CANCER PULMONAR

Prezentat de: Borovic Ecaterina Gudumac Veronica Gr.1301

CANCERUL PULMONAR, O ADEVARATA EPIDEMIE

GLOBALA

Undeva, n lume, o persoan moare de cancer bronhopulmonar la fiecare 30 de secunde. Aceast afeciune este principala cauza de deces prin cancer la nivel global. Anual se nregistreaza mai mult de 1,3 milioane de cazuri noi i peste 1,2 milioane de decese. n Europa, la fiecare 2 minute o persoan moare din cauza cancerului bronhopulmonar. n Europa Central i de Est sunt nregistrate anual 119.419 de cazuri noi i 108.982 de decese prin aceast boal. Rata de supravieuire la 5 ani pe teritoriul Europei variaz ntre 16,1% si 8%".

DEFINIIE I CLASIFICARE
Cancerul

pulmonar const n creterea necontrolat a celulelor anormale n unul sau ambii plmni.

Ulterior se formeaz aglomerrile de celule canceroase (tumorile) care mpiedic funcionarea normal a plmnului i n final l distrug. Tipurile de cancer pulmonar Exist mai multe tipuri de cancer pulmonar, dar, n general, se disting dou categorii: Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM) predominant la circa 25% din cazuri Cancer pulmonar cu celule non-mici (CPCNM) predominant la circa 75% din cazuri Fiecare provine din diferite tipuri de celule anormale.

Carcinomul pulmonar
alveolar.

se

dezvolt din epiteliul bronhiilor si rar din epiteliul

CANCERUL CENTRAL

Constituie 45-50% din cazuri de cancer pulmonar. Se dezvolt n mucoasa bronhiei principale, lobare i n partea iniial a bronhiei segmentare sub form de nodul mic sau polip.

ETIOLOGIE

Inspirarea substanelor cancerigene, fumatul. Modificri precanceroase ale epiteliului bronhiilor de calibru mare (hiperplazia, metaplazia, displazia pavimentoasa) Modificri genetice.

ASPECTE RADIOLOGICE
Imaginea radiologica depinde de: topografie, dimensiuni, direcia de cretere (intrasau extrabronic).

o Dezvoltare intrabronica - Produce semne radiologice ce traduc prezena tumorii i semne ce exprim tulburri secundare de ventilaie.
Bronhografia

imagine lacunar n lumenul bronhiei sau o eroziune parietal.

 TC-imagine opaca dezvoltata in bronhie. Ex.radiologic

semnalizeaz tulburri de ventilaie. n obstrucie incomplet emfizem = hipertransparena regiunii respective. n obstrucie complet-atelectazie = opacifiere intens, omogen a regiunii respective nsotit de retracia formaiunilor anatomice din vecintate.

standart

o Dezvoltarea

extrabronica

1.

Cancerul masiv al hilului(nodos)

Reprezint o imagine opac, dens, de forma semicircular sau semioval, omogen cu contururi regulate i netede suprapuse peste hil. n cursul dezvoltrii, conturul devine neregulat,cu prelungiri lineare dispuse radiar de la periferia formaiunii tumorale spre marginea cimpurilor pulmonare, de-a lungul formaiunilor vasculare i interstiiale.

2.CANCERUL BRONHOGEN RAMIFICAT

Reprezinta o forma de cancer central n care tumora primar este acoperit de organele mediastinului. Pe imaginea radiografic se evidentiaz prelungirile invazive pe calea limfaticelor.

3.CANCERUL LOBAR (PNEUMONIA CANCEROASA)

Se caracterizeaz prin dezvoltare progresiv ce cuprinde un lob ntreg. Radiologic, lobul apare intens i omogen opacifiat,mrit n volum, iar scizura vecina poate fi mpinsa.

