Piloroplastiile

Piloroplastia in ulcerul duodenal bulbar anterior perforat.

Incizie longitudinala centrata pe perforatie cu excizia marginilor acesteia, prelungita pe stomac si

duoden, sectionand pilorul. Se face hemostaza la nivelul transei de sectiune gastro-duodenala, refacerea
continuitatii gastro-duodenale cu fire separate.

La efectuarea piloroplastiei este necesara o atentie deosebita la inchiderea unghiului superior, firele
trecute din afara inauntru pot leza CBP, de aceea se trec dinauntru in afara iar nodul se plaseaza in
interiorul lumenului. estul firelor se trec extramucos si se innoada in afara.

Pentru a evita stramtorarea anastomozei prin punctele de sutura, insailarea si innodarea firelor se vor
face mentinandu-se in tensiune firele de reper de la capatul de sus si de jos.

Se asociaza vagotomia tronculara.

Metode de derivatie dupa vagotomie

Piloroplastiile

Mai multe variante tehnice, cele mai folosite sunt Heinicke-Mikulicz si Judd.

Sunt simple din punct de vedere tehnic, conserva bine functia de rezervor gastric, mentin duodenul in
tranzit.

Defecte: nu creeaza o gura de drenaj suficient de larga, situata decliv si supla. Sutura se face in tesutul
infiltrat din vecinatatea ulcerului iar tardiv pot aparea cicatrici vicioase. Pot aoarea aderente intre
piloroplastie si fata inferioara a ficatului sau alte structuri care fixeaza zona pilorobulbara in pozitie
inalta in timp ce stomacul vagotomizat, marit de volum, aton coboara creand o diferenta de nivel care
este defavorabila drenajului gastric corect. Majoritatea piloroploastiilor nu extirpa leziunea ulceroasa
care poate determina postoperator complicatii si tulburari secretorii si kinetice gastro-duodenale.

Gastro-duodenostomiile si in special procedeele Finney, Villard-Jaboulay sunt tipuri de drenaj bune,

creeaza gura de anastomoza situata decliv (la acelasi nivel cu portiunea orizontala a marii curburi), este
executata in tesut sanatos, de lungime convenabila (2-3 cm), dreneaza bine fara a favoriza evacuarea
rapida a rezervorului gatsric. Mentinand duodenul in tranzit ca si piloroplastiile nu greveaza fiziologia
digestiei si absorbtiei. Defectul gastroduodenostomiei ca si al piloroplastiilor este ca nu se adreseaza
leziunii ulceroase bulbare care uneori este complicata si poate produce tulburari si suferinte
postoperatorii.