Prof. Dr.

Sorin Andrian

SS este o boal inflamatorie cronic a glandelor exocrine cu

un spectru larg de implicaii extraglandulare.

O consecin semnificativ a componentei orale a SS este o

susceptibilitate crescut la carii dentare i infecii orale.

Afectarea glandular exocrin nu se limiteaz la glandele

salivare i lacrimale ci poate s implice glandele sistemului

respirator i gastro-intestinal, vagin i piele.

SINDROMUL SJOGREN (SS)

Peste 60% din pacieni , pe lng manifestrile exocrine pot

avea i manifestri extraglandulare cu implicaii asupra

articulaiilor, ficatului, rinichilor i sistemului nervos

Epidemiologie
SS se crede c este cea mai comun boal autoimun dup artrita

reumatoid, fiind descris frecvent ca o boal a vrstei de mijloc i

avansate la femei, dei a fost ntlnit i la copii i adolesceni,
raportul femei/brbai fiind de 9/1.
Dei SS afecteaz n jur de 2% din populaia adult, mai mult de
jumtate din aceasta rmne nediagnosticat.
n SUA se estimeaz c 2-4 milioane de persoane ar avea SS, din
care 1 milion au un diagnostic bine stabilit.
Se crede c sunt afectai mai mult de 40% din americani i mai mult
de 70% din indivizii cu vrsta peste 65 de ani (Rayman S, Dincer E, Almas K.
Xerostomia. Diagnosis and management in dental practice. N Y State Dent J. 2010;76(2):24-27.)

Prevalena SS n SUA este de 0.6% cu cele mai mari valori n

decadele 4 i 5 de via: 90% din pacienii afectai sunt femei.

Manifestri clinice
SS, din punct de vedere clinic poate apare sub 2 forme:

primar i secundar.
Cnd simptomele sunt limitate la glandele exocrine,

afeciunea este primar, iar n prezena altei boli autoimune

(artrit reumatoid, lupus sistemic eritematos i sclerodermia)
ne referim la un SS secundar
Scderea secreiei glandelor mucoase din tractusul respirator

superior i inferior poate determina uscciunea nasului,

gtului i a traheii; xerotraheea poate induce o tuse cronic
uscat, aceea a pielii determin un aspect uscat al acesteia;
uscciunea vaginal determin prurit.

Att SS primar ct i secundar, pot fi asociate cu o

varietate larg de tulburri (fizice, psihologice,

hematologice sau neurologice): fenomenul Raynaud,
limfadenopatie i neuropatie periferic.
Pot fi asociate i simptome nespecifice: oboseal,

fibromialgii i artralgii.
Cel mai mare risc asociat cu SS este limfomul

malign: riscul de a face un limfom este de 44 de ori

mai mare pentru pacienii cu SS primar.

Patogenie
Histologic, SS este caracterizat de o infiltraie limfocitic a

glandelor salivare i lacrimale.

SS este considerat o boal autoimun n care s-a observat o
intensificare a activitii rspunsului imun (activarea celulelor
) i niveluri crescute de anticorpi serici.
Un model de patogenie al SS sugereaz un proces n 2 faze,
nonimun i apoi imun; n faza nonimun, o tulburare genetic
sau o infecie vor declana moartea celulelor glandulare via o
apoptoz accelerat (moartea programat a celulelor).
Produii finali rezultai din moartea celular vor aciona ca
nite antigene, provocnd un rspuns imun. n a doua faz,
acest proces inflamator mediat imunitar va leza glandele sau
alte organe

SS este asociat cu prezena antigenilor leucocitari specifici

umani, i oamenii care au un istoric familial de SS posed un

risc crescut de a dezvolta boala, ceea ce sugereaz o
predispoziie posibil genetic pentru SS.
Sunt dovezi contradictorii n ce privete implicarea unor

virui specifici n dezvoltarea SS: citomegalovirus, EpsteinBarr virus, virusul hepatitei C, virusul-1 uman al leucemiei
cu celule T/limfom sau HIV.
n sfrit, faptul c SS apare mai adesea la femei dect la

brbai sugereaz un posibil rol al hormonilor sexuali n

patogeneza acestei boli.

Criterii de diagnostic
Au fost elaborate mai multe seturi de criterii de diagnostic care se

bazeaz pe teste clinice i de laborator

Majoritatea criteriilor publicate se sprijin pe biopsia glandelor

salivare.
Criteriile Comunitii Europene sau EC sunt cele mai

cuprinztoare: ele necesit evaluarea semnelor i simptomelor

orale, semnelor i simptomelor oculare, histopatologia(biopsia
glandelor salivare) i anticorpii serici cum ar fi factorul
reumatiod(RF); anticorpii antinucleari(ANA); anticorpii anti-Ro,
sau anti-SS-A; i anticorpii anti-La sau anti-SS-B

Criteriile Comunitii Europene pentru diagnosticul

sindromului Sjogreen
Diagnosticul SS necesit ca 4 din urmtoarele 6 criterii s fie ndeplinite, dup excluderea a 4
boli: limfom, SIDA, sarcoidoza i rejetul unei grefe
SIMPTOME OCULARE

Cel puin unul din urmtoarele:

-uscciune zilnic a ochilor timp de mai mult de 3 luni
-senzaie recurent de nisip n ochi
-utilizarea de lacrimi artificiale mai mult de 3x/zi
SIMPTOME ORALE

Cel puin unul din urmtoarele:

-uscciune zilnic a gurii sau xerostomie, timp de mai mult de 3 luni
-tumefierea recurent sau persistent a glandelor salivare
-utilizarea frecvent a lichidelor pentru a ajuta nghiirea alimentelor
SEMNE OCULARE

Cel puin unul din urmtoarele

-testul Schrimer determin o producie lacrimal de 5 ml. sau mai puin n 5 minute
-valoarea testului rou de bengal de 4 sau mai mare: culoarea rou de bengal coloreaz
celulele epiteliale desicate de pe cornee i conjunctiv

 SEMNE ORALE

Cel puin unul din urmtoarele:

-valori anormale ale scintigrafiei salivare
-valori anormale ale sialografiei
-fluxul salivar nestimulat de 1.5 ml sau mai mic n 15 minute
HISTOPATOLOGIE

-scorul focarului inflamator de 1 sau mai mare/4 mm de esut glandular (un focar este definit
ca un mnunchi de 50 sau mai multe limfocite)
AUTOANTICORPI

Prezena a unuia sau mai multe din urmtoarele:

-anticorpi antinucleari
-factorul reumatoid
-anti-Ro/anti-SS-A
-anti.La/anti-SS-b

Evaluarea clinic i paraclinic

a) Implicarea oral
Isoricul pacientului: el se poate plnge de xerostomie cu
dificultate n vorbire i intolerana anumitor alimente i buturi,
dificultate n masticaie i nghiire, sindromul de arsur a gurii,
modificri de gust i dificultate n purtarea protezelor
Examinara fizic: se observ tumefierea glandelor salivare n
pn la 2/3 din pacinei cu SS primar, nedureroas la palpare ns
uneori fluxul salivar redus permite migrarea retrograd a bacteriilor
orale n glandele salivare, fiind provocate sialadenite recurente, la
care palparea este dureroas: iat de ce n cazul acestei boli, este de
dorit ca nainte de a trece la tratamentul chirurgical s investigm
pacientul pentru un eventual SS primar.

