HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

1. Etiologie
- virusul varicelo-zosterian
herpesvirus ADN tip 3→→
→familia Herpesviridae
 HERPES ZOSTER

2. Epidemiologie

-reprezintă reactivarea virusului varicelo-zosterian

localizat în ganglionii nervoși spinali și cerebrali

-contagiozitatea este mare doar la atingerea

leziunilor veziculoase

-virusul nu se găsește în salivă!!!

 HERPES ZOSTER

Reactivarea virusului este declanșată de

-expunere la soare
-efort fizic
-stres psihic
-traumatisme
-puncții lombare
-boli febrile
Apare în special la- persoane imunodeprimate
 HERPES ZOSTER

3. Tabloul clinic
Perioada de incubație
nu poate fi determinată

Perioada prodromală
-durează 3-5 zile
-cefalee,
-mialgii,
-durere localizată pe traiectul dermatomului afectat,
-hiperestezie cutanată
-febra nu apare
 HERPES ZOSTER
Perioada de stare

-erupție unilaterală, de-a lungul nervului și ggl afectat.

Afectează unul sau mai multe dermatoame.
-nu depășește linia mediană a corpului

- evoluția erupției→maculă, papulă, veziculă, crustă.

Veziculele sunt grupate în buchete. Nu sunt izolate
- apare un singur puseu eruptiv

- durere la nivelul dermatomului afectat

- parestezii, tulburări de sensibilitate

 HERPES ZOSTER

-senzație de arsură locală

-fulgurații pe nervul afectat

-adenopatie satelită

-evoluția erupției este în medie 2-3 săptămâni

-durerile postzosteriene→ până la 3 luni. Depinde de

vârstă și precocitatea inițierii terapiei antivirale
 HERPES ZOSTER

Forme clinice după topografia leziunilor

Herpes zoster toracic

Herpes zoster lombar

Herpes zoster cervical

Herpes zoster brahial

Herpes zoster al membrelor

 HERPES ZOSTER

Herpes zoster oftalmic

-Nervul trigemen→ramura oftalmică→ frontală
→lacrimală
→nazală
-Keratită
-Conjunctivita
-Iridociclită
-Sclerita, uveita anterioara, retinita, neuronita optica
-Paralizii de oculomotor
-apare frecvent la vârstnici
 HERPES ZOSTER

Herpes zoster bucal

-Nervul trigemen→ramura maxilară
→mandibulară

-Leziuni pe –palat
-fosa tonsilară
-planșeul bucal
-limbă
 HERPES ZOSTER

Sindromul Ramsey-Hunt
-este afectat ganglionul geniculat al nervului
intermediarul lui Wrisberg

-durere+vezicule în -conductul auditiv intern

-conca pavilionului urechii
- pe timpan
-acufene, hipoacuzie, vărsături
-pierderea gustului în 2/3 anterioare ale limbii
-paralizie facială de tip periferic (comprimarea N.facial)
 HERPES ZOSTER

-nevrită acută

-nevralgie postzosteriană tardivă

-tulburări cohleo-vestibulare
 HERPES ZOSTER

Nerv spinal Regiune afectata Forma clinica

C1-C4 Cap si gat Herpes zoster cervical
C5-C8 Gat, umar, membru superior Herpes zoster cervico-brahial
T1 Fata interna brat si antebrat Herpes zoster brahial
T2-T4 Torace Herpes zoster intercostal sau
toracic
T5-T12 Abdomen, regiune lombara Herpes zoster lombo-abdominal
L1-L2 Bazin, membru inferior Herpes zoster crural
S1 Planta si degetul mic -
S2-S4 Perineul -
 HERPES ZOSTER

Forme clinice după statusul imunitar

La imunocompetenți- forme ușoare/medii
- durata 14 zile

La imunocompromiși- forme severe

- durata 3-4 săptămâni
- risc crescut de diseminări viscerale
-pneumonie variceloasă
-hepatită
-meningoencefalită
 HERPES ZOSTER

La pacienții infectați HIV

-retinită cu VVZ
-necroză retiniană acută
-encefalita progresivă cronică

Herpes zoster cronic

-la gazde imunocompromise
-VVZ rezistent la Aciclovir

Herpes zoster în SIDA

-marker de prognostic al progresiunii bolii
 HERPES ZOSTER

Forme clinice rare

Herpes zoster hemoragic și necrotic

Herpes zoster diseminat. Asociază viremie.

