TRAUMATISMELE FETEI

SI MAXILARELOR

A.

B.
C.
D.

LEZIUNI TRAUMATICE ALE PARTILOR

MOI
FRACTURILE MANDIBULEI
FRACTURILE MASIVULUI FACIAL
LEZIUNI TRAUMATICE ALE DINTILOR
SI PARODONTIULUI

A. LEZIUNI TRAUMATICE
ALE PARTILOR MOI
A.1. LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE ALE
PARTILOR MOI (CONTUZII)

ECHIMOZA = INFILTRAT SANGVIN, IN CANTITATE MICA IN

STRATURILE PIELII SAU MUCOASEI, PRODUS PRIN
RUPEREA VASELOR CAPILARE SUB ACTIUNEA CORPULUI
CONTONDENT
HEMATOMUL = ACUMULARE DE SANGE CARE A REZULTAT
PRIN RUPEREA UNOR VASE MAI PROFUNDE SAU DE
CALIBRU MAI IMPORTANT
HEMATOMUL CIRCUMSCRIS REVARSAT SANGVIN, INTRUN SPATIU LIMITAT DE PARTILE MOI SAU INTR-O CAVITATE
OSOASA
HEMATOMUL DIFUZ ARIE DE REVARSAT SANGVIN PE O
SUPRAFATA INTINSA
HEMATOMUL PULSATIL REVARSAT SANGVIN LOCALIZAT
IN STRICTA VECINATATE A UNEI ARTERE CARE-L
ALIMENTEAZA SI-I TRANSMITE IN INTREAGA MASA
PULSATIILE, SINCRONE CU PULSUL

SEROMUL SE INSTALEAZA RAR SI TRECE

NEOBSERVAT DEOARECE NU MODIFICA
RELIEFUL SAU CULOAREA PIELII
STUPOAREA MUSCULARA REDUCEREA SAU
SUPRIMAREA TEMPORARA A FORTEI DE
CONTRACTIE A MUSCHIULUI TRAUMATIZAT
ZDROBIREA MUSCULARA TASAREA SAU
RUPEREA TOTALA/PARTIALA A FIBRELOR
MUSCULARE INTRE PLANUL OSOS SI UN
CORP CONTONDENT

TRATAMENT

COMPRESE RECI/GHEATA IN PRIMELE ORE

PUNCTIE EVACUATORIE/INCIZIE HEMATOM
CE NU PREZINTA TENDINTA DE REZORBTIE
PANSAMENT COMPRESIV
ANTIBIOPROFILAXIA
ANALGEZICE

A.2 LEZIUNI TRAUMATICE

DESCHISE ALE PARTILOR MOI
(PLAGILE)
CLASIFICARE

1. DUPA NATURA AGENTULUI TRAUMATIZANT

PLAGI TAIATE

PLAGI CONTUZE

PLAGI INTEPATE

PLAGI MUSCATE

PLAGI IMPUSCATE
2. DUPA PROFUNZIMEA SAU ADANCIMEA IN PARTILE MOI

PLAGI SUPERFICIALE

PLAGI PROFUNDE
3. IN FUNCTIE DE GRAVITATE

PLAGI FOARTE GRAVE(AMENINTA VIATA IMEDIAT)

PLAGI GRAVE

PLAGI USOARE
4. IN FUNCTIE DE NUMARUL LOR

PLAGI UNICE

PLAGI MULTIPLE

5. IN RAPORT CU ALTE LEZIUNI TRAUMATICE

PLAGI IZOLATE
PLAGI COMBINATE
PLAGI ASOCIATE
6. IN RELATIE CU CAVITATILE TERITORIULUI
PLAGI NEPERFORANTE
PLAGI PERFORANTE
7. IN FUNCTIE DE NUMARUL SOLUTIILOR DE
CONTINUITATE, PROVOCATE SIMULTAN DE
ACELASI AGENT CONTONDENT
PLAGI UNIPOLARE
PLAGI BIPOLARE
8.IN RAPORT CU INTEGRITATEA TESUTURILOR
PLAGI FARA PIERDERE DE SUBTANTA
PLAGI CU PIERDERE DE SUBTANTA
9.DUPA MARIMEA PLAGILOR
PLAGI LIMITATE
PLAGI INTINSE