 Hiposalivaia reprezint o scdere cuantificabil a funciei

uneia sau mai multor glande salivare evaluat prin

msurarea fluxului salivar
Xerostomia se definete ca percepia subiectiv a

pacientului de uscciune a gurii, care poate sau nu s fie

rezultatul unui flux salivar sczut. Xerostomia NU este un
diagnostic ci un simptom de obicei cu etiologie
plurifactorial!!!!!
Xerostomia apare atunci cnd se instaleaz o scdere de

peste 50% din volumul normal al secreiei salivare (

C. Xerostomia: an update for clinicians. Aust Dent J. 2010;55(3):238-244)

Hopcraft MS, Tan

5 ntrebri predictive pentru hiposalivaie:

1. V-ai simit vreodat gura uscat sau ntr-o stare de

discomfort?
2. Ai sesizat c alimentele nu mai au acelai gust ca altdat?
3. Simii vreo dificultate la nghiirea alimentelor uscate?
4. Simii constant nevoia de a sorbi ap sau v trezii noaptea
deoarece avei senzaia de sete?
5. Avei uneori dificulti n alimentaie?
Prezena unui rspuns afirmativ la una din aceste ntrebri
poate indica c pacientul sufer de un oarecare grad de
uscciunii a gurii.
Identificare pacienilor cei mai susceptibili la xerostomie,
asigur o oportunitate de a recomanda un management
ct mai personalizat!!!!!!

 Buzele sunt uscate i palide.

Mucoasa oral poate pare uscat i eritematoas.
Lipsa salivei diminu bariera fizic care ar proteja substructurile

adiacente i rolul de lubrefiere pe care aceasta l joaca, astfel

nct mucoasa oral devine vulnerabil la variate agresiuni fizice,
chimice i microbiene.
Lipsa peliculei salivare supune pacienii cu SS la alergii
mucosale (mucozite de contact) la diferite alimente, buturi,
produse de igien dentar i materiale dentare.
Scderea gradului de lubrefiere duce la ulcere traumatice n
special a limbii i obrajilor.

b) Implicarea ocular
Pacienii se plng de ochi uscai, cu senzaia de nisip n ochi sau

de prurit ocular.
Ochii pot fi sensibili la curentul de aer sau la lumin. Pacienii
acuz scderea acuitii vizuale, oboseal ocular i senzaia unui
film peste cmpul vizual.
Toate aceste acuze se exacerbeaz la aer condiionat i fumul de
igar.
Datorit fluxului lacrimal redus, se poate instala o conjunctivit
cu Stafilococ auriu
Testele de diagnostic pentru componenta ocular includ testul
Schrimer care msoar cantitativ producia de lacrimi, timpul de
distrucie al lacrimei, un test de apreciere nivelul de iritaie al
suprafeei oculare i msurarea lactoferinei lacrimale

c) Implicarea sistemic se evalueaz printr-un tablou

hematologic i urinar complet.
Valori serologice crescute afecteaz nivelul de imunoglobuline

serice, enzime hepatice, numrul de celule sanguine (leukopenia,

limfocitoze sau trombocitopenie) i niveluri detectabile de
autoanticorpi, n special ANA, RF, anti-Ro/anti-SS-A i antiLa/anti-SS-B
Cavitatea oral este un organ dinamic, important pentru gradul de
bun stare social i fizic a individului.
Bucuria de a mnca sau a bea , ca i vorbirea sunt componente
cheie ale activitii sociale: afectarea acestor factori duce la o
retragere social i cu stri de depresie ulterioare.

Diagnosticul diferenial al xerostomiei

Sindromul Sjogren
Sarcoidoz
SIDA sau hepatit viral C
Amiloidoz primar i secundar
Rx-terapie a capului i gtului
Boala de rejet a grefei
Xerostomia post medicaie
Diabetul zaharat
Artrit reumatoid
Lupus eritematos HIV
Depresie
Tiroidit autoimun
Pancreatit cronic
Fibroz chistic
Sindrom Down
Anorexia/Bulimia
Stadiul final al insuficienei renale
Deficiene nutriionale
Deshidratarea

Tratament
Tratamentul componentei orale a SS
Medicul stomatolog este bine plasat n identificarea acestor

pacieni cu o boal care este adesea trecut cu vederea iar

contribuia lor la tratament este de asemeni esenial din
moment ce managementul ei necesit o abordare
multidisciplinar: medicul dentist, medicul de familie,
oftalmologul i reumatologul.
Tratamentul componentei orale trebuie s fie adaptat la

necesitile individuale ale pacientului, depinznd de

gravitatea disfunciei salivare!!!!!!!

Prevenirea i tratamentul cariilor dentare

Medicul coopereaz n strns colaborare cu

igienistul, pacientul necesitnd mai multe

vizite terapeutice cu administrarea de fluor.
Este indicat utilizarea zilnic a unui preparat

cu fluor: paste de dini cu arome uoare pentru

a nu irita i mai mult mucoasele sensibile

Tratamentul candidozei orale

Candidozele orale recurente se pot trata cu medicaie antifungic

topic.
O soluie cu nistatin fr zahr prin cltire (cea oral conine o
cantitate semnificativ de zaharoz): tablete de nistatin vaginal,
dizolvate oral i ulterior expectorate poate fi folosit pentru a anula
efectele secundare poteniale sistemice.
Cheilitele angulare se pot trata cu creme ce conin nistatin sau
clotrimazol (de 5 ori pe zi timp de 14 zile); protezele mobile vor fi
nmuiate n nistatin sau clorhexidina.
Pacienii cu SS vor evita diureticele, antihipertensivele i
antihistaminicile, toate acestea diminund secreia salivar

Stimularea fluxului salivar

Reprezint un punct cheie pentru a asigura fundamentul
sntii orale: creterea fluxului salivar ar putea minimiza
infeciile orale, iritaia mucozal i alergiile.
Ea poate fi obinut prin mijloace fiziologice sau
farmacologice
a)stimularea fiziologic
Poate fi realizat prin stimuli gustativi sau masticatorii, cum
ar fi bomboane fr zahr sau gume de mestecat: se vor evita
produsele care conin zahr, ca i dropsurile ce conin lmie
din cauza potenialului cariogen i a posibilitii de
demineralizare asupra dinilor.

b)Stimularea farmacologic
Se poate realiza cu 2 medicamente colinergice,

pilocarpina i cevimelina, aprobate de FDA, pentru

terapia gurii uscate din SS.
Doza de pilocarpin (Salagen) recomandat este de
5 miligrame de 4 ori pe zi, ea fiind contraindicat la
pacienii cu glaucom, irite i astm necontrolat. Cel mai
obinuit efect secundar este o transpiraie excesiv, ,
rinitele, tulburri urinare i gastrointestinale.

