Asistena medical

la domiciliu
Lora Gu
Asistent universitar
Catedra Medicina de familie

Plan
Asistena medical la domiciliu: rolul

medicului de familie.
Etapele asistenei medicale la domiciliu.
Vizita la domiciliu. Tipuri de vizite.
Coninutul.
Tratamentul la domiciliu: posibilitile,
avantajele i dezavantajele.
Echipamentul trusei medicale portative.

Funcia cotidian a medicului de

familie include:
1. Primirea pacienilor n oficiu
2. Consultaia cu specialiti de profil
3. Consultul repetat
4. Vizite la domiciliu
5. n unele ri (SUA, Marea Britanie) medicii de
familie supravegheaz pacienii internai n
staionare, modific tratamentul, ajusteaz
dozele, schimb staionarul.

Pentru a presta servicii la domiciliu

medicul de familie trebuie:
S posede deprinderi corespunztoare de asisten

la domiciliu
S fie n stare s asigure adecvat resursele
informaionale pentru ngrijire
S fie capabil s evalueze eficacitatea eforturilor
asistenei la domiciliu
S respecte ct mai apropiat ghidurile i principiile de
asisten medical
S cunoasc resursele comunitii i atitudinea
contingentului de populaie deservit.
S fie capabil s aprecieze eficiena tratamentului la
domiciliu.

Pentru a presta servicii la domiciliu

medicul de familie trebuie:
S cunoasc posibilitile de reambursare a costului

asistenei la domiciliu
S posede aptitudini despre tehnologiile asistenei la
domiciliu
S fie capabil s integreze domiciliul, oficiul i
serviciul spitalicesc
S fie capabil s aprecieze nivelul de participare a
membrilor familiei la tratament din resurse nonformale.
S fie lider n echipa de ngrijire i tratament la
domiciliu al pacientului

Obiectivele asistenei medicale la

domiciliu
Asigurarea serviciilor pentru pacieni i familii
Aprecierea necesitilor medicale i

psihosociale ale pacienilor i familiilor

Monitorizarea pacienilor n contextul familiei
Evaluarea dimensiunilor psihologice,
familiale, culturale i etice ale bolii

ETAPELE ASISTENEI
MEDICALE LA DOMICILIU

Solicitarea (adresarea)
Coninutul solicitrii
Evaluarea preventiv
Decizia
Deplasarea
La domiciliul bolnavului: consultaia,
stabilirea diagnosticului i necesitilor,
decizia terapeutic
nregistrarea datelor n registru.

SOLICITAREA
Felurile de adresri
PERSONAL
PRININTERMEDIULRUDELOR,

VECINILOR
PRINTELEFON
PRINNSCRIERE.

DEFINIIE
Vizita la domiciliu - este vizita
efectuat de ctre lucrtorul medical,
cu scopul acordrii ajutorului de
diagnostic, curativ i profilactic.

TIPURILE DE VIZITE

PRIMAR
ORDINAR (secundar, repetat)
URGENT
INUTIL (fals)

Vizita primar
Este vizita efectuat pentru rezolvarea unei

noi probleme diagnostice.

Are scopul de a colecta informaia maximal
posibil, ce ar ajuta la procesul de
diagnosticare i nu de a stabili diagnosticul
precizat.
La prima etap este foarte important de a
aplica msurile de prevenie a unei maladii
grave.

Vizita ordinar
este vizita ulterioar pe aceeai problem
conduce la continuarea procesului diagnostic

sau curativ
scopul este de a aprecia evoluia maladiei i
de a modela tratamentul, de a schimba
conduita
se stabilesc relaii psiho-sociale i se iau
deciziile despre metodele individuale de
nfruntare a situaiilor concrete.
sunt aplicate asupra tuturor vrstelor

Vizite de urgen
Necesit cunotine i abiliti profunde a strilor de

urgen (vrst, gen, profil)

Sunt situaii care ncalc ritmul zilnic i timpul
personal al medicului,
Fiecare medic trebuie s lucreze asupra problemelor
de profilaxie i educaie a comunitii spre limitarea
acestor situaii, iar ulterior i la dispariia lor.
Regimul de munc al medicului se afecteaz
considerabil din cauza vizitelor de urgen, de aceea
este util de ai propune pacientului un consult n oficiu
fr ateptare n rndul programat de pacieni.