CANCERUL PERIFERIC
Se dezvolt din epiteliul bronhiilor de calibru mic (segmentare, subsegmentare) sau bronhiolelor , rareori n epiteliul alveolar. Se depisteaz n 50-55% cazuri de cancer pulmonar. Nu se manifest clinic, se depisteaz la un examen ocazional. Nu afecteaz pleura sau bronhia principal i segmentar

ETIOLOGIE
Substane cancerigene, care ptrund cu sngele i limfa Procese inflamatorii cronice Modificri precanceroase (hiperplazie, displazie, metaplazia epiteliului) Focare de pneumoscleroz, cicatrice post tuberculoas, pneumonie, infarct pulmonar, n jurul corpilor strini Modificri genetice

ASPECTE RADIOLOGICE
Radiologic se traduce ca o opacitate rotund sau oval, de dimensiuni mici omogen cu contururi netede, intensitate mic cu sediul n parenchimul pulmonar, fr legatur aparent cu hilul. Uneori se ntilnete o usoar ombelicare a conturului care devine bi- sau poli- arcuat.

n evoluia ulterioar,odat cu creterea dimensional, opacitatea pierde netitatea i regularitatea contururilor, datorit infiltrrii esuturilor nvecinate pe calea spaiilor limfatice; la nivelul hilului devine aparent adenopatia tumoral.

CANCERUL DE VRF

Tumora se dezvolt n zona apexului pulmonar i are un caracter infiltrativ local (plex brahial,mediastin,corpi vertebrali,coaste)
Radiologic: - opacitate n zona apexului pulmonar - dezvoltarea implic invazie pleuro-parietal - distrugerea arcurilor costale posterioare C1, C2

- distrugere de apofize transverse vertebrale D1-D2 - infiltraia plexului brahial cu durere n bra i paralizie in membru superior - tulburri din partea simpaticului cervical (sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)

SARCOMUL PULMONAR
Este o tumor malign rar, cu originea n structurile conjunctive, caracterizat printr-o evolutie rapida, in cursul careia poate atinge dimensiuni considerabile. Se intilneste mai des la persoanele peste 40 de ani, dar poate fi intilnit la persoane tinere si copii. Radiologic initial apare opacitate rotunda sau ovala unica situata in parenchim. Cresterea rapida conduce la constituirea unei opacitati intinse, care poate interesa un lob in intregime; in acest caz, volumul lobului apare marit.

COMPLICATII
metastazare la distanta si controlateral complicatii septice locale necroza si ulceratia tumorii propagare locala

CANCERUL PULMONAR FR CELULE MICI

Este clasificat n trei subtipuri: Adenocarcinoame localizate n glandele mucoase. Carcinomul scuamos sau epidermoid localizat n tubii bronici. Carcinomul cu celule mari aflat aproape de suprafaa pulmonar. Aproape ntotdeauna cancerul pulmonar ncepe ntr-un plmn i dac nu este tratat poate disemina la nivelul ganglionilor limfatici i n alte esuturi din torace (inclusiv plmnul opus). De asemenea, cancerul pulmonar poate metastaza n oase, creier, ficat sau alte organe.

CANCERUL CU CELULE MICI

Este mai agresiv ,crete i disemineaz rapid. Exist dou stadii ale bolii: limitat i extensiv. De cele mai multe ori la momentul diagnosticului exist deja metastaze. Statistici: Aproximativ 339.000 de cazuri noi au fost diagnosticate n 2001, reprezentnd 26% din totalitatea noilor cazuri de cancer. Aproximativ 314.000 de romni vor muri de cancer pulmonar n 2002, reprezentnd 56% din totalitatea deceselor prin cancer. Cancerul bronho-pulmonar se situeaz pe locul doi dup cel de prostat la brbai i cel de sn la femei. Ca mortalitate ocup primul loc la ambele sexe. Anual cancerul pulmonar determin moartea mai multor brbai i femei dect cancerul de prostat i de sn sau colorectal. ntre 1960 i 1990 decesele prin cancer pulmonar n rndul femeilor au crescut cu aproximativ 40%.

SIMPTOMATOLOGIE
O lung perioad de timp boala nu are nici o manifestare,diagnosticul fiind ntmpltor. Semnele i simptomele cancerului pulmonar sunt iniial nespecifice i adesea sunt confundate cu ale unor afeciuni mai puin grave.

MANIFESTRI RESPIRATORIII

Dispnee (dificultate la respiraie). Modificarea caracteristicilor tusei la un fumtor Persistena tusei la un nefumtor. Durerea toracic

Modificarea sputei (culoare, cantitate)

Prezena sngelui n sput Wheezing (respiraie uiertoar e) Infecii respiratorii repetate, greu tratabile.