Cevimelina(Evoxac) este un agonist colinergic nou

care a redus simptomele xerostomice la pacienii cu

SS. El se leag selectiv pe receptorii M3 muscarinici
de pe glandele salivare. n comparaie cu pilocarpina,
cevimelina prezint un timp mai lung de cuplare cu
receptorul, ceea ce va avea ca efect o aciune
prelungit i gradual, minimiznd efectele
secundare ale acesteia.
Doza indicat este de 30 mg de 3 ori pe zi i are
aceleai contraindicaii ca i pilocarpina

Utilizarea selectiv a substituenilor salivari

Beneficiul obinut prin utilizarea lor este limitat i de scurt

durat, dar este indicat la pacienii cu ulceraii orale i mucoase

lipsite de epiteliu i purttorii de proteze mobile.

Hidratarea
Meninerea unor niveluri rezonabile de hidratare ajut la

reducerea uscciunii orale. Totui, un aport excesiv de ap, n

special de ap distilat, va trebui descurajat, deoarece ncurajeaz
o potenial pierdere de electrolii.

Boli generale asociate cu hiposalivatie si

caria rampant
Sindromul Sjogren
Diabet zaharat, hiperparatiroidism, hiper sau hipotiroidism, boala

Addison
Maladia Parkinson, encefalite, tumori cerebrale
Stress, anxietate, depresie
Respiratia oral
Tumori, litiaz, atrofii , extirpri chirurgicale ale glandelor salivare
majore
Anemia
SIDA
Disfuncii renale
Hepatit cronic agresiv, ciroz
Lupus eritematos sistemic, scleroz multipl
Deshidratare, febr,
Hipovitaminoze A i B

Amfetamine
Anxiolitice
Antidepresive
Anticolinergice
Anticonvulsivante

- continut mare

hidrocarbonate
(medicatia antiasmatica si
antitusiva)

- alte efecte (modificari

parodontale)

- supresoare a

salivatiei

Antiemetice
Antihistaminice
Antihipertensive
Antiparkinsoniene

Anti-epileptice

Antipsihotice

Medicamente pe baza de
Fenitoina

Spasmolitice

Imunosupresoare ( pe baza
de Ciclosporina)

Barbiturice

Blocante ale canalelor de

calciu (nifedipina)
Xerostomia indus de medicamente reprezint un efect secundar
obinuit al peste 500 de medicamente incluse n Phisycian Drug Reference (Napeas
JJ, Brennan MT, Fox PC. Diagnosis and treatment of xerostomia (dry mouth). Odontology. 2009;97(2):76-83.).

Riscul de a face xerostomie crete odat cu numrul medicamentelor

administrate, astfel nct prin efectul lor sinergic i asociere la persoanele n vrst
riscul este mai crescut; simptomele se pot remite prin retragerea medicamentului

Inhibitoare de apetit

Hipnotice
Analgezice opioide
Diuretice
Citostatice
Bronhodilatatoare
Miorelaxante
Decongestionante

Mecanismele de actiune ale medicamentelor cu

efect xerostomic
Acioneaz asupra secreiei salivare fie prin aciune direct

asupra SNC, fie asupra receptorilor glandelor salivare sau

prin interaciune cu mediatorii,
Analgezicele, hipnoticele si sedativele inhib centrul
salivaiei,
Antihipertensivele blocheaz receptorii glandelor salivare,
Antagonitii de calciu opresc lanul reaciei in interiorul
glandelor,
Diureticele scad cantitatea de ap din corp si joac un rol
important n transportul apei si electroliilor in celulele
glandulare
Antidepresivele blocheaz receptorii adrenergici
Antihistaminele au efect anticolinergic

Aspectele clinice in cazul cariei

rampante la bolnavii psihici

Cauze:
Modificri ale fluxului, vscozitii si compoziie salivei;
Dezinteres pentru sntatea proprie (igiena orala deficitar, evitarea

tratamentului stomatologic)
Tulburarile nutriionale secundare disabilitii
Efectele medicaiei asociate

Cariile se dezvolt predominant pe suprafeele netede si cuspizi.

Aspectele clinice in cazul cariei rampante

la bonavii diabetici
Dieta restrictiv determin
scderea prevalenei cariei
in cazul diabetului de tip I la
copii si adolesceni
Cariile rampante pot apare
la copii cu diabet de tip I
insuficient controlat ca
urmare a xerostomiei

Aspectele clinice in cazul cariei rampante determinate de

abuzul de metamfetamine
Mm este un stimulent puternic al SNC cu o
puternic afinitate pentru dependen i abuz.
Este alb, fr miros cu gust amrui sub forma unei
pulberi cristaline care se dizolv imediat n ap sau alcool.
Poate fi ingerat n mai multe feluri: p.os. sub form
de tablete, intranasal sub form de pulbere, fumatul formei
cristaline i/sau prin injecie.
Este denumit sub mai muli termeni: ice, crystal,
speed, glass, rock, yuba (tablete), etc.
Dup un studiu national, aprox. 10 milioane de
oameni n SUA au ncercat acest drog cel puin odat.
National Institutes of Health: National Institute on Drug Abuse. The Science of
Addiction. Preventing Drug Abuse: The Best Strategy. May 2007. Available at:
www. drugabuse. gov/ scienceofaddiction/. Accessed December 17, 2009.

Abuzul de Mm conduce la consecine devastatoare medicale,

psihologice sau sociale.
Efectele adverse includ: pierderea de memorie, agresiune,
comportament psihotic, afectare cardiac, malnutriie i severe leziuni
dentare.
Acesta mai contribuie la creterea transmiterii bolilor
infecioase: hepatitele i HIV/SIDA i poate s afunde comunitile n
noi valuri de crime, omeri, neglijarea parental i alte boli sociale.
Abuzul de Mm poate fi prevenit iar dependena poate fi tratat.
Pacienii se recupereaz dar numai atunci cnd sunt puse la punct
opiunile terapeutice care se adreseaz multitudinii de probleme
determinate de abuzul de Mm.

