CAUZELE I PREVENIREA

STOPULUI CARDIORESPIRATOR
 Obiective
S nelegem:
Cauzele stopului cardiorespirator la aduli
Cum se identific pacienii expui acestui risc
Rolul Echipei de Resuscitare
Tratamentul iniial al pacienilor expui riscului
unui stop cardiorespirator
Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene
Depresia CNS
Sngerare, vom, corp strin
Traum
Infecie, inflamaie
Laringospasm
Bronhospasm
Cauzele stopului cardiorespirator
2. Respiraie anormal
Reducerea stimulului respirator
depresia CNS
Scderea efortului respirator
leziuni neurologice
scderea tonusului muscular
afeciuni toracice restrictive
Afeciuni pulmonare
pneumotorace, patologie pulmonar
Cauzele stopului cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare Secundare
Ischemie
Infarct miocardic Asfixie
Hipertensiune Hipoxemie
Boli valvulare
Medicaie
Hemoragii
Dezechilibre electrolitice oc septic
 Identificarea pacienilor expui
riscului
Istoricul bolii, examinri, investigaii
Indicatori clinici ai degradrii anterioare stopului cardiac intraspitalicesc
(80%)
tahipnee
tahicardie
hipotensiune
scderea nivelului de contien
 Criteriile solicitrii Echipei de
Resuscitare
Obstrucia cilor aeriene Neurologie
Respiraia Deteriorarea brusc
stopul respirator
a strii de contien
FR < 5/min sau FR >36
Orice alte probleme
Circulaia sangvin
Stop cardiac
AV < 40 sau AV >140 FR = frecvena respiratorie
Bradicardie (TA sistolic < 90)
AV = alur ventricular
 Obstrucia cilor aeriene
Semne i Simptome Intervenii
Dificulti n respiraie, Aspiraie, poziionarea
insuficien respiratorie, sufocare bolnavului
Dispnee Manevre BLS
Stridor, wheezing, raluri
Intervenii avansate pe
Respiraie neregulat cile aeriene
 Tulburri Respiratorii
Semne i Simptome Intervenii
Dispnee, anxietate, iritabilitate Oxigen
Scderea nivelului strii Ventilaie
contienei
Tratamentul cauzei majore
Tahipnee
(in limita posibilitilor)
Cianoz
 Sindroame Coronariene Acute

Implic 3 entiti diferite:

infarct miocardic cu supradenivelare ST
infarct miocardic fr supradenivelare ST
angin pectoral instabil
 Sindroame Coronariene Acute

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se

difereniaz de celelalte forme de sindroame
coronariene acute prin modificrile ECG:
infarctul miocardic fr supradenivelare ST i angina
pectoral instabil pot determina subdenivelare ST sau
modificri nespecifice ale segmentului ST
pot s nu apar modificri ECG
 Sindroame Coronariene Acute

Dac nu apare supradenivelare ST

diagnosticul de IMA se pune pe baza
modificrii valorilor serice ale markerilor de
necroz miocardic, n special troponina T sau
I
 Diagnostic pozitiv

Semne i simptome
Modificri ECG
Modificri ale valorilor serice ale markerilor
de necroz miocardic
 Semne i simptome
Durere / nepturi n piept
iradierea acestora n gt / mini / spate /
epigastru
Dispnee
Transpiraii
 ECG
Pe 12 canale cel mai important instrument de diagnostic
Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin dou derivaii
consecutive ale membrelor
sau
Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin dou derivaii
consecutive precordiale
 Markerii serici
Utilizai n diagnosticul IMA fr supradenivelare ST
Troponina T
Troponina I
CK
CK-MB
Mioglobina
Factori ce limiteaz utilizarea lor ca elemente de diagnostic n IMA:
Eliberarea tardiv n circulaie 4 6 ore
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST
 Pacient cu semne i simptome clinice de sindrom coronarian acut

ECG cu 12 derivaii

Supradenivelare ST Alte modificri ECG

0,1 mV n 2 derivaii
adiacente ale membrelor i/sau
0,2 mV n mai multe
derivaii precordiale adiacente
Cu risc mare
- modificri dinammice ale
ECG: Cu risc mic
-subdenivelare ST Fr semne de risc
-insabilitate crescut
hemodinamice/aritmii Angin instabil dac
IMA cu
-diabet Troponina rmne
supradenivelare
IMA fr supradenivelare ST negativ
ST
dac Troponina (T sau I) este
pozitiv
Tratamentul imediat aplicabil Ia
toate sindroamele acute
coronariene
MONA
Morfin (sau diamorfin)
Oxigen
Nitrai
Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)
 Morfina

