Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEA UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T. POPA IAI
Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi Copyright. Toate drepturile de autor rezervate
Aparatul fonator
format din esuturi care sunt permanent controlate de sistemul endocrin de-a lungul ntregii viei, ncepnd chiar din perioada fetal.
Laringele apare ca un receptor specific i sensibil al hormonilor androgeni, fiind puternic influenat de aceast clas de hormoni. Prin aciunile lor metabolice multiple, hormonii regleaz creterea i funcia tuturor aparatelor care intervin n fonaie, inclusiv sistemul nervos central.
Aparatul fonator
se poate mpri n trei etaje: etajul superior, rezonator etajul mijlociu, vibrator
comandate de centrii corticali (motor buco-farinolaringian) i ai muchilor respiratori, n strns legtur cu centri auditivi, unde se face reprezentarea mental a sunetului care va fi emis
Etajul inferior
format din cutia toracic, cu muchii respiratori ai plmnilor i cile respiratorii inferioare
asigur schimbul chimic ntre aer i snge i de asemenea asigur aerul necesar producerii sunetului trei feluri de respiraie:
predominant costal
predominant abdominal
costo-abdominal (diafragmal), care este cea mai profund i proprie cntatului i corectrii blbielilor pe fond respirator.
Laringele
organ vibrator
are o dezvoltare proprie, n funcie de vrst i sex La pubertate se produc modificri n diametrul laringelui, mai ales la biei corzile vocale fiind mai scurte la femei.
amplitudinea vibraiilor depinde de distana dintre corzile vocale: mai mare pentru vocile grave (2,5 mm) i mai mic pentru vocile acute (1 mm)
Calitile sunetelor :
Intensitatea nlimea (frecvena) dat de numrul vibraiilor pe secund (se msoar n Hertzi). Sunetele nalte corespund vibraiilor rapide, iar cele joase sau grave, vibraiilor lente (16 Hz infrasunete; 18 Hz ultrasunete). Rezonana sunetului este fenomenul fizic de ntrire a unui sunet i se realizeaz ntr-o cavitate (rezonator). Exist dou caviti de rezonan, cuplate ntre ele cu dou ncperi: cavitatea faringian i bucal.
sau fora, n funcie de amplitudinea vibraiilor, msurabil n decibeli. Suprafaa de audibilitate este cuprins ntre pragul minim i cel superior, peste care senzaia devine dureroas.
Timbrul rezult din numrul i varietatea armonicilor complexe emise de laringe. Acesta d diferena de voci i depinde de structura i funcionalitatea ntregului aparat fonator.
Tulburrile de voce, se refer n principal la alterarea spectrului sonor , n jurul conceptului de calitate a vocii existnd multe preri, interpretri date de specialitii ORL-iti sau logopezi .
Dificultatea n practica terapeutic const n stabilirea unor obiective precise ale terapiei logopedice, unii terapeui avnd tendina de a simplifica diagnosticul,
etichetnd vocea:
Etiopatogenia
cauze organice
tumora faringe
Neoplasm laringean
Etiopatogenia
cauze organice
noduli
polip
polip
Etiopatogenia
cauze organice
deformaii ale dinilor, limbii, buzelor palat moale absent sau despicat, bolta palatin nalt sau cobort, ngust i deviaie de sept.
Palat despicat
Cauze fiziologice:
hiperfuncia muchilor laringelui i paralizii ale muchilor sau corzilor vocale (sau ambele); forarea vocii n intensitate i nlime; hipotonia palatului moale; vorbire pe un registru impropriu; afeciuni endocrine care influeneaz activitatea aparatului fonator, ntruct predominanta unui hormon sau a unei grupe de hormoni imprim caractere specifice vocii vorbite.
Prin studierea exact a constantelor vocii n bolile endocrine, cresc posibilitile de diagnosticare i implicit de terapie att n boala endocrin ct i n tulburarea foniatric.
Mutaiile patologice ale vocii au loc n cadrul unor afeciuni endocrine manifestate prin hiper sau hipofuncie a unor glande.
hiperfuncia corticosuprarenal determin sindromul Conn i sindromul Cushing; hipofuncia acestei glande boala Addison. hiperfuncia tiroidei boala Basedow; hipotiroidismul boala mixedem dup tiroidectomie este posibil disfonia. n cazul hiperfunciei hipofizei acromegalia (gigantismul) iar n hipofuncie nanismul hipofizar.
Schimbrile de voce n perioada pubertii reprezint un efect natural, datorat exploziei de cretere i dezvoltare a caracterelor primare i secundare.