Efectele devastatoare asupra dinilor face ca aceti

indivizi s se prezinte n mod repetat la medicul
stomatolog, acesta avnd datoria de a-l trimite i la
celelalte autoriti medicale sau sociale cu rspundere!!!!!

MECANISM DE ACIUNE
Este asemntor amfetaminei sau dopaminei dar diferit de
cel al cocainei. Dei aceste substane stimulente au aceleai efecte
comportamentale i patologice sunt totui i diferene majore.
Spre deosebire de cocain care este rapid ndeprtat din
organism i este aproape complet metabolizat, Mm are o durat
mai lung de aciune iar n organism rmne un procentaj mai
mare de drog nemodificat: n creier rmne mai mult de 12 ore,
avnd astfel un efect prelungit.
n plus, Mm crete ea nsi nivelul cerebral de dopamin:
ntr-un interval destul de scurt un consumator de Mm va simi o
plcere intens, o pierdere de apetit, lungi perioade de insomnie,
creterea frecvenei respiratorii i a tensiunii arteriale, micri
convulsive i hipertemie. Dependena se instaleaz rapid.

Mai trziu se vor instala episoade psihotice i paranoia,

halucinaii, activitate motorie repetitiv, posibile AVC, pierdere n
greutate, afectri odonto-parodontale grave, lezarea a mai mult de
50% din celulele cerebrale productoare de dopamin.

Unii consumatori relateaz c sufer episoade prelungite de

intoxicare, uneori chiar i de 10 zile, fr s doarm i cu un suport
nutritional minim.

Odat ce individul devine din ce n ce mai dependent apare i

tolerana care se manifest prin necesitatea fie de a crete doza de
drog sau de a schimba modul de administrare.

Odat ce cantitatea de drog crete va apare pericolul iminent al

unor afeciuni ireversibile ale ficatului, rinichiului sau ale creierului.

EFECTE ORALE
Mm induce scderea fluxului salivar cu instalarea unei xerosomii
accentuate; lipsa capacitii tampon i scderea clearence-ului vor induce
un risc cariogen foarte crescut.
Exist preferina de a consuma buturi soft bogate n cofein i
zahr (Mountain Dew), tocmai pentru a reduce senzaia de uscciune i a
crete nivelul de obnubilare.
Igiena oral este n general defectuoas iar alimentaia trece pe
locul doi dup necesitatea de a mai consuma o doz: patologia
parodontal va fi deci o consecin obinuit a neglijenei i a aportului
sczut de snge la nivelul gingiei.

Atunci cnd este fumat, Mm produce un fum toxic i coroziv de

acizi muriatic i sulfuric care poate distruge smalul foarte rapid.
Consumat pe perioade mai lungi, Mm poate produce carii grave,
rampante, pacienii observnd apariia lor chiar n primele 3 luni.
Suprafeele afectate sunt cele netede, vestibulare i proximale pe dinii
frontali.

Sub aciunea drogului, consumatorii execut activiti motorii

repetitive cum ar fi ncletarea dinilor i un bruxism accentuat, ceea
ce va determina o atriie patologic grav complicat cu o eroziune
chimic indus de produsele toxice rezultate n urma consumului prin
fumat.

Patologia odontal este similar cu aceea a tuturor indivizilor

dependeni de tutun, alcool, marihuana, heroin, alte medicamente: o
gien deficitar, dini fracturai sau abseni, o uzur dentar grav,
parodontite marginale agresive, o saliva spumant, xerostomia,
mucozite, etc.

TRATAMENT
Se ncepe cu o examinare complet i comprehensiv,
general, oro-dentar i a antecedentelor generale patologice. Este
recomandat ca imediat, chiar nainte de nceperea tratamentului de
specialitate, pacientul s fie supus la un tratament mpotriva
dependenei i a abuzului (detoxifiere) la o clinic de specialitate.

Dac pacientul nu este curat, orice tratament

stomatologic va eua!!!!!
Atenie! Sub efectul drogului, anestezicele cu
vasoconstrictor pot favoriza accidente cardiace acute sau AVC.
Deasemeni, prin hiperfuncie hepatic este indus o metabolizare
intens a anestezicului ceea ce i va reduce eficacitatea: un
management dificil al manoperelor ulterioare - n caz de urgen!!!

Pacientul nu prezint complian i nu urmeaz

indicaiile medicului: atenie n a garanta i a
preconiza succesul unui tratament complex i un
prognostic optimist n aceste condiii!!!
n caz de succes al detoxifierii, se indic o reabilitare oral
complex cu indicaii de igien, o nutriie corect, un mod
sanogen de via.
Se fac extracii, tratamente endodontice, detartraj , churetaj i
lustruire radicular, restaurri odontale directe sau prin proteze
unidentare i pentru edentaiile ntinse proteze partial
amovibile.
Dac pacientul se vindec, pe termen lung se pot
aplica i tratamente protetice mai complexe, fie prin
protezare conjunct i/ sau scheletizat.

edinele de monitorizare sunt foarte importante n ce

privete igiena i unele obiceiuri nesntoase: se
discut n permanent cu pacientul n sperana c nu va
avea episoade de recdere.

Niciodat poate profesiunea noastr nu a

oferit o oportunitate care s influeneze
att de marcant sau chiar s salveze
viaa pacienilor notri sau s
mbunteasc atmosfera social n
comunitate!!!!!

Aspectele clinice in cazul cariei

rampante la bolnavii cu deficiente
imunologice
La bonavii cu carii rampante , nivelul anticorpilor salivari este mai sczut

dect la subiecii fr carii, dei in mod normal in prezenta cariilor active,

titrul IgAs este crescut.
La bolnavii cu imunodeficiene, rspunsul inflamator pulpar este redus ceea
ce determin leziuni carioase puin dureroase.
Caria rampant este prezent in imunodeficiene primare grave precum i n
deficiene imunologice secundare unor boli sistemice grave.
In cazul afeciunilor sistemice ce evolueaz spre deficit imunologic, se
produc secundar si alte fenomene care modific cantitativ si calitativ saliva
(scderea fluxului i a capacitii de tampon i de remineralizare)

Recomandri utile pacienilor cu scopul de a preveni

instalarea unor sechele a sindromului de gur uscat:
O diet srac n carbohidrai
Sorbii mai frecvent pentru a v menine gura umed i a facilita

nghiirea alimentelor
Evitai alcoolul, cafeaua i tutunul
Acordai o atenie crescut igienei orale i cretei frecvena
evalurilor orale
Urmai un tratament de fluorizare local la cabinet sau acas prin
administrarea unui gel fluorurat
Consumai gume de mestecat fr zahr sau sugei bombane dure fr
zahr
Utilizai produse pe baz de xilitol
Utilizai un umidifiant nocturn inut la capul patului
Respirai ct mai mult pe nas

Tratamentul operativ se bazeaz pe managementul

cariei prin evaluarea riscului cariogen.
Aceast faz const n :
evaluarea riscului cariogen,
ndeprtarea esuturilor cariate i
plasarea restaurrilor tranzitorii i sigilri.
Evaluarea riscului cariogen este absolut necesar
pentru a seleciona regimul terapeutic optim pentru
prevenire, diagnostic i managementul cariei ca o
boal infecioas.
Fia de evaluare permite identificarea factorilor de risc
care pot contribui la caria dentar ca i orice factor
protectiv.