Herpes zoster fără erupție (Zona sine herpete)

Herpes zoster frust

Herpes zoster visceral (pneumonii, hepatite, encefalite)

 HERPES ZOSTER

4. Explorări paraclinice
Hemoleucograma
Probe inflamatorii
ALAT, ASAT
Uree, creatinină
Rx. Pulmonar
Metode serologice
 HERPES ZOSTER

5. Diagnostic pozitiv
Date anamnestice- existența unui factor favorizant
pentru reactivarea virusului VVZ
Date epidemiologice- A prezentat sau nu varicelă în
antecedente
Date clinice
Explorări paraclinice- ADN VVZ,
- IgG VVZ poz
- IgM VVZ ne
 HERPES ZOSTER

6. Diagnostic diferențial
 infecții cu virusurile Echo și Coxsackie

 alergodermii

 eritem polimorf

 herpes zoster generalizat

 erizipel streptococic

 pemfigus
 HERPES ZOSTER

7. Complicații
Afectări oculare
 keratita herpetică

 iridociclită severă

 nevrită optică

 keratită subepitelială punctată

Vasculite cerebrale
 Evoluție spre AVC ischemic/hemoragic +
hemipareză/hemiplegii
 HERPES ZOSTER

Afecțiuni neurologice
 paralizii motorii

 sindrom Guillan-Barre

 nevralgie postzosteriană

 angeită granulomatoasă

 mielită transversă

 paralizii de oculomotori
 HERPES ZOSTER

Suprainfecții bacteriene cu streptococ/stafilococ

 Impetigo
 Flegmoane

 Celulită
 Abcese

 Erizipel
Afectări viscerale- hepatite/pneumonii/meningoencefalite
Herpes zoster generalizat
 HERPES ZOSTER

8. Tratament
o Antivirale-Aciclovir 2-4 g/zi po. divizat în 5 prize,
-Aciclovir 30 mg/kg/zi iv divizat in 3 prize
-Valaciclovir 3x1000 mg/zi,
-Brivudina 125 mg/zi po
-Famciclovir 3x500 mg/zi – 7-10 zile

o Antiiflamatoare (Ibuprofen, ketoprofen, meloxicam,

lornoxicam, etc)

o vitamine de grup B
o corticoterapie în uveită
 HERPES ZOSTER
o Carbamazepina în nevralgie zosteriană
o Amitriptilina în nevralgie zosteriană
o Plasture cu lidocaină (Versatis)
o Agoniști opioizi –Tramadol
o Gabapentin- Neurontin
o Pregabalin- Lyrica
o Tratament local cu mercurocrom, betadină, baneocin,
pudră cu talc mentolat
Zona zoster. Erupţie unilaterală
Zona zoster fronto-oftalmic cu keratită
 ZONA ZOSTER

9. PROFILAXIE

-ZOSTAVAX sau SHINGRIX- vaccin cu

virus viu atenuat, utilizat la persoane peste
50 de ani
 BIBLIOGRAFIE

1.Ileana Rebedea, Boli Infecțioase, Editura Medicală

București 2000. ISBN 973-39-0410-4.
2.Mircea Chiotan, Boli Infecțioase, Editura Național
2011. ISBN 973-659-215-7.
3.Augustin Cupșa, Boli Infecțioase transmisibile,
Editura Medicală Universitară 2007. ISBN 978-973-
106-053-3
4.Cheston B. Cunha, Burke A. Cunha, Antibiotics
Essentials 16 th edition, Editura Jaypee Medical
Publishing 2019. ISBN 978-93-5270-981-6
 BIBLIOGRAFIE

5.Sonia Drăghici –Îndrumar de practică medicală

în bolile infecțioase. Editura Universității din
Oradea, 2005, ISBN- 973-613-795-3