Medicamente care afectează

sănătatea orală
Magnitudinea problemei
• 80% din adulti iau cel putin 1 medicament
• 25% iau 5 medicamente
• Utilizarea medicamentelor creste cu varsta
• Toate tipurile de medicamente pot afecta sanatatea orala
• Cu prescriptive
• OTC
• Vitamine
• Suplimente vegetale/minerale
Tipuri de influente negative
• Medicamente
• comportamentul
• compozitia placii si a pH-ului oral
• fluxul salivar
• mucoasa orala
• gustul
• angioedem
• pigmentarea
• hemostaza
• osul alveolar
Medicamente modificatoare de comportament
• Terapia a la long cu medicamente care afecteaza SNC -> modificari ale
comportamentului -> ignorarea igienei orale
• Antidepresive
• Efecte adverse
• Ameteli
• Insomnie
• Constipatie
• Crestere in greutate
• Tremor
• Xerostomie
• Index gingival ↑
• Index de placa↑
Medicamente modificatoare de comportament
• Anxiolitice
• Greata
• Ce e de facut
• Oboseala
• Program de igiena orala personalizat conform
• Confuzie
reactiilor adverse descrise de pacient
• Antipsihotice • Tehnici de spalat pe dinti
• Ameteala • Tehnici de floss
• Greata • Utilizarea de apa de gura conform situatiei
• Crestere in greutate
• Apetit crescut
Medicamente care modifica compozitia placii si a
pH-ului oral
• Cariile si eroziunile apar cand bacteriile
din cavitatea bucala metabolizeaza
zaharuri si produc acid care
demineralizeaza smaltul si dentina
• In special medicamente cu continut mare
de zahar
• Antiacide
• Antifungice
• Forme farmaceutice lichide
• Pastile de tuse
• Pastile de mestecat
• Problema in special la copiii care primesc
tratament indelungat
Medicamente care modifica compozitia placii
si a pH-ului oral
• Ce e de facut
• alternative neindulcite
• Medicamente care nu se mesteca
• Folosirea de
• pasta de dinti cu fluorid
• Guma de mestecat fara zahar dupa
medicatie
• Administrarea de medicamente in
timpul mesei, in loc de intre mese
• Evitarea administrarii de medicamente
inainte de culcare
• Vizite profilactice la stomatolog
Medicamente care modifica fluxul salivar -
xerostomia
• Saliva
• Rol major in protectia tesuturilor moi si dure
• Xerostomia
• Candidiaza
• Carii coronale
• 60% mai frecvente cariile de suprafata radiculare
• Exces de placa
Medicamente care modifica fluxul salivar - xerostomia

• Aprox. 400 de medicamente

• Medicatia cardiovasculara (hipotensoare, diuretice, IECA, BCC)
• Antidepresive
• Sedative
• Antiparkinsoniene
• Antialergice
• Antiacide
• Trebuie determinat daca xerostomia a aparut ca reactie adversa sau in
urma unei boli
Medicamente care modifica fluxul salivar -
xerostomia
• Management
• Hidratare frecventa cu cantitati mici de apa
• Apa de gura nonastringenta
• Umidificator nocturn
• Evitare alcool/cafea sau cantitati mici
• Guma de mestecat fara zahar
• Cazurile severe
• Medicatie parasimpaticomimetica sistemica
• Pilocarpina
• Apa de gura cu pilocarpine 1-2%, clatire 1 minut
Medicamente care afecteaza mucoasa orala