Aceti factori includ :

acumularea de biofilm,
practicile de igien dentar,
obinuinele alimentare,
atitudinea,
obiceiurile sanogene,
prezena factorilor fizici, mentali sau sociali,
cantitatea i calitatea salivei,
boli generale i medicaia asociat,
abuzul de droguri, alcoolul,
expunerea la fluor,
nivelul educaional,
status socio-economic sczut i
morfologia dentar.
ndeprtarea cariilor i plasarea restaurrilor tranzitorii sunt destinate pentru a
elimina infecia pe ct de rapid este posibil dar i de a asigura (promova) o
metod de diagnostic care s permit o evaluare cu mai mare acuratee a
nivelului de restaurabilitate i prognostic pentru fiecare dinte n parte.

 Aceast strategie se realizeaz n ct mai puine edine posibil dar n

mod tradiional necesit 4-5 edine

Restaurrile tranzitorii sunt plasate dup ndeprtarea esuturilor
cariate prin utilizarea instrumentarului de mn.
Se folosete un material provizoriu care s elibereze fluor (Fuji IX. GC
America, Alsip. IL. USA).

n foarte puine cazuri, o cantitate oarecare de dentin demineralizat

este lsat lng camera pulpar, conform protocolului Step wise

excavation pentru a evita complicaiile pulpare n timpul controlului
bolii.
Dup 6-8 luni, pe dintele tratat anterior se reintervine, tot esutul
demineralizat este ndeprtat i se aplic tratamentul final: fie
restaurare, fie endodonie.
Deoarece procesul de control al bolii i de modificare a stilului de via

presupun timp ndelungat, este foarte important s sigilm toate suprafeele

retentive pentru a preveni formarea vreunei noi leziuni n timpul fazei
iniiale de tratament.

 Utilizarea

restaurrilor tranzitorii n timpul fazei de

control a bolii aduce beneficii pentru pacieni i permite un
tratament restaurativ mbuntit
Din perspectiva pacientului:
creterea rapid a stimei fa de el nsui, asigurnd o motivare imediat prin

mbuntirea esteticii i sntii orale,

un discomfort minimal i o eficien crescut prin lucrul pe cadrane,
un raport mai eficient cost/eficien prin asigurarea unui prognostic mai valid pentru

planul de tratament final i prin evaluarea riscului cariogen al pacientului,

reducerea rapid a riscului,
un acces imediat la tratamentul dentar pentru cei cu venituri modeste

Beneficiile din perspectiva restaurativ sunt:

obinerea controlului cmpului operator pentru restaurrile

finale prin mbuntirea sntii esuturilor moi i

evaluarea n timp a statusului pulpar
eliberarea de fluor din restaurrile din CGI este eficient

timp de 3 ani
asigur cel mai valid prognostic i plan de tratament final

pentru pacieni
stabilete o filosofie de nvare a modelului medical

 Studenii trebuie s capaciteze c tratamentul preventiv

nonoperativ este la fel de important ca cel tradiional operativ,

implicnd faptul c amndou sunt tratamente adevrate ale
procesului patologic i amndou sunt consumatoare de timp,
necesit ndemnare i sunt prost pltite.
O alt preocupare major este identificarea cilor de a motiva
pacientul n a continua tratamentul i de a-l ajuta s neleag c
acest lucru necesit unirea eforturilor din partea ambelor pri
(medic i pacient).
Acest lucru presupune ca pacienii trebuie s i scad riscul
cariogen i prin multe ci s i schimbe stilul de via astfel nct
s aib un prognostic mai bun pe termen lung i o faz de
reabilitare ncununat de succes.

Cile tratamentului

Tratament op/res
CHX
Prevident

Tratamentul cariei prin modelul medical

Prevenirea transmiterii
ndeprtarea patogenilor
determinani
Repararea defectului
Prevenirea viitoarelor
pusee de acutizare
Caria dentar va fi
vreodat eradicat?

..NU!

Avem la dispoziie attea

tratamente pentru carie cum
avem o pletora de SAD:
alegerea este dificil!

Resetarea
strategic a
biofilmului
oral

Cum putem schimba mediul

cariogen?

Opiunile RSBO

ncearc s elimini bacteriile cu un

antimicrobian puternic
Acas: digluconat de CHX timp de 2
sptmni
La cabinet: povidone iodina 10% prin
cltire odat la fiecare 2 luni:
n realiate are 1% iod
Toxicitate foarte sczut
Contraindicaii absolute:
Cei cunoscui cu alergii la iod
Alergii combinate: care pot
s nu fie provocate de iod
Femei nsrcinate/care
alpteaz
Pacieni care nu pot
expectora

Opiunile RSBO: utilizarea iodului

pasul nr. 1
Cltirea dureaz 2 minute
Avertizeaz pacientul c
va avea un gust de ap
de mlatin
Pune-i la dispoziie o
ceac nou unde s
scuipe
Trebuie s scuipe pn se
produce o spum alb
La farmacie se poate
prepara o soluie cu iod
pentru cltiri orale cu
diferite arome

Opiunile RSBO: pasul nr.2

Dup terapia
antibacterian se aplic
MI Paste
Cercetrile indic c
exist o fereastr de
aciune de ~ 4 min.
MI Paste Plus are o
aciune combinat

Opiunile RSBO: pasul nr. 3

Se implementeaz o
alternativ care s
menin pH-ul oral >7:
Dentiva
Saleve
Gume/dropsuri cu
Xylitol
MI Paste
Acadele cu C3

Bicarbonatul de sodiu

O abrazivitate redus
Antibacterian
Schimb pH-ul n mod dramatic
Pacienilor le va place senzaia
restant
La nceput nu are un gust plcut

C3 (rdcin de lemn dulce)

Ucide selectiv
speciile
cariogenice Gr. +
Ucide selectiv
speciile
parodontopatogen
e
ncetinete
formarea
biofilmului
Nu afecteaz
bacteriile

