Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte 1 3 2
Subiecte 1 3 2
Sorin Andrian
Epidemiologie
SS se crede c este cea mai comun boal autoimun dup artrita
Manifestri clinice
SS, din punct de vedere clinic poate apare sub 2 forme:
primar i secundar.
Cnd simptomele sunt limitate la glandele exocrine,
fibromialgii i artralgii.
Cel mai mare risc asociat cu SS este limfomul
Patogenie
Histologic, SS este caracterizat de o infiltraie limfocitic a
virui specifici n dezvoltarea SS: citomegalovirus, EpsteinBarr virus, virusul hepatitei C, virusul-1 uman al leucemiei
cu celule T/limfom sau HIV.
n sfrit, faptul c SS apare mai adesea la femei dect la
Criterii de diagnostic
Au fost elaborate mai multe seturi de criterii de diagnostic care se
salivare.
Criteriile Comunitii Europene sau EC sunt cele mai
SEMNE ORALE
-scorul focarului inflamator de 1 sau mai mare/4 mm de esut glandular (un focar este definit
ca un mnunchi de 50 sau mai multe limfocite)
AUTOANTICORPI
discomfort?
2. Ai sesizat c alimentele nu mai au acelai gust ca altdat?
3. Simii vreo dificultate la nghiirea alimentelor uscate?
4. Simii constant nevoia de a sorbi ap sau v trezii noaptea
deoarece avei senzaia de sete?
5. Avei uneori dificulti n alimentaie?
Prezena unui rspuns afirmativ la una din aceste ntrebri
poate indica c pacientul sufer de un oarecare grad de
uscciunii a gurii.
Identificare pacienilor cei mai susceptibili la xerostomie,
asigur o oportunitate de a recomanda un management
ct mai personalizat!!!!!!
b) Implicarea ocular
Pacienii se plng de ochi uscai, cu senzaia de nisip n ochi sau
de prurit ocular.
Ochii pot fi sensibili la curentul de aer sau la lumin. Pacienii
acuz scderea acuitii vizuale, oboseal ocular i senzaia unui
film peste cmpul vizual.
Toate aceste acuze se exacerbeaz la aer condiionat i fumul de
igar.
Datorit fluxului lacrimal redus, se poate instala o conjunctivit
cu Stafilococ auriu
Testele de diagnostic pentru componenta ocular includ testul
Schrimer care msoar cantitativ producia de lacrimi, timpul de
distrucie al lacrimei, un test de apreciere nivelul de iritaie al
suprafeei oculare i msurarea lactoferinei lacrimale
Tratament
Tratamentul componentei orale a SS
Medicul stomatolog este bine plasat n identificarea acestor
topic.
O soluie cu nistatin fr zahr prin cltire (cea oral conine o
cantitate semnificativ de zaharoz): tablete de nistatin vaginal,
dizolvate oral i ulterior expectorate poate fi folosit pentru a anula
efectele secundare poteniale sistemice.
Cheilitele angulare se pot trata cu creme ce conin nistatin sau
clotrimazol (de 5 ori pe zi timp de 14 zile); protezele mobile vor fi
nmuiate n nistatin sau clorhexidina.
Pacienii cu SS vor evita diureticele, antihipertensivele i
antihistaminicile, toate acestea diminund secreia salivar
b)Stimularea farmacologic
Se poate realiza cu 2 medicamente colinergice,
Hidratarea
Meninerea unor niveluri rezonabile de hidratare ajut la
Addison
Maladia Parkinson, encefalite, tumori cerebrale
Stress, anxietate, depresie
Respiratia oral
Tumori, litiaz, atrofii , extirpri chirurgicale ale glandelor salivare
majore
Anemia
SIDA
Disfuncii renale
Hepatit cronic agresiv, ciroz
Lupus eritematos sistemic, scleroz multipl
Deshidratare, febr,
Hipovitaminoze A i B
Amfetamine
Anxiolitice
Antidepresive
Anticolinergice
Anticonvulsivante
- continut mare
hidrocarbonate
(medicatia antiasmatica si
antitusiva)
parodontale)
- supresoare a
salivatiei
Antiemetice
Antihistaminice
Antihipertensive
Antiparkinsoniene
Anti-epileptice
Antipsihotice
Medicamente pe baza de
Fenitoina
Spasmolitice
Imunosupresoare ( pe baza
de Ciclosporina)
Barbiturice
Inhibitoare de apetit
Hipnotice
Analgezice opioide
Diuretice
Citostatice
Bronhodilatatoare
Miorelaxante
Decongestionante
Cauze:
Modificri ale fluxului, vscozitii si compoziie salivei;
Dezinteres pentru sntatea proprie (igiena orala deficitar, evitarea
tratamentului stomatologic)
Tulburarile nutriionale secundare disabilitii
Efectele medicaiei asociate
MECANISM DE ACIUNE
Este asemntor amfetaminei sau dopaminei dar diferit de
cel al cocainei. Dei aceste substane stimulente au aceleai efecte
comportamentale i patologice sunt totui i diferene majore.