• Predispun la eritem polimorf sau leziuni

lichenoide
• Eritemul polimorf – leziuni simetrice
mucocutanate
• Lichenul – straitii albe ale mucoasei bucale sau
la nivelul limbii
• Cand sunt cauzate de medicatie
• Apar in zile sau saptamani de la inceputul terapiei
• Dispar cand la intreruperea terapiei
Medicamente care afecteaza mucoasa orala
• Clindamicina
• Barbiturice
• Fenobarbital
• Secobarbital
• IECA – captopril
• Antiepiletice
• Carbazamepina
• Fenitoina
• Diuretice – furosemid
• AINS
• Ibuprofen
• Fenilbutazona
 Medicamente care afecteaza mucoasa orala
• Ce e de facut
• Intreruperea medicatiei cauzatoare
• Corticoizi topici
• Anestezice topice
• Retinoizi topici
• In cazurile severe – medicatie
sistemica
• Imunosupresoare
• Corticoizi 1-3 luni
Medicamente care altereaza gustul
• Disgeuzie – alterarea perceptiei cu
accentuarea gustului spre dulce,
sarat, amar, acru sau metallic
• Hipogeuzie – reducerea perceptiei
gustului
• Hipegeuzie – accentuarea perceptiei
oricarui gust
• Ageuzie – pierderea gustului
 Medicamente care altereaza gustul
• Mecanism unic pentru fiecare medicament, de obicei
necunoscut
• Interactiuni medicament-receptor
• Modificarea propagarii potentialului de actiune in membrana
neuronilor
• Alterarea functiei neurotransmitatorilor
• Limitarea ariei de perceptie a gustului (xerostomie, congestie
nazala, inchiderea porilor)
• Modificarea compozitiei sau volumului salivei (rol de solvent
si mediu de transport a substantelor la papilele gustative)
• Interactiuni medicamentoase -> cresterea concentratiei
plasmatice a unuia in medicamente
Medicamente care altereaza gustul
 Medicamente care altereaza gustul
• Ce e de facut
• Nu exista tratament standard
• Intreruperea sau inlocuirea
medicamentului suspectat
• Probleme suplimentare
• aport crescut de lichide (pentru
atenuarea gustului sau a
xerostomiei) si urinare frecventa
• aport crescut de sare si zahar ->
HTA, DZ
Angioedem
• Edem limitat la tegument si mucoasa
fetei si tractului respirator superior
• Hipersensibilitate indusa de
medicatie
• Risc de deces cand e afectat TRS
• Cel mai frecvent – mediat de
histamina <- activarea bazofilelor si
mastocite
• Mediat de bradikinină – vasodilatatie
(IECA reduc degradarea)
Angioedem
• Mai frecvent la IECA :captopril,
enalapril, fosinopril, lisinopril,
perindopril, ramipril, trandolapril
• Mai rar la sartani : candesartan,
irbesartan, losartan, telmisartan
• AINS
• Materiale dentare – diagnostic
diferential cu abcese
Angioedem
• Management
• Intreruperea medicatiei
• Cazuri usoare
• antihistaminice – loratadina, cetirizina,
ranitidine, doxepina
• Cazuri severe – obstructia cailor respiratorii, soc
• Adrenalina iv (1:10000) sau sub forma de
aerosoli
• Salbutamol sau Terbutalina – rar utilizat,
eficienta redusa
• Reechilibrare hidroelectrolitica
Medicamente care altereaza pigmentarea orala

• Tetraciclina
• coloratia neagra a gingiei si osului alveolar
• Afinitate pentru osul aveolar
• Hidroxiclorochina, chinidina
• Hiperpigmentarea palatului, gingiei, buzelor
• Corelata cu dozele
• Medicatie antineoplazica
• Hiperpigmentarea palatului si amigdalelor
• Corelatie cu durata
• Zidovudina
• Macule melanotice – mucoasa bucala si buze
Medicamente care cauzeaza hipertrofia/plazia
gingivala
• Antiepileptice
• Fenitoina, topiramate, lamotrigina
• mecanism necunoscut, posibil
stimularea proliferarii celulelor
osoase
• BCC
• Hiperplazie inflamatorie
• Alterarea calciului intracelular +
inflamatie locala (vasodilatatie)
• Imunosupresoare
• Ciclosporina
Medicamente care cauzeaza hipertrofia/plazia
gingivala
• Management
• Controlul placii
• Inlocuirea medicamentului sau
reducerea dozei
• Gingivectomie
 Medicatie care afecteaza hemostaza
• Anticoagulante
• Antiagregante
• AINS
• Medicamente care contin
gingko biloba
Medicamente care afecteaza osul alveolar
• Corticosteroizi – prednison, metilprednisolon
• Osteoporoza
• Sistemic
• Lunga durata
• Predominant oase lungi, dar si osul alveolar
• Antiepiletice inductoare enzimatice – fenitoina, carbamazepina
• Densitate osoara redusa
• Doxiciclina
• Inhiba activitatea metaloproteinazelor matriceale
• Inhiba pierderea structurii oasoase