Analgetic major administrat la cei cu dureri

refractare la tratamentul cu nitrai
Se administreaz 3 5 mg intravenos
Doza se poate repeta la cteva minute pn la
cuparea durerii
 Oxigenul

4 8 litri/minut
Se administreaz la toi pacienii cu
sindrom coronarian acut
 Nitraii
Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o mai mic msur,
arteriodilatator periferic
Se administreaz cnd TAs > 90 mmHg i pacienii prezint dureri
ischemice persistente
Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special cnd este prezent i
bradicardia
Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de ventricul drept deoarece
determin scderea marcat a tensiunii arteriale i a debitului cardiac
 Aspirina
Efect antiplachetar cu att mai eficient n sindomul
coronarian acut cu ct se administreaz mai precoce
Se administreaz i dac diagnosticul nu este confirmat
Doza: 160 325 mg
Administrare oral tablete - se vor mesteca
Administrare IV la fel de eficace
 Terapia de reperfuzie

Terapia de repermeabilizare coronarian:

Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel
mult 12 ore de la debutul simptomelor
Eficacitate maxim cnd se iniiaz n
primele 3 ore de la debutul simptomelor
 Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian n
prespital:
La pacienii cu IMA cu supradenivelare ST
La pacienii cu semne i simptome de sindrom
coronarian acut cu bloc de ramur stng presupus a
fi nou instalat
 Terapia de reperfuzie

Terapia de repermeabilizare coronarian:

rezultate mai slabe la pacienii cu IMA
inferior
beneficiile terapiei trombolitice sunt
independente de vrsta pacientului
Contraindicaii absolute n terapia
trombolitic
AVC hemoragic n antecedente
AVC ischemic n ultimele 6 luni
Afeciuni SNC majore sau neoplazii
Traum major/intervenii chirurgicale/traumatisme cranio-
cerebrale n ultimele 3 sptmni
Hemoragie in sfera gastrointestinal n ultima lun
Afeciuni hemoragice cunoscute
Disecie de aort
Contraindicaii relative n terapia
trombolitic
AIT n ultimele 6 luni
Terapia anticoagulant oral
Puncii arteriale n locuri necompresibile
Sarcina
Resuscitare traumatic
Hipertensiune refractar (TAS > 180 mmHg)
Afeciuni hepatice n stadiu avansat
Endocardit infecioas
Ulcer peptic activ
 Terapie adjuvant
Heparin
perfuzie continu nefracionat, sau
subcutanat, heparin cu greutate molecular mic
Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa
Tiofiban
Eptifibatide
Clopidogrel
Beta-blocani
 Angioplastia coronarian

Terapie de prim linie n infarctul miocardic cu

supradenivelare ST

S-a dovedit a fi mai eficace dect fibrinoliza dac este

efectuat de o persoan experimentat la cel mult 90
de minute de la prezentarea pacientului n unitatea
medical
 Tratamentul precoce al sindromului
coronarian acut
ECG

nlturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dac TA sistolic > 90 mmHg
Morfin (n doze repetate) de 3-5 mg pn la dispariia durerii

Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tablet mestecat (sau IV)

+300 mg clopidogrel PO

IMA fr supradenivelare ST
IMA cu supradenivelare ST
sau Angin instabil

Tromboliz dac: Angioplastie dac: Strategie conservativ

-nu sunt contraindicaii i timpul
pn la angioplastie > 90 min
-simptome cu o durat < 3h i timpul
pn la angioplastie > 60 min
Terapie adjuvant:
-heparin nefracionat
-heparin cu greutate molecular mic
-este posibil n < 90 min (dac Strategie invasiv precoce sau invasiv ntrziat
simptomele au o durat > 3h,
agioplastia trebuie efectuat n < 60 min)
-contraindicaie de tromboliz
-simptome cu o durat > 3h
-oc cardiogen (sau IVS sever)
Terapie adjuvant

Tratament preventiv: (dac nu este contraindicat): -blocante, inhibitori de ACE

ntrebri?
 Rezumat
Afeciuni ale cilor respiratorii, ale respiraiei sau
problemele cardiace, pot provoca stopul respirator
De obicei, pacienii prezint semne i simptom
alarmante
Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului
n sindroamele acute coronariene se folosete MONA
i se ncepe terapia de reperfuzie, daca este cazul