sunt bine securizate.

Ce evaluări ați efectua pentru a monitoriza eficacitatea tubului toracic?

VEZI RĂSPUNSUL

Tidare - ar trebui să vadă tidarea oricărui lichid din tub cu rezerve

Sigiliu de apă – verificați dacă nivelul lichidului din garnitura de apă este adecvat (2 cm)

Ieșire - evaluați caracterul, calitatea și volumul ieșirii din tubul toracic

Scurgere de aer - evaluați scurgerea de aer - barbotare continuă în camera de etanșare a apei

Abilitatea de a respira – evaluați simptomele pacientului, asigurați-vă că nu sunt SOB

SpO2 – evaluați oxigenarea pentru a vă asigura că plămânul se umflă bine

Observați barbotare intermitentă în camera de scurgere a aerului și nicio ieșire în camera de drenaj.
Plămânii pacientului sună clar, deși încă ușor diminuați în lobul superior stâng. SpO2 este a crescut la
96% pe canula nazală 2L. Patru ore mai târziu, verificați din nou sistemul tubului toracic și observați
barbotarea continuă în camera de scurgere a aerului.

Care ar putea fi cauzele posibile ale unei scurgeri de aer?

VEZI RĂSPUNSUL

Dislocarea tubului

Deconectarea tubului/sistemului

Defecțiunea echipamentului (gaură în tub)

Pneumotorax

Ce ar trebui să faceți dacă descoperiți că există o gaură în tubulatura sistemului de drenaj?

VEZI RĂSPUNSUL

Întregul sistem de drenaj și tubulatura (nu tubul toracic) trebuie schimbate. Acest lucru poate fi făcut de
o asistentă medicală fără o comandă de furnizor. Pregătiți noul sistem, fixați tubul toracic, scoateți tubul
vechi, conectați tubul nou. Acest lucru trebuie făcut cu tehnică sterilă. Documentați cantitatea de drenaj
din vechiul sistem înainte de aruncare.

Observați că conexiunile s-au desprins, așa că le strângeți, ceea ce remediază scurgerea de aer. Mai
târziu în acea seară, la întoarcerea pacientului, tubul toracic devine accidental dislocat din pieptul
pacientului.

Taxonomia Critical Thinking CheckBloom: Analiză

Care ar trebui să fie prima ta acțiune de asistență medicală? Explica.

VEZI RĂSPUNSUL
Acest lucru creează o supapă unidirecțională pentru a împiedica pacientul să dezvolte un pneumotorax
de tensiune în timp ce așteptăm sosirea furnizorului

Acoperiți site-ul cu un pansament ocluziv lipit pe 3 laturi.

Apoi, anunțați imediat furnizorul – rămâneți cu pacientul și monitorizați starea respiratorie și

hemodinamică.

Domnul Jones a rămas stabil chiar și fără tubul toracic, prin urmare furnizorul a decis că pneumotoraxul
său s-a rezolvat și nu a fost nevoie să-l înlocuiască. Continuați să monitorizați orice posibile complicații
sau redezvoltarea unui nou pneumotorax.