Spre deosebire de cocain care este rapid ndeprtat din
organism i este aproape complet metabolizat, Mm are o durat
mai lung de aciune iar n organism rmne un procentaj mai
mare de drog nemodificat: n creier rmne mai mult de 12 ore,
avnd astfel un efect prelungit.
n plus, Mm crete ea nsi nivelul cerebral de dopamin:
ntr-un interval destul de scurt un consumator de Mm va simi o
plcere intens, o pierdere de apetit, lungi perioade de insomnie,
creterea frecvenei respiratorii i a tensiunii arteriale, micri
convulsive i hipertemie. Dependena se instaleaz rapid.
EFECTE ORALE
Mm induce scderea fluxului salivar cu instalarea unei xerosomii
accentuate; lipsa capacitii tampon i scderea clearence-ului vor induce
un risc cariogen foarte crescut.
Exist preferina de a consuma buturi soft bogate n cofein i
zahr (Mountain Dew), tocmai pentru a reduce senzaia de uscciune i a
crete nivelul de obnubilare.
Igiena oral este n general defectuoas iar alimentaia trece pe
locul doi dup necesitatea de a mai consuma o doz: patologia
parodontal va fi deci o consecin obinuit a neglijenei i a aportului
sczut de snge la nivelul gingiei.
TRATAMENT
Se ncepe cu o examinare complet i comprehensiv,
general, oro-dentar i a antecedentelor generale patologice. Este
recomandat ca imediat, chiar nainte de nceperea tratamentului de
specialitate, pacientul s fie supus la un tratament mpotriva
dependenei i a abuzului (detoxifiere) la o clinic de specialitate.
nghiirea alimentelor
Evitai alcoolul, cafeaua i tutunul
Acordai o atenie crescut igienei orale i cretei frecvena
evalurilor orale
Urmai un tratament de fluorizare local la cabinet sau acas prin
administrarea unui gel fluorurat
Consumai gume de mestecat fr zahr sau sugei bombane dure fr
zahr
Utilizai produse pe baz de xilitol
Utilizai un umidifiant nocturn inut la capul patului
Respirai ct mai mult pe nas
Utilizarea
timp de 3 ani
asigur cel mai valid prognostic i plan de tratament final
pentru pacieni
stabilete o filosofie de nvare a modelului medical
Cile tratamentului
Tratament op/res
CHX
Prevident
..NU!
Resetarea
strategic a
biofilmului
oral
Opiunile RSBO
Se implementeaz o
alternativ care s
menin pH-ul oral >7:
Dentiva
Saleve
Gume/dropsuri cu
Xylitol
MI Paste
Acadele cu C3
Bicarbonatul de sodiu
O abrazivitate redus
Antibacterian
Schimb pH-ul n mod dramatic
Pacienilor le va place senzaia
restant
La nceput nu are un gust plcut
GLYCYRRHIZA GLAB
Glycyrrhiza uralensis
Produsele Nuvora
Dropsuri sub form de romb
care se bazeaz pe celuloz
Elibereaz constant 1/1000 pri
din doza unei soluii
antibacteriene
Pot aciona chiar mai mult de 7
ore
Conin Xylitol i uleiuri eseniale
Unii autori susin c pot dizolva
chiar i o parte din biofilmul
bacterian
Digluconat de clorhexidin
Reduce Mutans
Streptococii
Nu este eficient
asupra Lactobacililor
Se cltete cu o
cantitate de 10 ml. timp
de 1 minut ,1 sptmn
dup care se folosesc
soluii cu NaF timp de 3
sptmni
Lacuri cu fluor
Se aplic n cabinet: 5%
22.6000 ppm
Ader la suprafaa
dentar
Se aplic de 2-4 x/an la
indivizii cu risc cariogen
mare
Xylitol
Controleaz Mutans
Streptococci
Reduce cantitatea de
biofilm
Este nevoie de 5-6 gr./zi
prin 3-4 doze
Consumul regulat reduce
consistena i adeziunea
biofilmului, astfel nct
este mai uor de
ndeprtat prin periaj
Pe termen lung, este
inhibat dezvoltarea
Lactobacililor
http://carifree.com/
CTx3 Gel
Conine 3 din cei 5 ageni de tratament:
- fluor
- xilitol
- nanohidroxiapatit
Fiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru o lun
(utilizare 2 ori/zi)
Indicaii:
- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat
medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu fluor
Mod de utilizare:
Utilizarea n locul pastei de dini a gelului de dou ori pe zi, ori de cte ori
este necesar pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau la
recomandarea medicului
Spray-ul CTx2
Conine 2 din cei 5 ageni de tratament:
- xilitol
- agent de neutralizare a pH-ului
Indicaii:
- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au
indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu
fluor
Mod de utilizare: 2-3 pufuri sau ori de cte ori ori este necesar
pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau pentru neutralizarea
aciditii. Se recomand utilizarea ntre mese i nainte de culcare.
