ANODONTIA

Definitie
Andontia

este definita ca lipsa

formarii mugurilor dentari si se
caracterizeaza prin absenta unuia
sau mai multor dinti de pe arcada
dentara,
afectand
atat
dentitia
temporara cat si pe cea permanenta.

De-a

lungul
timpului,
lipsurile
numerice din formulele dentare au
dus la folosirea unor terminologii
variate cum ar fi : aplazie, absenta
congenitala de dinti, anodontia,
hipodontia, oligodontia, reducerea
numerica a dintilor, agenezie, dinti
subnumerari,
lipsa
ereditara
a
dintilor.

Cei

mai utilizati termeni dintre

acestia sunt : hipodontia, anodontia,
agenezia,
oligodontia,
aplazia
dentara.
Hipodontia, oligodontia sau agenezia
dentara pot fi definite prin absenta
unui dinte sau a unui numar redus de
dinti, consecinta unor agresiuni
declinate in perioada de formare.

Hipodontia

reprezinta absenta
unui numar minim de 4 dinti, iar
oligodontia este decelata prin
absenta a minim 8 dinti de pe
arcada si prezenta unui numar
redus de dinti pe arcada dentara.

Agenezia este definita ca defect de

dezvoltare a unui organ sau tesut, cu

o legatura ereditara sau embrionara,
individualizata prin lipsa dezvoltarii
sau absenta matricei embrionare.

Frecventa anodontiilor, raportata la

alte anomalii dento-maxilare, are o

valoare statistica de aproximativ 6.5%
In cadrul acestei anomalii sunt
afectate
ambele
dentitii,
cu
o
preponderenta mai crescuta in cadrul
dentitiei permanente, cu un raport de
16/1.

Reducerea

numerica in dentitia temporara

afecteaza in mod egal ambele sexe, iar in
cadrul celei permanente este afectat in special
sexul feminin.
Cel mai frecvent dinte absent de pe arcada
dentara este incisivul lateral superior, urmat
de molarii trei inferiori si superiori,
premolarii
doi
mandibulari,
incisivul
lateral inferior, incisivul central inferior,
premolarii doi superiori, primii premolari
si molari, incisivul central superior.
.

Etiopatogenie
Absenta unuia sau mai multor dinti

de pe arcada poate fi explicata prin :

-Absenta formarii mugurelui dentar
-Atrofia mugurelui dentar
-Nedezvoltarea
embrionara
a
mugurelui dentar

FACTORI POTENTIALI
Factorii potentiali care cauzeaza anodontia permit

descrierea unor mecanisme prin care acestia pot

actiona:
a)Insuficienta
potentialului
de
formarea
teritoriilor prezumtiv odontogene; se concluzioneaza
prin lipsa unui inductor primar, printr-o scadere a
capacitatii reactionale a teritoriului prezumtiv, cat si
prin prezenta unei modificari a reactiei ariei
embrionare sau lipsa de armonie sau corelarea acestor
factori intre ei. Aceasta situatie este reprezentativa
pentru factorii care intervin in perioada incipienta a
sarcinii si actioneaza intr-un mod direct sau indirect;

b)Insuficienta

potentialului
evolutival
componentelor odontogene, reducand sub nivelul de
supravietuire procesele metabolice celulare, ce duc in
final la atrofia produsului dentar format in faza initiala. Se
poate presupune astfel ca, fie mezodermul nu raspunde
inductiei ectodermale si nu induce formare papilei
interdentare si ectodermul proliferat regreseaza, fie
papila dentara ajunge sa se formeze, dar din cauza
procesului de epuizare nu reuseste sa continue
activitatea inductoare, ceea ce duce la atrofia ei, urmata
mai apoi si de cea a epiteliului proliferat. Toate aceste
situatii au la baza modificari ce apar in sinteza acizilor
nucleici, care poate fi inhibata uneori de lipsa de oxigen.

c)Distrugerea

lamei
dentare
si
a
produselor eiprin actiunea locala si directa a
factorilor in trimestrul trei de sarcina si la
nastere
(sifilis,
forceps);
d)Distrugerea
germenilor
dentari
complet
formati
si
partial
mineralizatiprin actiunea directa, locala sau
loco-regionala in timpul vietii intrauterine
(procese traumatice, tumorale, supurative sau
iatrogene)

Factori cauzali
FACTORI GENERALI
-Bolile constitutionale
-Afectiuni infecto-contagioase ale mamei

(scarlatina, rubeola)
-Consumul de tutun si alcool inconstient de
catre gravida pe perioada sarcinii
-Carentele vitaminice si dezechilibrul mineral,
consecinta a unei deficiente nutritionale in timpul
sarcinii.
-Factori iatrogeni (radiatii si medicamente
administrate incorect)