Vizite fals urgente

cauzele sunt ascunse n diferite poziii

psihologice, atunci cnd cauzele somatice

lipsesc.
ns bunvoina medicului trebuie s fie
pstrat pn la urm, chiar dac chemarea
este "fals urgent", i dup examinarea
minuioas i discuia cu pacientul i rudele
lui, frica lor de obicei se micoreaz.
Este important de depistat persoana
alarmant (isteric), care deseori nu este
pacientul, ci una din persoanele apropiate.

Vizitele active (programate)

la domiciliu

Vizitele programate la domiciliu

Cu scop de supraveghere sunt efectuate la

domiciliul pacienilor din grupe speciale de

eviden stabilite de ctre medic.
Medicul ncheie o nelegere cu pacientul
despre fiecare vizit ulterioar, care trebuie
respectat de ambele pri.
Vizita n termenii stabilii din timp este o
aciune zilnic a medicului, conform regimului
de munc.

Vizitele active la domiciliu

Nou-nscui n perioada de adaptare
Copii sub un an
Nedeplasabili
Bolnavi dispensarizai
Contaci cu boli infecioase
Pacieni cu probleme sociale
Bolnavi cu tulburri de comportament
Pacienii terminali

LADOMICILIU

Acordarea asistenei medicale la

domiciliu cuprinde:

Indicarea tratamentului la domiciliu.

Examenul fizic.
Terapie ocupaional.
Terapie logopedic.
Servicii sociale.
Servicii farmacologice.
Transportarea etc.

Probleme care trebuie elucidate de ctre

MF cu ocazia vizitei la domiciliu

diagnosticul bolnavului
situaia locuinei
situaia familial
relaiile cu vecinii
gradul de mobilitate al pacientului
alimentaia bolnavului

Probleme care trebuie elucidate de ctre

MF cu ocazia vizitei la domiciliu
tratamentele pe care le urmeaz

bolnavul
viaa spiritual
modul de petrecere a timpului liber
posibilitile de tratament la
domiciliu

Particularitile consultului la domiciliu

Determinate de deplasarea la domiciliu
Distana mare
Condiii dificile de consultaie
n afara programului
Pe timp de noapte

Particularitile consultului la domiciliu

Determinate de condiiile de consultaie
Prezena altor persoane
Bolnavi prsii
Zgomot
Miros
Jena pacientului fa de rude

Particularitile consultului la domiciliu

Determinate de dificultatea de a obine informaiile
necesare

Lipsa unor aparate i instrumente

Lipsa de cooperare a bolnavului
Lipsa de cooperare a familiei
Dificultatea de solicita investigaii
paraclinice
Dificultatea de a stabili un diagnostic cu
certitudine

Avantajele consultului la domiciliu

Rezolv operativ probleme medicale ale

unui pacient nedeplasabil

Cunoaterea condiiilor igienico-sanitare
ale familiei
Cunoaterea obiceiurilor i a nivelului
cultural al familiei

Avantajele consultului la domiciliu

Cunoaterea condiiilor socio-economice

ale familiei
Cunoaterea relaiilor dintre membrii
familiei
Sesizarea unor factori de risc

Dezavantajele consultului la domiciliu

Necesit mai mult timp i efort

pentru deplasarea la domiciliu

Condiiile de consultaie mai dificile
Prezena unor rude, vecini sau
prieteni

Dezavantajele consultaiei la domiciliu

Membrii familiei necooperani, sau

bolnavi psihici
Intervenia altor persoane n
desfurarea consultaiei
Dificulti n aplicarea tratamentului
necesar

Particularitile diagnosticului la domiciliu

lipsa posibilitilor de investigaie paraclinic

dificultatea stabilirii unui diagnostic

etiopatogenetic
obligaia de a lucra cu diagnostice clinice
obligaia de a stabili un diagnostic precoce
dificultatea de a confirma diagnosticul clinic

Particularitile tratamentului la domiciliu

depinde de gradul de cooperare al bolnavului

depinde de cooperarea familiei
depinde de condiiile socio-economice ale

bolnavului
nu poate fi supravegheat permanent
nu se poate aplica tuturor bolilor
nu se poate aplica tuturor bolnavilor.

