14) Etape clinice de realizare a protezelor dentare fixe

1. Principiile prepararii dintilor

- Biologic (dd. Adiacenti, tesutul moale, pulpa dentara)
- Mecanic
- Estetic

2. Cauzele iritarii pulpare in timpul slefuirii

- temperatura crescuta
- materiale chimice (rasini, solventi, baze)
- actiunea bacteriilor (microinfiltratii)
3. Cum conservam structura dentara in slefuire
- alegerea protezei partiale fixe in locul de acoperirea totala a dintelui
- grad minim de convergenta a peretilor axiali
- reducerea anatomica ocluzala – cusp V 1.5 mm
- cusp L 1 mm
- creste marginale si fose 1 mm
- daca este necesar: repozitionarea ortodontica a dintelui a.î. reducerea axiala sa fie
minima
- folosirea pragurilor conservative ori de cate ori este posibil
Prag chamfer = conservativ, Prag shoulder/muchie = estetic, dar nu este conservativ
4. Avantajele pragului supragingival
1) Se pot realiza fara sa traumatizam gingia
2) Usor de igienizat
3) Amprentarea mult mai facila
4) Evaluarea mult mai usoara a restaurarilor la cimentare si la control

5. Cand este indicat pragul subgingival

1) Cand avem carii marginale, eroziune cervivala
2) Cand pctele de contact sunt plasate aproape de mg gingiv
3) Cand este nevoie de o retentie/rezistenta mai mare
4) Cand este necesara estetica ˄ si ascunderea restaurarii sub marg gingiv
5) Cand sensibilitatea radacinii nu poate fi controlata cu procedee mai conservative
(cum ar fi aplicarea de bonding)
6) Cand este necesara modificarea axiala (de ex pt plasarea unui croset in prot part)

6. Avantaje, Dezavantaje si Indicatii Praguri

- prag in forma de pana (feather edge) – NU este recomandat
- prag in forma de dalta (chisel edge) – Avantaj(A) conserva struct dt
- Dez (D) dificultate in a controla marginea
- Ind (I) ocazional la dd inclinati
 - prag Tesit (beveled) – (A) elimina smaltul nesustinut; permite terminarea metalului
- (D) Extinderea marg prep. in sulcus la praguri subgingiv
- inlay/onlay, marg. V a protezei partiale maxilare
- prag Rotunjit (chamfer) – (A) usor de controlat, marg distincta, suficient pt mat rest
- (D) necesita atentie mare pt a evita crearea de marg de
smalt nesustinut
-(I) marg L la coroane MC, coroane M
- muchie/umar? (schoulder: 90◦ cu peretele axial)
- (A) suficient pt mat de rest
- (D) nu este conservativ
- (I) marg V a MC si cor total ceramice
-muchie inclinat (sloped schoulder: 120◦ cu peretele axial)
- (A) suf pt mat de rest (bulk of material) + av prag tesit
- (D) nu este conservativ
- marg V a MC
- muchie tesit (beveled schoulder) – (A) la fel cu muchie inclinat
- (D) “............”+ extinderea prep subgingiv
- marg V a MC post cu marg supraging
7. Criterii pt praguri
1) sa fie usor de preparat fara extensie mare/ fara smalt nesustinut
2) sa fie usor de identificat in ampr clasice si digitale
3) sa aiba o granita distincta unde macheta trebuie sa fie terminata
4) cantitate suficienta de material rest ( a.î. macheta sa poata fi manuita fara distorsiune)
“Adica cor. sa aibe o gros adecvata la niv pragului”
5) sa conserve struct dent

8. Factori de luat in considerare pt a pastra “retentia preparatiei”=(Fortele care se opun

dislocarii coroanei in sens vertical cand mancam alim lipicioase)
1) Puterea/magnitudinea fortei care disloca coroana
2) Geometria preparatiei
3) Retentia interiorului coroanei
4) Materialul care se cimenteaza cu preparatia
5) Grosimea si proprietatea cimentului