FACTORI LOCALI
-Extractii prin manevre

brutale ale dintilor

temporari, traumatisme sau interventii chirurgicale,
ce duc la enucleerea mugurilor dentari permanenti
formati.
-Osteomielita acuta sau subacuta in perioada de
formare a dintilor, timp in care se distrug mugurii
dentari formati
-Procese supurative apicale ale dintilor temporari,
care prin extindere duc la distrugerea mugurilor
dentari.
-Tumori ale maxilarelor
-Despicaturi labio-maxilo-palatine, care prin zonele
de despicatura se asociaza cu anodontie

TEORIILE ONTOGENETICE

Conform acestor teorii, lipsa unui

numar redus sau mai mare de dinti

apare atunci cand anumiti factori cu
actiune electiva actioneaza asupra
embrionului in perioada in care
mugurii
prolifereaza
din
lama
dentara.

Teoria reductiei terminale, care

prezinta 4 perioade:
1) Trecerea de la biradiculatie la

monoradiculatie si reducerea dimensiunii,

cauza a disparitiei dintelui, in urma
procesului de evolutie filogenetica.
2)Variabilitate de pozitie, labilitate
morfologica si volumetrica.
3)Incorporare partiala a dintelui cauzal de
catre un dinte vecin.
4)Incorporarea totala a dintelui, asociat cu
disparitia sa.

Teoria ereditara
Prezenta in familie a mai multor membrii

cu anodontia, sau chiar generatii, ceea

ce denota ca ereditatea prezinta un
element important in aparitia anodontiei.
Transmiterea ereditara a acestei
afectiuni se face pe cale autosomala
dominanta neregulata, respectiv recesiv
autosomala, prin transmiterea mutatiilor
ADN-ului mitocondrial pe cale materna.

Manifestari clinice
La examenul clinic in functie de

varsta,diagnosticul de anodontie poate fi

realizat pe baza urmatoarelor elemente:
Absenta dintilor permanenti
Persistenta dintilor temporari mult peste
termenul de permutare dentara
Dismorfoze ale dintilor permanenti
existenti precum modificarile de volum si
forma sub aspectul dintilor conici,nanici

Anodontia poate fi impartia in doua grupe:

Anodontia
redusa

Anodontia
intinsa

Anodontia redusa:consta in absenta a 1-2 dinti de

pe o hemiarcada
Anodontia intinsa:atunci cand lipsesc mai multi de
doi dinti de pe o hemiarcada sau toti dintii sunt
absenti

Anodontia redusa
Cel mai frecvent sunt afectati molarii de

minte,incisivii laterali superiori,premolarii doi si

incisivii centrali inferiori
Clinic se poate observa lipsa dintelui permanent,la o
varsta la care acesta trebuia sa fie prezent pe
arcada,sau persistenta predecesorului sau temporar
Cand dintele temporar persita,atunci este necesar
diagnosticul diferential cu incluzia dintelui
permanent prin examenul clinic si radiologic.Clinic
se poate observa bombarea crestei aleveolare
rezultate in urma unei incluzii joase,iar radiologic pot
fi observate incluziile inalte.

In situatia in care dintele temporar

lipseste,diagnosticul diferential se
realizeaza cu incluzia si in acelasi timp cu
extractia dintelui permanent,efectuate prin
anamneza si examen clinic, ce pot evidentia o
creasta subtiata, cu un aspect concav, ce
difera de cea rezultata in urma extractiei,care
este mai conformata.Examenul clinic trebuie
urmat si de cel radiologic, examen ce poate
exclude o incluzie inalta.

Anodontia de incisivSimetrica
lateral superior
-cu spatiu ce poate fi
partial sau total inchis
prin intermediul
migrarilor dentare

Asimetrica
-cu incisivul omolog
nanic sau normal
-cu sau fara persistenta
predecesorului
temporar

Anodontia de incisiv lateral superior poate

determina tulburari de ordin estetic, dar si

tulburari precum dezvoltare insuficienta a
arcadei alveolare maxilare sau rapoartele de
ocluzie inversate frontal,ducand in final la
inversarea treptei labiale si proeminenta
mentonului.

Caz clinc I:
Pacienta in varsta de 15 ani cu anodontie
congenitala de incisivi laterali superiori.