GLYCYRRHIZA GLAB

Glycyrrhiza uralensis

Produsele Nuvora
Dropsuri sub form de romb
care se bazeaz pe celuloz
Elibereaz constant 1/1000 pri
din doza unei soluii
antibacteriene
Pot aciona chiar mai mult de 7
ore
Conin Xylitol i uleiuri eseniale
Unii autori susin c pot dizolva
chiar i o parte din biofilmul
bacterian

Digluconat de clorhexidin
Reduce Mutans
Streptococii
Nu este eficient
asupra Lactobacililor
Se cltete cu o
cantitate de 10 ml. timp
de 1 minut ,1 sptmn
dup care se folosesc
soluii cu NaF timp de 3
sptmni

Produse ce conin fluor

0.243% NaF neutr n paste de dini sau gel:
pentru copii 2-5 ani
0.05% NaF neutr n soluii antibacteiene
orale
1.1% NaF neutr n paste de dini sau gel:
doar la indicaia medicului
5.0% NaF neutr n lacurile fluorurate: doar la
indicaia medicului

Lacuri cu fluor
Se aplic n cabinet: 5%
22.6000 ppm
Ader la suprafaa
dentar
Se aplic de 2-4 x/an la
indivizii cu risc cariogen
mare

n comparaie cu grupul martor, lacul

fluorurat a indus o reducere ntre 79-77.5% la
molarii parial erupi la 3 respectiv 6 luni. Lacul
fluorurat a redus semnificativ leziunile carioase
la molarii parial erupi la copii cu risc cariogen
mare

Suwansinga O, Rirattanapong P. Effect of fluoride varnish on caries

prevention of partially erupted of permanent molar in high caries risk
Southest Asian J Trop Med Public Health 2012, 43(3): 808-813

Aceste rezultate indic ca CGI inhib producia de aici a

streptococilor cariogeni la un pH acid care se datoreaz fluorului
din material. Astfel, pe lng obturaiile din CGI, producia
bacterian de acid i ulterioara dezvoltare bacterian vor scade,
stabiliznd un mediu cariostatic

Nakajo K,Imazato S, Takahashi N. Fluoride released from glass-ionomer cement is

reponsable to inhibit the acid production of caries related oral streptococci. Dent Mater
2009; 25(6): 703-708

Xylitol
Controleaz Mutans
Streptococci
Reduce cantitatea de
biofilm
Este nevoie de 5-6 gr./zi
prin 3-4 doze
Consumul regulat reduce
consistena i adeziunea
biofilmului, astfel nct
este mai uor de
ndeprtat prin periaj
Pe termen lung, este
inhibat dezvoltarea
Lactobacililor

Acest studiu indic c fluorul mpreun

cu xylitolul au efecte inhibitorii sinergice
asupra produciei de acid i sugereaz c
xylitolul are potenialul de a ntri efectele
inhibitorii ale unei concentraii mici de fluor
Maehara H, Iwami Y, Mayangi H, Tlahashi N. Synergic inhibition by combination
of fluoride and xylitol on glicolysis by mutans streptococci and its biochemical
mecanism. Caries Research 2005, 39(6):521-528

Strategia terapeutic CariFree CTx

Sunt 5 componente prescrise
pentru managementul bolii carioase
considerat ca o maladie infecioas:
Neutralizarea pH-ului: reduce
dezvoltarea i producia de acid de
ctre bacteriile cariogene i sprijin
dezvoltarea bacteriilor ce asigur
sntatea oral
Aciunea antibacterian: reduce
semnificativ nivelul total al bacteriilor
atunci cnd sunt identificate valori mari
Fluorul: ajut la remineralizare i
inhib producia de acid de ctre
bacteriile cariogene
Xylitolul: reduce dezvoltarea i
producia de acid de ctre bacteriile
cariogene
Nano HA(CaPO4): ajut la
remineralizarea cu nanoparticule de
hidroxiapatit

http://carifree.com/

CTx4 Soluia terapeutic pentru

cltiri orale
Conin 4 din cei 5 ageni de tratament:
- agentul antimicrobian
- fluor
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Sunt disponibile n varianta cu arom de ment i de mr.

Ingrediente:
Soluia A
Varianta cu arom de ment: mentol, arome naturale, polisorbat 20,
benzoat de sodiu, ap, xilitol
Varinta cu arom de mr: arome naturale, polisorbat 20, benzoat de
sodiu, ap, xilitol
Soluia B: ap, hidroxid de sodium, hipoclorit de sodiu

Se prezint sub forma a 2 sticle a cte 4 oz fiecare, necesare unui

tratament de 11 zile (cltiri de 2 ori/zi). Pentru cltire se amestec n
proporie de 1:1 cele dou soluii (5 ml A i 5 ml B).
Indicaii:
-pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen crescut sau extrem
- pacienii care prezint un biofilm cariogen activ
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care urmeaz tratamente dentare cosmetice sau restaurative

CTx4 Gel 1100

Conine 4 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului
- nanohidroxiapatit

Fiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru o

lun (utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- copiii peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen crescut sau extrem
- pacienii care prezint un biofilm cariogen activ
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia

CTx3 Soluia pentru cltiri orale

Conine 3 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Fiecare flacon conine 473 mL soluie, echivalentul a 48 de doze, care

asigur tratamentul pentru o lun (utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen moderat sau crescut
- pacienii care prezint un biofilm inactiv
- pacienii cu fluxul salivar diminuat
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia

Indicaii de utilizare: cltiri cu 10 mL soluie de 2 ori pe zi, dup periaj

i dup utilizarea aei dentare, dup care timp de 30 minute se evit
consumul de buturi i alimente

CTx3 Gel
Conine 3 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- nanohidroxiapatit
Fiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru o lun
(utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu fluor

Mod de utilizare:
Utilizarea n locul pastei de dini a gelului de dou ori pe zi, ori de cte ori
este necesar pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau la
recomandarea medicului

Spray-ul CTx2
Conine 2 din cei 5 ageni de tratament:
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Indicaii:
- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au
indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu
fluor

Mod de utilizare: 2-3 pufuri sau ori de cte ori ori este necesar
pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau pentru neutralizarea
aciditii. Se recomand utilizarea ntre mese i nainte de culcare.

Guma de mestecat cu xilitol CTx2

Conine 2 din cei 5 ageni de tratament:

- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului

Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau
care au indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor

Mod de utilizare: se mestec 2 tablete de gum, de 35 ori pe zi. Se recomand utilizarea lor dup mas sau
cnd apare senzaia de gur uscat sau halitoza

Acadele CT x1

Conin 1 din cei 5 ageni de tratament:

- xilitol
Fiecare cutie conine 24 de bomboane asortate, cu 5 arome
diferite: rodie, portocal, grapefruit, fructe tropicale, zmeur.
Fiecare bomboan conine ca agent anticarie 1 g de xilitol
Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care
au indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor

Mod de utilizare: se dizolv ncet n saliv de dou ori pe

zi sau ori de cte ori este nevoie, fr a depi 20 de
tablete zilnic. Se recomand utilizarea lor dup mese sau n
locul gustrilor dulci sau bogate n carbohidrai. Pentru a
obine efectul maxim se recomand s nu se mestece i s
nu se mute bomboanele.