Mutaia normal a vocii are ca substrat organic dezvoltarea cartilagiilor i corzilor vocale. vocea se modific mai frecvent la biei sub influena hormonilor androgeni i mai puin la fete.
<
>
Vocea
DISFONIA acut determinat de laringita acut, intoxicaii acute cu alcool, barbiturice, atropin; accident vascular, traume psihice cronic n tumori laringiene benigne i maligne, tumori cerebrale, scleroz n plci, polinevrite, paralizia postoperatorie a nervului recurent, afeciuni endocrine, surmenaj vocal.
AFONIA
pierderea n diferite grade a vocii ;
Din multitudinea termenilor acceptai de anglofoni i francofoni pentru calificarea calitilor vocii, Brodnitz (1965) propune conceptele de:
Programele terapeutice de reeducare a vocii se stabilesc n funcie de cauzele care au produs modificrile de voce ; mai n toate cazurile fiind recomandat intervenia echipei interdisciplinare.
Medicul va face examenul laringostroboscopic i va indica dac utilizarea incorect a vocii este determinat de :
Reed (1980)
pentru eliminarea arbitrariului n alegerea metodelor terapiei vocale este necesar:
o terminologie specific descrierii tulburrii de voce; determinarea variabilelor msurabile; stabilirea unor scheme experimentale standard, care s permit cercettorilor verificarea rezultatelor studiului tulburrilor de voce.
Competena vocal;
TEHNICI DE LUCRU
n poziie vertical, picioarele deprtate paralel, la o distan ca cea dintre umeri, genunchiiuor flectai, umerii relaxai, uor trai pe spate, abdomenul supt, capul drept, privirea orientat ctre sus, cmpul vizual la 180 grd., buzele relaxate: minile ridicate ncet, n expir prelungit, lsate n jos n inspir prelungit i invers; capul aplecat n inspir prelungit, ridicarea capului cu expir prelungit; n inspir prelungit, brbia ridicat ct se poate de sus (parc ar fi tras de un crlig) se revine la poziia normal, n expir prelungit;
Exerciii variate, de exprimare a surprizei, a dezamgirii, a bucuriei; folosirea tonului adecvat n timpul unei conversaii plcute,enervante, etc.
Redarea unui meci de fotbal al echipei colii, n timpul cruia sunt momente de suspans, ceart ntre juctori, etc. Evocarea diferitelor situaii de la coal, de acas etc. Inventarierea unor mici povestiri n care, prin emiterea unor sunete, s se redea starea afectiv: la doctor aaa, strigt de ajutor, la circ, etc.; Lecturi n care vocea va transmite sentimente, stri afective.
TEHNICI DE LUCRU
Exerciii de emitere vocal n diferite poziii: ghemuit, chircit, cu brbia n piept, corpul n extensie, etc; prelungirea vocalelor (cronometrare), lectura cu voce tare a unor texte minuios alese, n care vocalele sunt marcate i vizual, sublinierea vocalelor, n vederea obinerii unor fonaii mai clare i mai puternice alunecnd timbrul de sus n jos. lectura n cor
PENTRU DISFONIE
Exerciiile de educare a vocii se vor desfura obligatoriu dup o perioad de odihn a coardelor vocale; exerciii de masticaie, rotirea capului i a gtului, exerciii de cscat-suspin; exerciii de expiraie simpl,de expiraie cu vocale;
Se regleaz registrul normal al vorbirii; Se demonstreaz poziia corect a capului; Se nva cum se pstreaz echilibrul dintre aerul din plmni(mediu intern)i cel din afar.
n general, prin indicaia opririi efortului vocal trebuie neles mai mult oprirea unui efort vocal exagerat.
Doar n cazurile n care s-ar putea declana o agravare a situaiei organice, cum ar fi hemoragii la nivelul coardelor vocale, artrite cricoaritenoidiene sau pentru perioada postoperatorii a unor intervenii efectuate pe laringe putem vorbi de repausul vocal total.
BIBLIOGRAFIE
Burlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n evoluia limbajului. Esenialul n logopedie, Editura Spiru Haret Iai i Editura Tehnica-Info Chiinu, 2001 Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ de logopedie, Ed.Polirom, 2011 Launay, L., Maisonny, S., Les troubles du language, de la voix et de la parole, Paris, Masson , 1975 Mazzola, R., F., De Filippis, A., Linsufficienza velofaringea, lapproccio multidisciplinare diagnostico terapeutico, Milano, Masson Italia, 1995 Verza E. Tratat de logopedie, Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti, 2003