10. DUPA TIMPUL SCURS DE LA ACCIDENT

PLAGI IMEDIATE
PLAGI RECENTE
PLAGI VECHI
11. IN FUNCTIE DE STAREA FLOREI MICROBIENE DIN
PLAGI
PLAGI NEINFECTATE
PLAGI INFECTATE
12. DUPA LOCALIZAREA PLAGILOR
PLAGI EXTRAORALE
PLAGI INTRAORALE
PLAGI MIXTE
13. DUPA LOCALIZAREA PE REGIUNILE TOPOGRAFICE
LOCALIZATE INTR-O SINGURA REGIUNE TOPOGRAFICA
PLAGI CARE DEPASESC LIMITELE UNEI SINGURE
REGIUNI
14. DUPA CARACTERUL CLINIC AL UNOR LAMBOURI
REZULTATE

PLAGI CU LAMBOURI PEDICULATE

PLAGI CU LAMBOURI NEPEDICULATE

SIMPTOMATOLOGIA
PLAGILOR
SIMPTOME OBLIGATORII

DUREREA
HEMORAGIA
SOLUTIA DE CONTINUITATE

SIMPTOME FACULTATIVE

LOCO-REGIONALE: ANESTEZIA, PARALIZIA, FISTULA SALIVARA,

TULBURARI FUNCTIONALE, HIPERSIALIA, INCONTINENTA
SALIVARA, FISTULA OROFACIALA
GENERALE: PROVOCATE DE OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE,
DURERE, COMPLICATII SECUNDARE, ETC.

COMPLICATII

IMEDIATE GRAVE: ASFIXIA, SOCUL HEMORAGIC, SOCUL

TRAUMATIC
PRIMITIVE: INFECTIA LOCALA, ERIZIPELUL, TETANOS
SECUNDARE: SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE SAU
PROFUNDE, COMPLICATII INFECTIOASE LA DISTANTA,
HEMORAGIA SECUNDARA
TARDIVE: CICATRICI VICIOASE, PIERDERI DE SUBSTANTA,
CONSTRICTII DE MAXILAR, ETC

TRATAMENT

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR IMEDIATE GRAVE

TRATAMENTUL LEZIUNILOR CONCOMITENTE GRAVE
TRATAMENTUL IMEDIAT AL PLAGILOR (TOALETA,
PANSAMENT STERIL)
TRATAMENT GENERAL ANALGEZICE, ATPA,
ANTIBIOTERAPIE
TRATAMENTUL DEFINITIV
- ANESTEZIE
- CURATIREA MECANICA SI ANTISEPSIA
- REGULARIZAREA MARGINILOR PLAGII
- HEMOSTAZA
- REDUCEREA SI IMOBILIZAREA FRACTURILOR
- SUTURA PRIMARA (IN PRIMELE 24 ORE), SUTURA
PRIMARA INTAZIATA (DUPA 24 ORE)DUPA 3-4 ZILE DE
MENTINERE A PLAGII DESCHISA, SUTURA SECUNDARA
(PT. PLAGI CARE AU DEPASIT 20 ZILE DE LA TRAUMATISM)
TRATAMENT REPARATOR TARDIV

B. FRACTURILE
1. ETIOLOGIE MANDIBULEI

CAUZE TRAUMATICE
CAUZE PATOLOGICE CAUZE CHIRURGICALE
2. CLASIFICARE
DUPA MECANISMUL DE PRODUCERE: DIRECTA, INDIRECTA
DUPA GRADUL DE INTERESARE A GROSIMII OSOASE:
PARTIALE, TOTALE
DUPA NUMARUL LINIILOR DE FRACTURA: UNICE, DUBLE,
TRIPLE, COMINUTIVE
DUPA GRADUL DE INTERESARE AL PERIOSTULUI: COMPLETE,
INCOMPLETE
DUPA RELATIA FOCARULUI DE FRACTURA CU MEDIUL
EXTERN: INCHISE, DESCHISE
3. FACTORI CARE INFLUENTEAZA DEPLASAREA
FRAGMENTELOR OSOASE
FORTA SI DIRECTIA TRAUMATISMULUI
CONTRACTIA GRUPELOR MUSCULARE INSERATE PE OS
SEDIUL SI DIRECTIA LINIEI DE FRACTURA
DINTII EXISTENTI
PERIOSTUL OSOS