Alte semne i simptome ale cancerului pulmonar pot s nu fie de origine respiratorie

Oboseala Pierderea apetitului Tulburri de echilibru, de vedere, ale memoriei. Scdere ponderal nejustificat. Febr De asemenea, pot exista semne i simptome determinate de diseminarea bolii n alte zone ale organismului. n funcie de organele afectate, acestea pot include cefalee, slbiciune general, durere, fracturi osoase, sngerri sau cheaguri de snge.

DIAGNOSTICUL CANCERULUI PULMONAR

Diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar este capital pentru mbuntirea anselor de supravieuire. Se folosesc o serie de teste, de la simplul examen clinic la metode imagistice sofisticate: Examenul clinic - este important pentru evidenierea semnelor de boal. Examenul toracelui (inspecie, palpare, percuie, Radiografia toracic este cea mai simpl metod ce poate ridica suspiciunea de cancer pulmonar. Bronhoscopia reprezint vizualizarea corect a arborelui bronic i recoltarea de esut pentru examenul anatomo-patologic(biopsie) Examenul citologic din sput, aspirat, lavaj sau brosaj sau examanul anatomo-patologic al materialului tisular sunt metodele care pun diagnosticul de certitudine(prezena celulelor canceroase) Tomografia computerizat (TC) este metoda prin care se precizeaz stadiul bolii, de care depinde conduita terapeutic. Rezonanta Magnetica Nucleara RMN este similar TC cu excepia c folosete un cmp magnetic n locul razelor X pentru a crea imaginea structurilor analizate. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET-scan) este o metod nou, sofisticat, cu unele avantaje fa de TC sau RMN.

TESTELE PENTRU DEPISTAREA CANCERULUI

PUMONAR
TESTE SEMNIFICAIA / ROLUL TESTULUI Teste de snge - Pot ajuta n aprecierea strii generale de sntate i a posibilei rspndiri a cancerului pulmonar. Furnizeaz informaii privind : Activitatea rinichilor i a ficatului - Creatinina/LFT Echilibrul biochimiei corpului - calciu/proteine suficiente Vulnerabilitatea la infecii - numr de celule albe Susceptibilitatea la vnti/sngerri Radiografia osoas O radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de substan radiodioactiv, pentru a evidenia orice zon a oaselor care a fost afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit, este fcut ambulatoriu. Bronhoscopia Examinarea, fotografierea i, recoltarea prin biopsie - cnd este posibil a unei mici cantiti de esut din interiorul plmnilor. Proba poate fi malign (canceroas) sau benign.

TRATAMENT
Noile opiuni terapeutice au crescut semnificativ ratele de supravieuire de-a lungul ultimilor decade. Exist trei modaliti principale de tratament: Chirurgia: operaia de ndeprtare a tumorii (i a esutului nconjurtor, a unei pri din pulmon sau a ntregului pulmon). Chimioterapia: Tratamentul cu droguri anticanceroase pentru micorarea sau distrugerea tumorii. Radioterapia: tratamentul ce folosete radiaii ionizante(raze X, radium, neutroni) intit pe volumul tumoral

ALTELE

Radiografia la nivelul pieptului O simpl radiografiere a pieptului care poate, uneori, s evidenieze afeciuni inflamatorii, infecii, cicatrici sau excrescene. Radiografie CT (tomografie computerizat) O radiografie care arat o imagine tridimensional a organelor corpului. Sesizeaz apariia metastazelor la alte organe i eventuala afectare a nodulilor limfatici (glande) sau a vaselor de snge. Uneori se administreaz un lichid pentru evidenierea anumitor organe. Radiografia este nedureroas, dar d senzaia de apsare n timpul rotirii aparatului n jurul corpului. Anunai personalul medical dac suferii de claustrofobie pentru a v ajuta n timpul radiografiei. Teste de funcionare a plmnilor Aceste teste stabilesc buna funcionare a plmnilor (capacitatea de aer/oxigen). Ajut la alegerea tratamentului adecvat chirurgie, radioterapie - sau evideniaz alte boli pulmonare active, de ex. emfizemul. Aceste teste simple implic, de obicei, expirarea ntr-un dispozitiv.