Indicaii:
- pacienii care prezint leziuni carioase
- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut
- pacienii cu o diet acid
- pacienii cu halitoz
- pacieni cu hipersensibilitate
- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau
care au indicat medicaie care induce xerostomia
- pacienii care urmeaz produse de albire dentar
- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor
Mod de utilizare: se mestec 2 tablete de gum, de 35 ori pe zi. Se recomand utilizarea lor dup mas sau
cnd apare senzaia de gur uscat sau halitoza
Acadele CT x1
Modificarea dietei
Este foarte bine documentat relaia dintre zaharurile
RSPUNS
RISCUL
RELATIV
CE ESTE DE
DORIT*
Numrul de
prnzuri/gustri
<6/zi
>6/zi
Mic
Moderat
3-6/zi
Structura
prnzului/gustrii
Organizat
Dezorganizat/haotic
Mic
Moderat
Un tipar al meselor
organizat
Cantitate
Mic
Moderat
nalt
Timing
n timpul prnzurilor
n timpul gustrilor
ntre prnzuri sau gustri
Mic
Moderat
nalt
n timpul
prnzurilor
Frecven
1 expunere/zi
2-3 expuneri/zi
4 expuneri/zi
Mic
Moderat
nalt
1 expunere/zi
Durata
< 15 minute
15-30 minute
>30 minute
Mic
Moderat
nalt
<15 minute
Stilul de a bea
Paiul
Paharul
Plimbarea prin gur
Mic
Moderat
nalt
Paiul
Buturi dulci
* Ghidul comportamentului de dorit se bazeaz pe ghidul dietei pentru adolesceni i aduli. U. S. Department of Agriculture i U.
S. Department of Health and Human Services
Buturile dulci includ sucuri 100%, sucuri ndulcite, soda pop, buturi pentru sportivi, buturi energizante, cafea i ceai ndulcite
ALIMENTUL
CANTITATE
LOCAIE
RISCUL
CARIOGEN
MODIFICARE
DIET
Micul
dejun
McDonalds
bacon, ou i
buscuii cu brnz
Unul
McDonald
Mic
Cereale cu lapte
Mountain
Dew(PepsiCo)
12 aporturi pe tot
parcursul zilei
ncepnd de la
micul dejun
McDonald
nalt
Cafea
Sandwich cu
unc: pine cu
unc
Dou
La lucru
Mic
unc, brnz.
morcovi
La lucru
nalt
Dejun
Mountain Dew
O gustare regulat
Powerade(Coca
Cola)
20 de uncii
n timpul
navetei
nalt
Propel(PepsiCo)
Cin
Sandwich cu
chiftele (la
metrou)
O porie de 12
inch
La ntoarcere
Mic
Sandwich cu
chiftele i salat
Mountain Dew
Acas
nalt
Mountain Dew
La lucru i
acas
nalt
Ceai cu ghea i
Diet Mountain Dew
Antimicrobiene
Datorit faptului c bacteriile provoac caria dentar este logic,
CPP-ACP
1946-proprietile anticariogenice ale laptelui se
1980-90
Casein fosfopeptide(CPP) sunt responsabile pentru
activitatea protectoare asupra dinilor
CPP poate lega calciu i fosfatul i s i menin ntr-un
status solubil, amorf , astfel nct acetia sunt liberi i
disponibili s fie incorporai n structura dentar
GC TOOTH MOUSSE
ACP:fosfatul de calciu amorf :conine mari cantiti de ioni liberi de calciu i
fosfat
CPP:
derivaii de casein:
-deriv din caseina gsit n laptele de vac
-se leag la calciu i fosfat
CPP asigur
substantivitate pentru
ACP
CPP-ACP
CPP-ACP
1980s-90s:
fosfat de calciu(Enamelon)
n prezena CPP, calciu i fosfatul rmn ntr-o
form care de fapt poate penetra n smalul dentar,
lucreaz n mod sinergic cu fluorul i repar zonele
demineralizate
nainte de CPP
Dup CPP
1990s:
Patentul privind CPP-ACP i licena
Aplicarea de MI Paste
Copii
Mame-abraziune
gravide
-abfracii
-recesiuni parodontale
Tratament ortodontic
-periaje profesionale
-detartraje i lustruiri radiculare
CPP-ACP: 10%
NaF: 900 ppm*
ph: 7.2
Smal demineralizat
Apatit
Apatit
Fluorapatit
Remineralizare
a corpului
leziunii
Apatit
Hidroxiapatit
Remineralizarea
corpului leziunii
Remineralizarea smalului
este mult mai acidorezistent
Apatit
Fluorapatit
Noi. 2005
6 Sept. 2002
6 Aug. 2002
Fluoroz medie
Fluoroz sever
Hipomineralizare a smalului
Hipomineralizare a
smalului
GRUPUL DE
TRATAMENT
Restaur
tranzit
Cor
temp
Sigil
F
lac
CHX
pe an
Xylitol
Mon
Aplic
fluor
5000 ppm
Past
+ cltiri
+
+
12
Fluor
La domiciliu
1000 ppm
Past
Remin
Ca
Risc mic
Rm
Risc moderat inactiv
RmoI
Monitor
(luni)
5000 ppm
Past
+ cltiri
5000 ppm
Past
+ cltiri
5000 ppm
Past
+ cltiri
5000 ppm
Past
+ cltiri
5000 ppm
Past
n gutier
+ cltiri