Boli i bolnavi care pot fi tratai la domiciliu

boli care nu pun n pericol iminent viaa bolnavului
boli care nu afecteaz grav funciile vitale ale

organismului
boli care nu necesit o intervenie chirurgical iminent
boli care nu necesit o monitorizare permanent
boli care nu presupun o evoluie nefavorabil
boli pentru care avem un diagnostic de certitudine
boli n care avem o experien terapeutic
boli pe care le putem supraveghea n mod optim
bolnavi care coopereaz
bolnavi care au condiii minime de ngrijire la domiciliu

Echipamentul trusei portative

Conform ordinului N163 MS RM de la 21.V.1998
stetofonendoscop
sfigmometru

garou hemostatic
termometru medical

oto- i oftalmoscop
seringi de o singur

sond gastric
scutece sterile

folosin
teste pentru expres
diagnostic
tonometru

vat
reete, alte

formulare medicale

Echipamentul trusei portative :

(conform standardelor internaionale)
Mnui de unic folosin
Mnui sterile
Spatule
Catetere
Pense

Medicamentele trusei portative:

Papaverini hydrochoridi 2%-2 ml

Platyphyllini hydrotartras 0.2%-1 ml
Drotaverinum (Nospa) 2%-2 ml
Carbolenum
Calcii chloridum (gluconatum)10%-5,10 ml
Magnezii sulfas 20-25%-10 ml
Menadionum (Vikasolum) 1%-1ml
Novocainamid 10% - 5ml
Strophantinum K 0,025- 0.05% - 1 ml
Bendazolum (Dibazolum) 1%- 1ml

2 fiole
2 fiole
2 fiole
1 folie
2 fiole
2-3 fiole
2 fiole
2 fiole
2 fiole
2 fiole

Medicamentele trusei portative:

Nitroglycerinum 0,0005
Furosemid 1%/2ml
Strophantinum K 0,025- 0.05% - 1 ml
Bendazolum (Dibazolum) 1%- 1ml
Nitroglycerinum 0,0005
Furosemid 1%/2ml
Dexamethazonum 4mg/1ml
Oxytocinum
5Un-1ml
Coffeini natrii benzoas 10%-2ml
Nikethamidum (Cordiaminum) 25%-2ml
Paracetamolum tab. 0,2, 0,5 g

N 10
2 fiole
2 fiole
2 fiole
N 10
2 fiole
2 fiole
1 fiol
2 fiole
2 fiole
1 folie

Medicamentele trusei portative:

Acidum acetylsalicilicum (Aspirini)tab.500mg
Metamizolum (Analgini) 50%-2ml

fiole
Droperidolum 0.25%-2ml
fiole
Diazepamum (Seduxeni) 10mg - 2ml
Aminophyllinum 2.4%-10ml; 24%-1ml
Diphenhydraminum (Dimedrol ) 1%-1ml
Iodum 5%
Spiritus aethilicus - 96 -50-100 ml

1 folie
3
2
2 fiole
2 fiole
2 fiole

Acordarea ajutorului medical copiilor

n vrst de la 0 la 4 ani 1 luni 29 zile
Ordinul Nr. 346 al MS RM din 12.10.2005
Conform Programului CIMC:
Diazepam
Benzylpenicillinum
Paracetamolum
Chloramphenicolum
Salbutamolum
Aminophyllinum
Combinaie de sruri (Rehydron, Rehidol)

Regional
Nifedipinum

10 mg 5 pastile
Metaprololum 50 mg 5 pastile
Captoprilum 25 mg 5 pastile

Concluzii
Asistena medical la domiciliu este un

component important al activitii cotidiene al

medicului de familie
MF trebuie s posede cunotine i abiliti
practice profesionale ca s integreze
domiciliul, oficiul i serviciul spitalicesc
Diagnosticul clinic este primordial n asistena
la domiciliu

V mulumesc pentru
atenie i receptivitate!