-inainte de tratament ortodontic

-incisivii centrali au migrat spre distal,ducand
la formarea unei diasteme,iar caninii spre linia
mediana

Tratament ortodontic

-dupa

tratamentul ortodontic,spatiile au fost

consolidate pentru inlocuirea incisivilor
laterali cu implanturi dentare dupa
finalizarea cresterii
-banda de retentie pe fata palatinala a
ICS,pentru mentinerea pozitiei acestora

Proteza partiala mobila care inlocuieste

incisivii laterali,cu rol estetic,functional si

mentinator de spatiu

Dupa ce cresterea a fost finalizata s-au

plasat implanturile dentare pe coroane
provizorii

Coroanele finale pe implanturi

-(g)Inainte de tratament ortodontic

-(h)Dupa tratament ortodontic
-(i)Proteza partiala mobila
-(j)Rezultatul final cu implanturi

Caz clinic II:

Pacient in varsta de 13 ani cu anodontie de

ILS
Caninii au erupt in locul IL
Prezenta de spatii

Tratament ortodontic:prin care se

doreste inchiderea spatiului

Rezultatul final
Cand un canin inlocuieste un incisiv
lateral,trebuie modificata morfologia
coroanei

Anodontia de incisiv central inferior

-Simetrica/Asimetrica
-Cu spatiu pastrat sau
micsorat
-cu sau fara omolog in
seria temporara
In cazul anodontiei ambilor incisivi centrali
inferiori,poate rezulta o bresa mare,aproape
identica cu cea din edentatie,care poate determina
tulburari complexe de functionalitate:
-fonetice:pronuntarea dificila a fonemelor,insotita
de proiectarea salivei in timpul vorbirii

-fizionomice
ocluzale:ce se formeaza in urma migrarii

secundare,dar si din edentatia in sine

parodontale

Anodontia de premolar doi

Simetrica:
cu persistenta molarului doi in pozitie

normala
cu lipsa corespondentului temporar
cu reincluzia molarului temporar
Asimetrica:
Cu persistenta corespondentului

temporar
Cu inclinarea dintilor vecini catre bresa
rezultata in urma lipsei dintelui
temporar

Anodontiile de premolar doi sunt caracterizate

prin faptul ca molarul doi,ca predecesor
temporar,poate persista pe arcada pana la
varsta de 45-50 de ani. Aceasta longevitate se
poate datora anchilozei osteoradiculare

Anodontia de molar de minte

Poate induce mari probleme atunci cand este

asociata cu alte anomalii dento-maxilare

Poate reprezenta un factor agravant privind
lipsa stimulului de mezializare sau crestere

Anodontia intinsa

Cuprinde toate situatiile clinice care sunt

caracterizate prin lipsa de pe o hemiarcada a mai
mult de 2 dinti,ajungandu-se pana la prezenta pe
arcada a 4-6 dinti,anodontie subtotala sau
absenta tuturor dintilor de pe arcadele
dentare,anodontie totala.

La nivel facial:dau aspectul de

,,batran,rezultand un profil
concav,accentuarea santului labio-mentonier,
rasfrangerea buzei inferioare,precum si
micsoararea etajului inferior al fetei.La palpare
se observa o hipodezvoltare osoasa,reducerea
crestelor in sens V-O.

Examenul radiologic
Are un rol important in evaluarea

anodontiei,acesta
fiind reprezentat de ortopantomograma si
teleradiografia

Ortopantomograma permite compararea

radiografiilor efectuate la diferite intervale de

timp:
-analizarea deplasarilor dentare ce au fost
dirijate prin
tratamente ortodontice
-evaluarea cresterii si dezvoltarii oaselor
maxilare
-evidentierea reactivitatii biologice a pacientului
si urmarirea perioadei de evolutie sub
tratament

Tratamentul anodontiei

Decizia terapeutic este i n funcie de:

-momentul depistarii anomaliei

-contextual general buco-dentar
-starea dintilor temporari
-localizarea anomaliilor
-potentialul biologic al pacientului
-varsta pacientului
Pastrarea dintiilor temporari este posibil atunci cnd rizaliza
rdcinilor este absent i dintele nu prezint leziuni carioase ntinse.
Beneficiaz de aceast atitudine terapeutic molarul II temporar n
cazul anodoniei premolarului II (mai ales la mandibul), deoarece s-a
constatat c acest dinte se poate menine pe arcad n absena
succesionalului sau pn la vrste naintate (40-50 de ani) i pentru
c rezolvarea protetic a unei edentaii unidentare laterale se face
fr dificultate

Exista doua variante de tratament:

- reducerea spaiilor prin dirijarea

ortodontic a dinilor permaneni

- meninerea spaiilor i rezolvarea
acestora ulterior prin mijloace
protetice sau chirurgicale

Va multumim!