4.CLINICA FRACTURILOR DE
MANDIBULA
4.1 SIMPTOMATOLOGIA CLINICA COMUNA
TUTUROR FORMELOR DE FRACTURA
4.1.1 EXAMEN EXOORAL
INSPECTIA: EDEMUL PARTILOR MOI,
ECHIMOZE SI HEMATOAME
PERIMANDIBULARE, ESCORIATII SI PLAGI,
DEFORMATIILE FETEI, MISCARILE
MANDIBULARE ANORMALE, TRISMUS
PALPAREA: DURERE(MANEVRELE Le BOURG),
TULBURARI DE SENSIBILITATE
(PARESTEZIE/ANESTEZIE), DEFORMAREA SI
DISCONTINUITATEA OSOASA, MOBILITATE
PATOLOGICA, CREPITATII OAOASE, DIMINUAREA
SI ABSENTA TRANSMITERII MISCARILOR

4.1.2 EXAMENUL ENDOORAL

INSPECTIA: SALIVA AMESTECATA CU
SANGE, HALENA FETIDA, SPATIEREA
INTERDENTARA POSTTRAUMATICA,
ECHIMOZE SI HEMATOAME MUCOASE,
PLAGILE MUCOASEI FIXE,
DENIVELAREA ARCADEI DENTARE,
MODIFICAREA OCLUZIEI, MISCARI
MANDIBULARE ANORMALE
PALPAREA: PERMITE CERCETAREA
CONTURULUI ANORMAL AL
PROCESELOR ALVEOLARE,
MOBILITATEA PATOLOGICA
MANDIBULARA

4.2 SEMNE SI SIMPTOME DE LOCALIZARE

ALE FRACTURILOR DE MANDIBULA
4.2.1 FRACTURILE SIMFIZARE:

FRACTURILE MEDIANE: MISCARE IN ARMONICA LA NIVELUL

INCISIVILOR CENTRALI INFERIORI

FRACTURILE PARAMEDIANE LINIA DE FRACTURA INTRE INCISIVI SI

CANINI
4.2.2 FRACTURILE LATERALE (INTRE CANINI SI MOLARII DE
MINTE):HEMORAGII, HEMATOAME ALE PLANSEULUI ORAL,
ECHIMOZE, DISFAGIE, OCLUZIE MODIFICATA
4.2.3 FRACTURI DE UNGHI MANDIBULAR : DEPLASARI ALE
FRAGMENTELOR CAND LINIA DE FRACTURA ESTE INAINTEA
INSERTIEI MUSCULARE
4.2.4 FRACTURI ALE RAMURII ASCENDENTE PROPRIU-ZISE :
TUMEFIERE REGIUNE PAROTIDEO-MASETERINA, DURERE LA
PRESIUNE, TRISMUS, INOCLUZIE FRONTALA OCLUZIE IN 2 TIMPI,
TULBURARI DE SENSIBILITATE PE TRAIECTUL n.ALVEOLAR INFERIOR
4.2.5 FRACTURILE APOFIZEI CONDILIENE(JOASE/INALTE): DURERI
LA NIVELUL CONDILULUI, OTORAGIE, DURERI PREAURICULARA
4.2.6 FRACTURILE APOFIZEI CORONOIDE : DESCHIDEREA GURII ESTE
DUREROASA SI LIMITATA

FRACTURILE MULTIPLE

FRACTURI PARAMEDIANE ASOCIATE

FRACTURI LATERALE DUBLE(CADEREA LIMBII IN
FARINGE, ASFIXIE, STARE DE SOC)
MEDIANE SAU PARAMEDIANE ASOCIATE CU
FRACTURI ALE RAMURII ASCENDENTE SAU ALE
APOFIZEI CONDILIENE
FRACTURI COMINUTIVE
FRACTURILE MANDIBULEI EDENTATE
FRACTURILE LA COPII (IN LEMN VERDE)
FRACTURILE PARTIALE ALE MANDIBULEI
CREASTA ALVEOLARA FRONTALA SAU LATERALA,
INSOTITE DE LUXATII SAU FRACTURI DENTARE