Mediastinoscopie O procedur chirurgical pentru a examina nodulii limfatici de sub osul pieptului (va lsa o cicatrice mic). Acest test cere o anestezie general i o scurt internare. Radiografie RMN (Rezonan magnetic nuclear) Radiografiere cu ajutorul unui aparat procedur nedureroas dar zgomotoas, asemntoare tomografiei computerizate, care ofer un alt tip de imagine tridimensional prin utilizarea unui cmp magnetic n locul razelor X. n timpul radiografierii se vor scoate bijuteriile, care ar putea fi magnetizate. Comunicai personalului dac suferii de claustrofobie, ca s v ajute n timpul procedurii.

Radiografie PET (Tomografie cu emisie de pozitroni) Obinerea unei radiografii care ofer imagini a tumorilor maligne din tot corpul. O radiografie PET ar trebui efectuat nainte de operarea tumorii pulmonare i radioterapia radical, pentru a v asigura de eficiena unui tratament curativ (radiografia PET este mai exact dect tomografia computerizat). Radiografie PET poate fi folosit totodat pentru a investiga un cancer suspectat, dac diagnosticul nu a fost posibil folosind alte teste. Pentru evidenierea celulelor canceroase active se injecteaz un marker radiologic. Radiografia este nedureroas, silenioas i nu vei fi introdus n ntregime n aparat n timpul examinrii. Sput O analiz de sput poate ajuta la stabilirea existenei infeciei sau a sngelui n sput. Acest test se poate face n spital sau n regim ambulator. Ultrasunete Este o radiografie nedureroas care folosete ultrasunetele pentru vizualizarea interiorului corpului. Se folosete n examinarea rinichilor, ficatului i plmnului. Este utilizat adesea pentru a determina existena lichidului n plmni.

FACTORII DE RISC:
Fumatul Expunerea la anumite substane industriale, precum arsenic, radon, azbest, nichel, crom Unele substane chimice organice: hidrocarburi aromatice policiclice Expunerea la radiaii din surse ocupaionale, medicale sau de mediu Poluarea aerului Boli pulmonare cronice

UTILITATEA INVESTIGAIILOR PARACLINICE N CBP PRECOCE

nainte de abordarea investigaiilor paraclinice utile diagnosticului CBP precoce as vrea s menionez faptul c acest CBP

precoce (tocmai datorit stadiilor iniiale) poate fi mprit n:

- CBP precoce central: 99 cazuri (75,6%); - CBP precoce periferic: 32 cazuri (24,4%). Dac etiologia si simptomatologia CBP precoce au fost tratate per ansamblu, neexistnd diferene majore, la investigaiile paraclinice se utilizeaz frecvent aceast mprire datorit abordului diagnostic diferit n cele 2 situaii. Radiografia pulmonar a reprezentat primul pas n diagnosticul CBP precoce n judeul Constana, fiind o investigaie screening. Ea a artat modificri la 97% din pacienii cu CBP precoce, modificri care integrate contextului clinic au pus semne de ntrebare si au determinat investigaii suplimentare. Aceste aspecte radiologice au fost dependente de localizarea central sau periferic a tumorii, de prezena obstruciei bronsice sau a infeciei. Din analiza bolnavilor studiai putem concluziona c CBP precoce a fost predominant central (75% n lotul nostru fa de 80% n literatur (26,27)), localizat pe dreapta (60%, identic cu cel din literatur), localizat la nivelul lobilor superiori (60%, de asemenea identic cu cel din literatur (26,27)).

Pacientul, n vrst de 40 de ani, fumtor, se prezint la Urgen pentru discomfort toracic i o stare de slbiciune generalizat. Cu ceva timp n urm a remarcat o formaiune la nivelul peretului toracic stng care a crescut n dimensiuni n ultimele 3 luni. Recent a aprut parestezie la nivelul pielii care acoper masa tumoral, pacientul menionnd faptul c a sczut i gradul de mobilizare al umrului su stng.

