Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fișă de Evaluare Psihologică Pentru
Fișă de Evaluare Psihologică Pentru
CNP
☐(1
Masculin
)
Sexul copilului Data nașterii
☐(2
Feminin ZZ LL AAAA
)
Data intrării în
sistemul de protecție
specială
ZZ LL AAAA
CAUZE. Care au fost ☐(1) Decesul unui părinte sau al ambilor părinți
cauzele separării
☐(2) Părinte/părinți aflați în detenție
copilului de familie?
☐(3) Mamă/părinți instituționalizați
Nevoi
de
Metoda/Instrument de stimula
Grad de dezvoltare
evaluare re/
optimiz
Aria investigată are
Dezvo Întârz Întârz Întârz
ltare iere iere iere
Da
norm ușoar medi sever
ală ă e ă
1.Memoria
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
2.Limbajul
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
3.Gândirea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
4.Atenția
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
5.Afectivitatea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
6.Voința
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
7.Personalitatea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
8.Comportamentul
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1)
I.Motivele instituționalizării
2. Manifestări (cognitive, comportamentale, emoționale, sociale etc.) ale unor incidente semnificative
(abuz, neglijare, comportamente autolitice, delincvență, trafic de persoane etc.) care au avut loc în perioada
instituționalizării și care solicită intervenție (psihoeducație/ consiliere/psihoterapie etc.)
☐(1) Prezente
3. Intervenții psihologice (psihoeducație/consiliere/psihoterapie etc.) în perioada
instituționalizării:
Rezultate
Tipul intervenției
Anul Problema identificată Fără Ușor
psihologice
ameliorări ameliorat
☐(1) ☐(2)
☐(1) ☐(2)
☐(1) ☐(2)
☐(1) ☐(2)
☐(1) ☐(2)
II.Relații de atașament
1.Persoane de încredere/resursă ale copilului(personal din instituție, școală, antrenori)
care pot fi implicate în pregătirea pentru dezinstituționalizare:
2.
3.
2. Relații (atașamente) cu membrii familiei (biologice, lărgite sau alte persoane din afara
instituției), care au fost menținute în perioada instituționalizării și care pot crește
motivația copilului pentru dezinstituționalizare:
3.
2. Îngrijorări, temeri:
3. Atitudinea copilului
cu privire la
dezinstituționalizare
Respingere Neîncredere Indiferență Puțină încredere
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4)
III.Recomandări
I.Capitol administrativ
Data evaluării
ZZ LL AAAA
Numele și prenumele psihologului