Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aspir. de Corpi Straini
Aspir. de Corpi Straini
STRINI N CILE
RESPIRATORII
Dr. N. NISTOR
VEGETALI
-laringe
-trahee
-bronsii
Simptomatologia de debut
tuse iritativ
dispnee
febr
semne de
bronhopneumopatie
complicaii:
-detres respiratorie
-com
-emfizem subcutanat
Orientarea diagnostic este uurat de
o anamnez evocatoare privitoare la
condiiile n care s-a produs
accidentul. n lipsa acesteia, apariia
unei dispnei de acest tip, fr febr
sau sindrom infecios, cu debut
brutal i diurn trebuie s ridice
suspiciunea de corp strin.
Corpii strini laringieni
precocitatea
diagnosticului i
tratamentului
pot
fi proiectai n spaiul glotic i
apoi eliminai prin tuse;
La sugarul contient
1) Poziionarea sugarului cu faa n jos, cu capul mai
jos dect trunchiul i imobilizarea mandibulei i
gtului.
2) Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, n regiunea
interscapular .
3) Cu o mn se susine capul, gtul, maxilarul i
toracele, iar cealalt mn se plaseaz pe spate,
nct sugarul va fi fcut ca un sandwiched ntre
cele dou mini i brae ale reanimatorului.
4) Se ntoarce sugarul cu faa n sus, capul i gtul
fiind susinute cu grij, capul fiind mai jos dect
trunchiul.
5) Se aplic 5 compresiuni toracice rapide, la dou
degete de marginea inferioar a sternului
(aproximativ un lat de deget sub mamelon)
5 lovituri in reg.
interscapulara
5 compresiuni toracice
La sugarul incontient
La copilul contient
1) Copilul fiind n picioare sau n ezut, reanimatorul se plaseaz
n spatele lui i cu braele i nconjoar trunchiul.
2) Pumnul strns se plaseaz la nivelul abdomenului, pe linia
median deasupra ombilicului i sub apendicele xifoid.
3) Se acoper pumnul cu cealalt mn i se efectueaz o serie
de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie atins apendicele
xifoid i marginea inferioar a cutiei toracice deoarece micrile
puternice pot afecta organele interne.
4) Fiecare compresiune trebuie s fie separat una de cealalt.
Se continu compresiunile abdominale pn ce corpul strin
este ndeprtat sau pn cnd copilul i pierde starea de
contien.
5) Dac copilul i pierde starea de contien, i se deschide gura
cu un deprttor, i dac se vede corpul strin, se ndeprteaz.
6) Se efectueaz o ventilaie. Dac nu se ridic toracele, se
repoziioneaz capul i se efectueaz din nou o ventilaie. Dac
cile respiratorii rmn obstruate i copilul este incontient, se
repet manevra HEIMLICH dar dup tehnica descris n
continuare la copilul inconstient.
Manevra HEIMLICH la adult si
copilul constient
La copilul incontient
1) Se plaseaz copilul cu faa n sus.
2) Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se
deschide gura cu un deprttor i dac se vede
corpul strin se ndeprteaz.
3) Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr
succes, se repoziioneaz capul i se repet o
ventilaie. Dac este tot fr rezultat, se continu
cu timpii 4-8.
4) Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse.
5) Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia
median, deasupra ombilicului dar sub apendicele
xifoid. Cealalt mn o va acoperi pe prima.
6) Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus .
Fiecare compresiune va fi direcionat pe linia
median i n sus. Se efectueaz 5 serii de astfel de
micri. Micrile trebuie s fie separate una de
cealalt.
7) Se deschide gura cu un deprttor
i dac se vede corpul strin, acesta
se ndeprteaz.
8) Dac nu se vede corpul strin, se
repet timpii 3-6 pn cnd
manevrele sunt urmate de succes.
De cnd a fost introdus acest ghid
la sugar i copil, n SUA decesele
prin aspiraie de corpi strini au
sczut cu 60% (de la 450 decese/an
la 170/an).
Msuri de urgen ntr-un serviciu ORL i / sau
Terapie intensiv
Obiectivele
tratamentului:
extracia corpului
strin
combaterea
tulburrilor
provocate de
prezena lui
Extracia corpilor strini laringieni
Metoda terapeutica optima consta in
extractia corpului strain.
La copilul n iminen de asfixie, deci cu
fenomene de insuficien respiratorie
sever, se va practica traheostomia sau
laringotomia intercricotiroidian din
primul moment.
Uneori traheostomia permite nu numai
evitarea unei mori subite, dar i
eliminarea corpului strin prin stroma
traheal creat.