9. Cum si cat se face reducerea ocluzala? “Cor Total Metalica”

1) se fac gauri ~ 1mm in fosetele M,C si D si se conecteaza intre ele (se formeaza un sant C)
a.î. sa ajungem la crestele marginale
2) se fac santuri de ghidaj pe cuspizi V si L, de la varful cuspidului pana in centrul dt
3) pe cuspidul functional (unde are contact cu antagonistul) se face o reducere de ~ 1.5mm
Reducerea scade gradat spre centrul dt
 4) reducerea se face conform anatomiei dt: 0.8 mm pt cuspidul nefunctional si sant central
(a.î. sa ramana 0.2 mm pt finisare), iar pt cuspid functional 1.3 mm (0.2 finisare)
Trebuie stiuta cu exactitate dimensiunea frezelor si a instrum folosite.
Angulatia corecta a santurilor de ghidaj este importanta pt grosimea viitoarei coroane
5) se completeaza reducerea ocluzala in 2 stadii: jumatatea D/M este redusa a.î. cealalta
jumatate sa o avem ca punct de reper
6) la final se verifica daca avem 1.5 mm (cuspid funct) si 1mm (nefunct) in IM si in miscarile
de lateralitate si protruzie “in ghidaje”
7) se pot fol. Instrum precum “reduction gauge”, un intrum care are 2 capete cu 2 bile de
dim 1 si 1.5mm sau pacientul musca in IM pe ceara si apoi se masoara grosimea cerii

10. Cum si cat se face reducerea axiala? “cor total metalica”

1) se fac santuri de ghidaj pe peretii V si L (3 santuri M,C,D) cu o freza cilindrica cu varf
rotunjit. Santurile trebuie sa fie paralele si cu axul lungal dt.
2) freza diamantata nu trebuie sa intre mai mult de jumatatea varfului – astfel se poate
forma o margine de smalt nesustinut
3) santurile de ghidaj trebuie sa fie de-a lungul axului lung al dt
4) jumatate de perete axial este redus a.î. cealalta jumatate sa fie punct de reper
5) la separarea pct. de ct trebuie mare atentie acordata dt vecin. Se poate pune o matrice
de metal pt protectie. Se pot folosi freze mai subtiri a.î. sa indepartam cu usurinta pct de ct.
Se slefuieste jumatate dinspre lingual si jumatate dinspre V a.î ramane in mijloc o bucata de
smalt pe care o indep cu o freza mai subtire
6) pragul Chamfer trebuie sa fie conturat in timpul reducerii axiale, apoi finisat (Trebuie sa
aiba o grosime/ diametru de 0.5mm). Distanta intre prag si dintele vecin trebuie sa fie cel
putin 0.6 mm
7) se rotunjesc si se finiseaza la final toate marginile si pragul

11. Indicatii, Contraindicatii, Avantaje, Dezavantaje Coroane Totale Metalice.

Indicatii: - distructie mare cauzata de carii/trauma
- dinti tratati endodontic
- restauratie existenta (obturatii mari, etc)
- cand este necesara retentie si suport de forta maxima
- pt. a facilita protezarea cu o proteza partiala scheletata
- corectarea planului de ocluzie
Contraindicatii: -cand maximum de retentie nu este necesar
- estetica
Avantaje: - sunt rezistente (suporta forte mari)
- retentie ˄
- forma de rezistenta se obtine usor
- avem optiunea de a modifica forma si ocluzia
Dezavantaje: - pierdere mare de struct dent
 - lezarea tesuturilor
- greu de pastrat vitalitatea dintelui

12. Indicatii, Contraind, Av, Dezv. Preparare si instrum Cor MC.

Indicatii: - Estetica (atunci cand este CI cor intregral ceramica)
- Implicare gingivala
Contra: - Camera pulpare mare
- Perete V intact
- Cand putem sa realizam alternativa mai conservativ
Av: - superioritate estetica fata de cor. total metalica
Dez: - reducere mare a struct dent
- fracturarea ceramicii
- dificultate in a obtine ocluzie ideala pe ceramica glazurata
- dificultate in alegerea culorii
- estetica inf. in comparatie cu total ceramice
- cost ridicat
Preparare: 1.5-2 mm intercuspidal in toate miscarile
1.2-1.5 mm reductie pt metal si ceramica
6◦ convergenta
Prag 1mm lingual si proximal
Toate unghiurile rotunjite

13. Cor total ceramica – Preparare

- santuri de ghidaj incizal: ~1.3-1.5 (reducere incizala)
- santuri de ghidaj V: ~0.8-1.2 mm (reducere in 2 planuri)
- santuri de ghidaj L: ~0.8-1 mm reductie
Prag 1 mm latime