5.EVOLUTIE
FORMAREA CALUSULUI SI CONSOLIDAREA 4
SAPTAMANI LA DULT, LA COPII MAI REPEDE,
DEPINDE DE VARSTA, STAREA FIZIOLOGICA,
TIPUL CONSTITUTIONAL, FACTORI
ALIMENTARI, FACTORI MECANICI, TIMPUL
SCURS DE LA PRODUCEREA FRACTURII PANA
LA IMOBILIZARE

6.COMPLICATII
6.1 COMPLICATII IMEDIATE
SOCUL
ASFIXIA
COMOTIA CEREBRALA
HEMORAGIE
LEZIUNI NERVOASE

6.2 COMPLICATII SECUNDARE

INFECTIA
SUPURATII PERIOSOASE
OSTEITA SI OSTEOMIELITA
MANDIBULEI
COMPLICATII SEPTICE PULMONARE
6.3 COMPLICATII TARDIVE

CONSOLIDARE INTARZIATA
PSEUDOARTROZA
CONSOLDARE VICIOASA
CONSTRICTIA MANDIBULEI
ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULARA

7. TRATAMENT
1. TRATAMENT DE URGENTA SAU PROVIZORIU
2. TRATAMENT PRIMAR SAU DEFINITIV
3. TRATAMENT SECUNDAR SAU DE INTRETINERE
4. TRATAMENT TARDIV SAU AL COMPLICATIILOR TARDIVE

REDUCEREA FRACTURII( MANUAL,

ORTOPEDIC, INSTRUMENTAL)

IMOBILIZAREA:

- DE URGENTA
- IMOBILIZAREA DEFINITIVA(DISPOZITIVE
ORTOPEDICE, METODE CHIRURGICALE
OSTEOSINTEZA, SUSPENSII LA DISTANTA)

ATITUDINEA FATA DE DINTELE

DIN LINIA DE FRACTURA
EXTRACTIA TEMPORIZATA, LA 15
ZILE DE LA FRACTURA
LINIE DE FRACTURA PRIN APEXUL
DINTILOR EXTIRPAREA CAMEREI
PULPARE, OBTURATIA DE CANAL
SAU REZECTIE APICALA
DINTII DIN FOCAR MOBILI =
EXTRACTIE

C. FRACTURILE
MASIVULUI FACIAL
ETIOLOGIE: ACCIDENTE DE CIRCULATIE, AGRESIUNI,
ACCIDENTE DE MUNCA, CADERI ACCIDENTALE,
ACCIDENTE SPORTIVE, LOVITURI DE ANIMALE
MECANISMUL DE PRODUCERE: DIRECT(CEL MAI
FRECVENT), INDIRECT
CLASIFICARE
1.FRACTURI OCLUZO-FACIALE (PARTIALE, TOTALE)
2.FRACTURI CENTRO-FACIALE
3.FRACTURI LATERO-FACIALE
4.FRACTURI COMBINATE
5.FRACTURI ASOCIATE

SIMPTOMATOLOGIE
FRACTURILE PARTIALE

FR. CRESTEI ALVEOLARE: PLAGA SANGERANDA,

ECHIMOZE ALE BUZELOR, DEPLASARE PALATINALA SAU
VESTIBULARA
FR. TUBEROZITATII (POSTEXTRACTIONAL)
FR. BOLTII PALATINE: PLAGI ALE FIBROMUCOASEI,
COMUNICARI ORO-NAZALE, EPISTAXIS, VOCE NAZONATA

