Abordul vascular osos + Punctia maduvei osoase

- In mod normal, medicamentele in resuscitare cardio pulmonara (RCP) se administreaza pe

vena periferica, dar sunt cazuri in care aceasta nu este disponibila si atunci se administreaza
intraosos (I.O) - punctie osoasa

- Este un abord vascular rapid, sigur dar care are o durata limitata de maxim 24 de ore.

- Inainte de efectuarea punctiei osoasa trebuie sa se tina cont de urmatoarele contraindicatii

- in zonele de electie pentru punctie pot aparea infectii tegumentare,
- arsuri in zonele de punctie
- punctia nu este recomandata la pacientii cu fracturi recente si/sau care sufera de osteoporeza
- osteogeneza imperfecta

- Calea IO se practica de regula in resuscitarea pediatrica, dar si in cazul adultilor pentru

administrarea medicamentelor si lichidelor.

- Materiale necesare
- ace speciale cu lungime mica si cu opritor de protectie pentru a limita adancimea penetrarii
- manusi, tampoane, campuri sterile
- solutii antiseptice - betadina
- anestezic - xilina
- seringi de 20 ml
- trusa perfuzie, solutii perfuzabile
- benzi adezive

Locul punctiei

-de regula este tibia proximala , la 2 cm sub tuberozitatea tibiala , pe fata antero-mediala, dar se
poate practica si distal , la 2 cm proximal de maleola interna,
- creasta iliaca,
- la nivelul extremitatii distale a femurului,
Locul de electie pentru punctia osoasa - abordul vascular intraosos

Mod de efectuare
- Acul se introduce perpendicular iar pentru a realiza penetrarea osului este necesara aplicarea
unei presiuni asupra acului concomitent cu miscari de rotatie.
- Semnele penetraii osului sunt : senzatia de patrundere in gol, acul sta fixat in os fara a necesita
suport.
- Dupa punctionare se scoate mandrenul si se ataseaza seringa cu medicatie sau sistemul de
perfuzie.
- Pentru a evita obstruarea (astuparea) acului cu fragmente de os nu se va aspira imediat dupa
patrunderea acului.
- In cazul obstructiei acului , acesta se retrage si se tenteaza o noua punctie . Investigatiile care
se pot efectua din maduva osoasa : HLG , parametrii Astrup, alte investigatii biochimice.
Fixare perfuzor

- Poziţionare
- femur distal/tibie proximal – câmp rulat sub articulaţie genunchi;
- tibie distal – rotaţie externă a gambei şi piciorului,
- Perfuzorul trebuie astfel securizat încât să nu se modifice poziţia acului; se va imobiliza piciorul
pe o atelă, cu atenţie, astfel încât să se poată vizualiza zona de inserţie

- Complicatii
- Embolii grasoase,
- Lezarea cartilajului de crestere,
- Osteomielita,
- Extravazarea in tesuturile din jur a lichidelor perfuzabile,

- Punctia maduvei osoase

- este o investigatie utilizata foarte des in hematologie si consta in prelevarea maduvei osoase
de la nivelul osului sternal (manubriu sternal), sau de la nivelul osului iliac
- in cazul copiilor - de la nivelul tibiei proximale sau distale
- cu 30 de minute inaintea interventiei se va administra Xanax pentru ca pacientul sa fie calm si
linistit pe toata durata procedurii.

- Scop
 - realizarea unui frotiu - pentru mielograma
- imunofenotipare limfocitara
- realizarea cariotipului medular

- Materialele necesare pentru punctia maduvei osoase sunt aceleasi ca si pentru abordul
vascular osos si sunt prezentate mai sus

Punctia maduvei spinarii - pozitie decubit ventral

- Pozitia pacientului
-decubit dorsal pentru punctia sternala si decubit ventral pentru punctia iliaca (spina iliaca
postero-superioara sau creasta iliaca anterosuperioara)
- se va folosi betadina in 3 straturi cu timp de contact 2-3 minute.

- Contraindicatii
- Infectii locale
- Sternotomie
- Radioterapie localizata
- Complicatii
- infectie
- hemoragie - pentru a evita astfel de complicatii se verifica hemostaza inainte de a executa
punctia
- unii pacientii pot prezenta reactii alergice la iod,ce se gaseste in betadina
- in caz de ospteoporoza poate sa apara o disjunctie intre manubriu si corp
- durere locala reziduala
- tamponada cardiaca
- ruptura acului
- pneumotorax(acumulare de aer in spatiul dintre plamani si peretele toracic)