Metoda optim de extracie este cea
practicat sub controlul vederii, prin
laringoscopie direct:
copilul bine nfat, dar nu prea strns la
nivelul toracelui, va fi culcat pe masa de
endoscopie, n poziie uor decliv i va fi
imobilizat de ctre dou ajutoare;
endoscopistul va controla laringele n toate
etajele sale i, dup depistarea i localizarea
corpului strin, l va extrage cu pensa.
extracia corpului strin nu se va face dect
dup dezinclavarea cu delicatee i rotarea lui
astfel nct partea vulnerabil s fie ndreptat
spre lumenul tubului;
alt grij este aceea de a se evita
scparea corpului strin din pens sau
frmiarea lui, ambele accidente fiind
urmate de ptrunderea corpului strin n
arborele traheobronic i de agravarea
strii copilului;
supravegherea post-extracional
atent, n condiii de spital, timp de
cteva zile, eventual o cur de
antibiotice i corticoterapia, vor
permite rezolvarea complet a
cazului
Extracia corpilor strini traheobronici
Se poate face pe dou ci:
calea peroral folosit n mod obinuit;
calea traheal (dup traheostomie)
indicat numai n caz de:
asfixie iminent prin corpi strini voluminoi;
hipersecreie bronic abundent care ar obliga
la prelungirea bronhoscopiei cu traumatizarea
corzilor vocale i a regiunii subglotice;
eecul bronhoscopiei.
n
aceste situaii, dup extracie, se aspir
secreiile prin canul i se ngrijete plaga
operatorie.
n cazurile diagnosticate tardiv, adesea
infectate, care nu au caracter de urgen,
este necesar o pregtire prealabil a
endoscopiei:
antibioterapie cu spectru larg sau adaptat
prelevrilor bacteriologice;
kineziterapie respiratorie;
corticoterapie pentru diminuarea edemului
supraadugat;
bronhodilatatoarele nu sunt utile dect dup
extragerea complet a corpilor strini
aspirai, altfel existnd riscul mobilizrii unui
fragment i asfixie acut.
Pentru bronhoscopie, copilul va fi
nfat, culcat i imobilizat ca i
pentru laringoscopie direct, capul
fiind n hiperextensie.
Intervenia,
efectuat sub anestezie
general, va avea 6 timpi:
AMICO 25/11/2004
endoscopie laringo-traheo-bronic
1 - reperarea 5 - extracia
2 - dezinclavarea 6 - verificarea
3 - rotaia controlateral
4 - prehensiunea
Dup laringoscopie sau
bronhoscopie, de la caz la caz, poate
fi necesar continuarea
oxigenoterapiei i a antibio- i
corticoterapiei. n cazul n care corpul
strin a fost extras curnd de la
ptrunderea n cile aeriene, fr s
fi produs traumatizarea mucoasei
laringiene sau traheobronice,
vindecarea se produce de obicei
dup 2-3 zile.
Toracotomia poate fi necesar atunci cnd
dup manevra endoscopic, corpul strin
rmne nchistat i nu poate fi extras
(Murray A D, 2001). De asemenea,
toracotomia se poate impune i atunci
cnd unii corpi strini ascuii sunt sever
inclavai n mucoas (Bye M R, 2001).
Dac extracia corpilor strini a fost
ntrziat, se pot produce o serie de
complicaii
Complicaii postextracie
a) Complicaii traumatice:
laringita traumatic edematoas determinat
de utilizarea unui endoscop de calibru prea
mare sau de insuficienta grij n extracia
corpilor strini voluminoi prin spaiul glotic;
inundaia bronic (rar) n urma unor
explorri i extracii prea laborioase i
prelungite care duc, pe de o parte, la
hipersecreia glandelor mucoasei
traheobronice i a exudatului seros capilar,
iar pe de alt parte, la epuizarea reflexului
tusigen prin pareza diafragmului;
emfizem mediastinal i subcutanat prin
efracia pereilor conductului aerian n cursul
unor explorri i extracii forate.
b) Complicaii infecioase:
bronhopneumonie;
abcesul pulmonar;
mediastinita.
ncurajai tusea
Incontient Contient Evaluai o posibil deteriorare
Deschidei cile 5lovituri pe spate pn cnd tusea devine
aeriene 5 compresiuni anterior eficient sau obstrucia este
5 respiraii (toracice la sugar, ndeprtat
ncepei RCR abdominale peste 1 an)
Fig. 1. Algoritm pentru obstrucia cilor aeriene prin corp strin la copil
(Biaret D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Resuscitation (2005), 6751, 597-S133)