Brbatul este cunoscut ca fiind alcoolic, are o dentiie precar i acuz apariia frecvent a unor abcese dentare, utimul din acesta aprnd cu 2 luni n urm i remitnduse spontan. n ultimul an el reclam o tuse seac, neproductiv, nsotit noaptea de transpiraii. De asemenea, pacientul a pierdut n greutate n ultimele 4 sptamani. ntre antecedentele sale ar mai fi de menionat o bronit astmatiforma n copilrie. La examenul fizic pacientul este afebril, cu semne vitale stabile. Formaiunea toracica are aproximativ 6 cm, este localizat n jurul mamelonului stng, este ferm, imobil i nedureroas la palpare. Pielea adiacent nu prezint nici o modificare din punctul de vedere al aspectului. Examenul pulmonar nu relev nimic patologic, asemenea celui cardiovascular.

formaiune pleural stnga

Extensia masei pleurale stangi la CT

Formatiune extinsa in parenchimul pulmonar,insotita de adenopatie

Radiografia toracelui anterior si cea laterala evidentiaza o formatiune opaca in plamanul stang, cu extindere pleurala, cu ingrosarea apicala a pleurei si o zona cicatriceala in lobul superior. La computer tomograf se poate vizualiza de asemenea aceasta formatiune si extinderea si dimensiunile ei (10.8X4.1 cm). Mai mult decat atat, se sesizeaza o ingrosare a periostului coastelor adiacente. RMN-ul cu contrast aduce in atentia medicilor adenopatia supraclaviculara stanga si subliniaza extinderea pana la nivelul pectoralului mare a formatiunii, respectiv in profunzimea parenchimului pulmonar.

Diagnostic?

La momentul finalizrii investigaiilor cel mai probabil diagnostic a fost considerat neoplasmul (sarcom, cancer pulmonar, mezoteliom, limfom sau osteosarcom).

ns...

Pentru realizarea diagnosticului diferential medicii au efectuat o biopsie care surprinzator nu a evidentiat diviziuni celulare aberante, in schimb a adus diagnosticul prin relevarea inflamatiei cronice si a tesutului de granulatie care continea Actinomyces. Acesta a fost confirmat prin coloratii PAS, Gomori si Gram. Tratamentul cu penicilina G injectabila a fost imediat demarat (4 milioane de unitati la 4 ore timp de 6 saptamani). La momentul respectiv s-a stabilit refacerea CT-ului dupa 4 saptamani deoarece este cunoscut faptul ca in mod frecvent actinomicoza este cantonata pe tesuturi maligne. Cazul pacientului insa a fost unul fericit, la 3 luni de la diagnosticare formatiunea toracica s-a remis complet.

Actinomicoza este o afectiune cronica supurativa granulomatoasa, cauzata de specii din familia Actinomyces, cel mai frecvent de A. israeli. Localizarea cea mai des intalnita este cea cervicofaciala, insa cea toracica nu este deloc de ignorat. Incidenta sa in randul persoanelor imunosupresate este mai ridicata decat la cele normale. Intre semnele si simptomele bolii de mentionat sunt pierderea in greutate, cvasiconstant intalnita, febra, uneori, si in functie de localizare extinderea in tesuturile adiacente. Actinomicoza poate aparea in orofaringe, motiv pentru care persoanele edentate sunt mai susceptibile la infectie. Boala este subapreciata si diagnosticata dificil deoarece este relativ rar intalnita. De asemenea aspectul sau radiologic foarte asemanator cu al tesuturilor maligne impun biopsia ca metoda principala de diagnostic diferential. Modificarile analizelor de laborator care o insotesc sunt de asemenea nespecifice. Se poate gasi o leucocitoza medie sau markeri inflamatori precum CRP ridicati, insa investigatiile suplimentare sunt absolut necesare. Din fericire tratamentul de electie pentru actinomicoza este penicilina intravenoasa pentru 2-6 saptamani, sau, ca substiuent pentru pacientii alergici la penicilina, se utilizeaza amoxicilina vreme de 6-12 luni. Interventia chirurgicala se efectueaza numai in cazurile unor complicatii precum fistulizarea sau empiemul.

[ntrebri?] [Mulumesc pentru atenie]

[Discuii] [Sugestii]