Produse cu utilizare la cabinet

Lac CTx 2

Conine fluorur de sodium 5% ntr-un

excipient rinic.

Gel CTx4 5000

Este un gel cu putere abraziv sczut care

combin beneficiile anticarioase ale fluorurii de
sodium 1,1% cu biodisponibilitatea cristalelor
de biohidroxiapatit, cu xilitolul i tehnologia
specific Carifree de neutralizare a pH-ului.

Prin tratamentul preventiv/terapeutic este asigurat

prevenia individualizat (la cabinetul dentar ct i la

domiciliu.
Utilzarea pastelor de dini fluorizate, puternic concentrate
(5000 ppm) X 2/zi
Pastele fluorizate au fost considerate de mai mult de 7 ani
cea mai eficient i mai larg rspndit metod de a aplica
fluorul: pastele ce conin 5000 ppm pot fi eficiente n
controlul cariilor rampante.
Fluorul concentrat sub form de lac (5000 pm) se aplic de
1-3 ori dup completarea timpului operativ pe o perioad de
10 zile.

Modificarea dietei
Este foarte bine documentat relaia dintre zaharurile

rafinate, frecvena gustrilor/meselor i caria

dentar.
O evaluare individualizat a dietei i consilierea de

ctre un dietetician vor susine indicaia de a reduce

expunerile (ex. buturile dulci cum ar fi pop/soda
normale, sucuri , buturi pentru sportivi).

Evaluarea dietei n cadrul riscului cariogen

TOPICUL

RSPUNS

RISCUL
RELATIV

CE ESTE DE
DORIT*

Numrul de
prnzuri/gustri

<6/zi
>6/zi

Mic
Moderat

3-6/zi

Structura
prnzului/gustrii

Organizat
Dezorganizat/haotic

Mic
Moderat

Un tipar al meselor
organizat

Cantitate

<12 uncii/zi (1un=28,3 gr.)

12-20 uncii/zi
>20 uncii/zi

Mic
Moderat
nalt

6-8 uncii de suc

100% sau alte
buturi ndulcite/zi;
<12 uncii de pop
soda ndulcit/zi

Timing

n timpul prnzurilor
n timpul gustrilor
ntre prnzuri sau gustri

Mic
Moderat
nalt

n timpul
prnzurilor

Frecven

1 expunere/zi
2-3 expuneri/zi
4 expuneri/zi

Mic
Moderat
nalt

1 expunere/zi

Durata

< 15 minute
15-30 minute
>30 minute

Mic
Moderat
nalt

<15 minute

Stilul de a bea

Paiul
Paharul
Plimbarea prin gur

Mic
Moderat
nalt

Paiul

Buturi dulci

* Ghidul comportamentului de dorit se bazeaz pe ghidul dietei pentru adolesceni i aduli. U. S. Department of Agriculture i U.
S. Department of Health and Human Services
Buturile dulci includ sucuri 100%, sucuri ndulcite, soda pop, buturi pentru sportivi, buturi energizante, cafea i ceai ndulcite

Chestionar privind dieta n ultimele 24 de ore la un pacient cu carii rampante

TIMPUL

ALIMENTUL

CANTITATE

LOCAIE

RISCUL
CARIOGEN

MODIFICARE
DIET

Micul
dejun

McDonalds
bacon, ou i
buscuii cu brnz

Unul

McDonald

Mic

Cereale cu lapte

Mountain
Dew(PepsiCo)

12 aporturi pe tot
parcursul zilei
ncepnd de la
micul dejun

McDonald

nalt

Cafea

Sandwich cu
unc: pine cu
unc

Dou

La lucru

Mic

unc, brnz.
morcovi

La lucru

nalt

Diet Mountain Dew

Dejun

Mountain Dew
O gustare regulat

Powerade(Coca
Cola)

20 de uncii

n timpul
navetei

nalt

Propel(PepsiCo)

Cin

Sandwich cu
chiftele (la
metrou)

O porie de 12
inch

La ntoarcere

Mic

Sandwich cu
chiftele i salat

Mountain Dew

Acas

nalt

Diet Mountain Dew

Mountain Dew

La lucru i
acas

nalt

Ceai cu ghea i
Diet Mountain Dew

ntre mesele principale

Pacientului i plac legumele i fructele i dorete s bea ceai cu cereale

i-a cuantificat aportul de Mountain Dew la 12 sticle /zi
Pacientul spune c i trece butura prin gur dar nu o ine mult timp
Dei pacientul a acceptat Diet Mountain Dew el a negociat i aportul tipului tradiional de butur, limitat doar
n timpul dejunului dup care s se clteasc cu ap
Pacientul neag aportul regulat de bomboane, gustri calde sau prjite

Antimicrobiene
Datorit faptului c bacteriile provoac caria dentar este logic,

pentru a preveni progresia cariei i a mpiedica apariia

viitoarelor carii, s folosim antimicrobiene cum ar fi cltirile cu
Clorhexidin
Principalul obiectiv al terapiei antimicrobiene este obinerea
unei schimbri de la un biofilm ecologic nefavorabil ntr-unul
favorabil.
Dup evaluarea nivelurilor de SM la aceti pacieni, ca parte a
regimului de tratament intens pe termen scurt, sunt prescrise
cltiri zilnice cu Clorhexidin 0.12%.

Pacienii sunt instruii s foloseasc uncie (28,3 gr)

de cltiri orale cu Clorhexidin nonalcoolic timp de

30 secunde o dat pe zi preferabil nainte de culcare.
Aceast aplicare este recomandat deoarece fluxul
salivar diminu peste noapte iar concentraia
medicamentului n cavitatea oral rmne mare pn
diminea, prelungindu-i efectul.
Un regim de 14 zile este de obicei ndeajuns pentru a
suprima infecia cu SM timp de 12-20 de sptmni.
Aceste cltiri pot juca un rol foarte important n
controlul bolii, n special cnd va fi combinat cu ali
ageni preventivi.