FRACTURILE TOTALE

1.ORIZONTALE: LE FORT I (ECHIMOZE LABIALE SI

GENIENE, MOBILITATE TRANSVERSALA A ARCADEI),
LE FORT II (TUMEFIEREA FETEI, ECHIMOZE PALPEBRALE,
CHEMOZIS, FATA APLATIZATA ANT-POST, EMFIZEM
SUBCUTAN, OCLUZIE DESCHISA FRONTAL, MOBILITATEA
ETAJULUI SUPERIOR)
LE FORT III (ECHIMOZE PALPEBRALE IN BINOCLU,
EDEME PALPEBRALE, ECHIMOZE CONJUNCTIVO-BULBARE,
EPIFORA, EMFIZEM SUBCUTANAT, HEMATOAME
INTRAORBITARE, DIPLOPIE, EXOFTALMIE/ENOFTALMIE,
OCLUZIE DESCHISA FRONTAL SI CONTACT MOLAR)

2.VERTICALE
DISJUNCTIILE INTERMAXILARE (FR.
MEDIOSAGITALE): PLAGA A
FIBROMUCOASEI GINGIVALE PALATINE,
ECHIMOZE VESTIBULARE SI VAL
PALATIN,
FRACTURA PARAMEDIANA
FRACTURI MIXTE
FRACTURI COMPLEXE (COMINUTIVE)
FRACTURILE COMPLEXULUI NAZOETMOIDO-MAXILAR: LARGIREA
SPATIULUI INTERCANTAL, LEZARE CANAL
LACRIMAL, DISCONTINUITATE TREIME
INT. A REBORDULUI ORBITAR INFERIOR

FRACTURI LATEROFACIALE

FR. PERETELUI ANT-LAT SINUS MAXILAR:

HIPOESTEZIA OBRAZULUI, CREPITATII OSOASE,
GAZOASE
FR. COMPLEXULUI ZIGOMATIC
- FR. ANTERIOARE: TOTALE(EDEM, HEMATOM IN
MONOCLU, CHEMOSIS CONJUNCTIVAL, CREPITATII
OSOASE,GAZOASE, EXOFTALMIE-HEMATOM
RETROBULBAR,EPISTAXIS, DIPLOPIE,
HIPOESTEZIA/ANESTEZIA n.INFRAORBITAR, LIMITAREA
MOBILITATII Mb.) PARTIALE(FR. REBORD ORBITAR
INFERIOR, PLANSEU ORBITAR CHEMOSIS,
ENOFTALMIE, HERNIERE CONTINUT ORBITAR IN
SINUSUL MAXILAR)
- FR. POSTERIOARE (ARCADA SUBTIRE
TEMPOROZIGOMATICA, INFUNDARE RELIEF OSOS,
LIMITAREA DESCHIDERII GURII)

EVOLUTIE: TENDINTA RAPIDA DE

VINDECARE, CALUS FIBROS IN 8-10 ZILE

COMPLICATII:

IMEDIATE: SOC TRAUMATIC,

HEMORAGIA, TULBURARI RESPIRATORII,
COMOTIE CEREBRALA
SECUNDARE: INFECTIOASE
TARDIVE: CONSOLIDARI VICIOASE,
RETROGNATIA SI APLATIZAREA FETEI,
TULBURARI DE FONATIE, MASTICATIE,
COMUNICARI ORO-NAZALE, OROANTRALE
TRATAMENT

DE URGENTA
DEFINITIV

TRATAMENT DE URGENTA VITALA

OPRIREA HEMORAGIEI
INLATURAREA CAUZELOR CARE PRODUC
ASFIXIA, SOCUL
TRATAREA COMOTIEI SI CONTUZIEI
CEREBRALE
TRATAMENT DE URGENTA IMEDIATA:
FIXAREA PROVIZORIE BANDAJ
MENTOCEFALIC, FRONDA MENTONIERA,
LIGATURI DE SARMA IN PUNTE, ATELE
MONOMAXILARE,ATELE PRECONFECTIONATE
TRATAMENT DEFINITIV: ORTOPEDIC,
CHIRURGICAL(OSTEOSINTEZA), COMBINAT

SECHELE: BLOCAJUL MANDIBULEI,

DENIVELARI ALE FETEI PRIN INFUNDAREA

MALARULUI, DENIVELAREA MARGINII
INFERIOARE A ORBITEI, DIPLOPIE