Gume de mestecat cu xilitol

Gumele cu xilitol s-au dovedit eficiente ca agent preventiv;

xilitolul este un poliol (un tip de carbohidrat) i poate fi

folosit ca un nlocuitor al zahrului.
Aceast gum adesea este cunoscut ca i fr zahr, este
noncariogenic i se pare c deasemeni ar avea proprieti
antibacteriene.
Xilitolul este un zahar alcoolic cu 5 carboni care nu este
metabolizat de SM.
Studii longitudinale din Finlanda au demonstrat nu numai
reducerea cariilor ci i remineralizarea cariilor incipiente.

Consumul frecvent de xilitol pare s distrug

selectiv SM, favoriznd anularea proprietilor

adezive.
Un studiu n Belize timp de 4o de luni a demonstrat
o reducere cu 45% a leziunilor carioase.
Mestecarea gumei cu Xilitol timp de 5 minute de 3
ori pe zi a demonstrat rezultate pozitive consistente.
Protocolul recomandat: consumarea a 2 buci de

gum cu Xilitol de 3-5 ori/zi de la 5 la 10 minute/

edina.

FOSFAT AMORF DE CALCIU

stabilizat cu DERIVAI DE
CASEIN (caseinfosfopeptide : CPP-ACP

CPP-ACP
1946-proprietile anticariogenice ale laptelui se

datoreaz caseinei, calciului i fosfatului

1981, Australia - Prof. Dr. Eric Reynolds i colab:

laptele, concentratele din lapte, pudrele i

brnzeturile au activitate anticariogenic la animale
i in situ pe modele ce simuleaz caria

1980-90
Casein fosfopeptide(CPP) sunt responsabile pentru
activitatea protectoare asupra dinilor
CPP poate lega calciu i fosfatul i s i menin ntr-un
status solubil, amorf , astfel nct acetia sunt liberi i
disponibili s fie incorporai n structura dentar

GC TOOTH MOUSSE
ACP:fosfatul de calciu amorf :conine mari cantiti de ioni liberi de calciu i
fosfat

CPP:

derivaii de casein:
-deriv din caseina gsit n laptele de vac
-se leag la calciu i fosfat

-pstreaz calciul i fosfatul ntr-o form

solubil(amorf)
-sunt foarte vscoase i ader la:
-smal,
-pelicula dobndit,
-biofilmul bacterian,
-esuturile orale moi

ACEST SISTEM DE ELIBERARE ESTE IDEAL I UNIC

CPP asigur
substantivitate pentru
ACP

CPP-ACP

ACP este disponibil

pentru mai mult de 34 ore

CPP-ACP n biofilmul bacterian

CPP-ACP

1980s-90s:

n mod normal, calciu+fosfat=cristale insolubile de

fosfat de calciu(Enamelon)
n prezena CPP, calciu i fosfatul rmn ntr-o
form care de fapt poate penetra n smalul dentar,
lucreaz n mod sinergic cu fluorul i repar zonele
demineralizate

nainte de CPP

Dup CPP

1990s:
Patentul privind CPP-ACP i licena

au fost acordate exclusiv Recaldent

P/L fiind prima dat vndut n
Japonia, Australia, Europa i mai
trziu n SUA(Bonlac Bioscience International PTY
LTD Pfizer)

1990s-2000 A fost liceniat produsul

Tooth Mouse al firmei GC n
Australia i Japonia
2004 n SUA a fost lansat produsul
MI Paste (GC)

REECHILIBRAREA BALANEI MINERALE ESTE NECESAR

N SPECIAL LA PACIENII CU DEFICIENE SALIVARE:
-XEROSTOMIE
-SINDROM SJOGREN
-DIFERITE AFECIUNI GENERALE SAU MEDICAIE XEROSTOMIC

Aplicarea de MI Paste

Se aplic pe dini o cantitate ct bobul de

mazre

REECHILIBRAREA BALANEI MINERALE ESTE

NECESAR N SPECIAL LA PACIENII CARE NU POT
OBIECTIV S MENIN O IGIEN ORAL
SATISFCTOARE:
-tratament ortodontic

-diferite handicapuri fizice sau psihice

Pacieni cu risc cariogen mare

Copii

AJUT LA REDUCEREA SENSIBILITII DENTINARE

PROVOCATE DE:
-eroziune

Mame-abraziune
gravide
-abfracii
-recesiuni parodontale

Tratament ortodontic

REDUCE SENSIBILITATEA DUP ANUMITE

MANOPERE TERAPEUTICE:
-albiri dentare

-periaje profesionale
-detartraje i lustruiri radiculare

blocheaz canaliculele dentinare

MI Paste Plus - cu fluor

CPP-ACP: 10%
NaF: 900 ppm*
ph: 7.2

De ce s-a adugat Fluor?

CPP-ACP Plus Fluoride prezint un
efect anticarie superior fa de
Fluorul singur

Este destinat pentru pacienii cu risc

mare de carie i eroziuni dentare
MI Paste PlusTM 5:3:1...
5/Calcium - 3/Phosphate 1/Fluoride

Smal demineralizat

Apatit

Prof L Walsh, GC Asia

Smal remineralizat cu fluor 1000 ppm

Apatit
Fluorapatit

Prof L Walsh, GC Asia

Smal remineralizat cu CPP-ACP 2%

Remineralizare
a corpului
leziunii

Apatit
Hidroxiapatit

Prof L Walsh, GC Asia

Smal remineralizat cu CPP-ACPF 2%

Remineralizarea
corpului leziunii
Remineralizarea smalului
este mult mai acidorezistent
Apatit

Fluorapatit

Prof L Walsh, GC Asia

Carii incipiente necavitare remineralizate dup

tratament cu MI Paste de 2X pe zi timp de 6 spmni
Sept. 2005

Noi. 2005

6 Sept. 2002

6 Aug. 2002

RECALDENTUL poate modifica aspectul alb, opac al unei leziuni de

tip white-spot ntr-unul foarte apropiat de cel natural, prin
aplicri zilnice ntr-o gutier,5 minute/zi timp de 4 sptmni.

Fluoroz medie

Fluoroz sever

Hipomineralizare a smalului

Hipomineralizare a
smalului

GRUPUL DE
TRATAMENT

Restaur
tranzit

Cor
temp

Sigil

F
lac

CHX
pe an

Xylitol

Risc moderat activ

RmoA

Mon
Aplic
fluor

5000 ppm
Past
+ cltiri

Risc mare activ

RMA

Risc mare cavitar activ

RMCA

Risc foarte mare

RFM

+
+

12

Fluor
La domiciliu

1000 ppm
Past

Risc mare inactiv

RMI

Remin
Ca

Risc mic
Rm
Risc moderat inactiv
RmoI

Monitor
(luni)

5000 ppm
Past
+ cltiri

5000 ppm
Past
+ cltiri

5000 ppm
Past
+ cltiri

5000 ppm
Past
+ cltiri

5000 ppm
Past
n gutier
+ cltiri