Tema: HEMORAGIA: definiie, reacia

de compensare a organismului n
hemoragie, clasificare, semiologie,
diagnostic. HEMOSTAZA:
fiziologic, artificial.
Sindromul CID.

HEMORAGIE (haemorrhagia) este

revrsarea sngelui din patul vascular
ca rezultat al lezrii traumatice sau
dereglarea permiabilitii peretelui
vascular.
 Clasificarea hemoragiilor:
Dup principiul anatomic:
Arterial;
Venoas;
Capilar;
Parenchimatoas
Dup mecanismul de apariie:
Haemorragia per rhexin;
Haemorragia per diabrosin;
Haemorragia per diapedesin.
 Clasificarea hemoragiilor:
Dup referina la
mediul extern:
Extern;
Intern.
 Hemoragiia intern
Propriuzis interne
Cavitare;
Intratisular;
Pitehie hemoimbibiii
tradermale;
Purpura hemoibibiii
submucoase ;
Hematom hemoragie n esuturi
cu formarea unei caviti n
interiorul crea se determin
snge cu chiaguri;
Hemoragii interne exteriorizate
hemoragii n caviti interne ce
comunic cu mediul extern
 Clasificarea hemoragiilor:
Dup timpul apariiei:
Primare hemoragia ce apare la momentul
traumei;
Secundare hemoragia, care apare peste un
interval de timp de la momentul traumei i poate
fi:
Precoce
Unitar
Recidivant
Tardiv
Unitar;
Recidivant;
 Clasificarea hemoragiilor:
Dup evoluie: Dup gradul VCS
Acut hemoragia are pierdut:
loc ntr-un scurt interval Gradul I (uoar)
de timp; pierderea pn la 10-15%
VCS (500-700 ml);
Cronic hemoragie Gr. II (mediu) pierderea
lent n cantiti mici pn la 15-20% VCS
(ocult); (1000-1400 ml);
Gr. III (grav) pierderea
pn la 20-30% (1500-
2000 ml);
Gr. IV Hemoragie masiv
pierdere mai mult de 30%
(mai mult de 2000 ml).
 Modificrile patologice n
organism n caz de hemoragie
. HEMORAGIA

Scderea VCS +
Anemie

1Hipotonie (oc hipovolemic)

2Hipoxemie
3Hipoxie tisular (SNC, Cord).
 REACIA COMPENSATORIE DE RSPUNS AL
ORGANISMULUI LA HEMORAGIE

I. Faza iniial: II. Faza de com- III. Faza

1. spasmul primar pensare: terminal:
vascular venos; 1. Hemodiluie; 1. dereglri de
2. mobilizarea 2. Centralizarea microcirculaie;
sngelui din hemodinamicii; 2. acidoz;
depozite; (spasmul 3. toxemie;
3. tahicardie; secundar) 4. paralezia centru-
4. spasmul vasului 3. mrirea contra- lui de respiraie i
lezat + tromboza lui; ciilor cordului; stopul cardiac;
4. hiperventilare; 5. decentralizarea
5. mecanismul hemodinamicii.
renal de
compensarea
pierderilor
lichidelor;
 Indicii de baz al hemodiluiei
sunt:

densitatea sngelui,
hematocritul,
Hemoglobina,
numrul de eritrocite.
 Autohemodiluia declanat n
hemoragie contribuie la:

compensarea hipovolemiei;
ameliorarea funciei reologice a sngelui;
restabilirea abilitii de transport de oxigen
al sngelui;
contribuie la scoaterea din depouri al
eritrocitelor.
 REACIA COMPENSATORIE DE RSPUNS AL
ORGANISMULUI LA HEMORAGIE

I. Faza iniial: II. Faza de com- III. Faza

1. spasmul primar pensare: terminal:
vascular venos; 1. Hemodiluie; 1. dereglri de
2. mobilizarea 2. Centralizarea microcirculaie;
sngelui din hemodinamicii; 2. acidoz;
depozite; (spasmul 3. toxemie;
3. ahicardie; secundar) 4. paralezia centru-
4. spasmul vasului 3. mrirea contra- lui de respiraie i
lezat + tromboza lui; ciilor cordului; stopul cardiac;
4. hiperventilare; 5. decentralizarea
5. mecanismul hemodinamicii.
renal de
compensarea
pierderilor
lichidelor;
 DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele clinice locale:
semnele de exteriorizare al
sngelui:
evidente. Ascunse:
Plag cu hemoragie Hematemesis;
arterial - Jet pulsativ de Melen;
snge; Hemapthesis;
Plag cu hemoragie Epistaxis;
venoas sngerare lent Hematurie;
din ambele extremiti ale
vasului lezat; Metroragie;
Plag cu hemoragie
capilar;
 DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele clinice locale:

Semnele de acumulare a
sngelui n caviti:
Sunet percutor mat n locuri
decline sau n locuri unde n
norm ar trebui s fie sunet
timpanic;
Simptom de fluctuien;
Dilatarea hotarelor percutorii ale
organului;
Semnele de dereglare a funciei
organului comprimat de
sngele acumulat:
Dispnoe;
Insuficien cardiac acut;
Limitarea micrilor n articulaie;
Semnele de focar ntr-o
hemoragie intracranian
DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele generale ale hemoragiei:
paliditate;
Tahicardie; semnele
Scderea clasice
presiunii arteriale;
Slbiciune;
Vertijuri;
ntunicare i stelue n faa ochilor;
Senzaia de insuficiena a aerului;
Greuri.
 Parametrii de laborator:
numrul de eritrocite n sngele
periferic (N 4,0-5,0x10/gr);
hemoglobina (Hb) (N 125-160 gr/l);
hematocrita (Ht) (N 44-47%);
 Componentele VCS i
repartizarea lor:

Volumul
Elemente circulant Plasma
figurate 40- sanguin (VSC) 55-60%
45%

Sist. Org. Vene Arterii Capilare

card. parench. 70- 15-20% 5-7,5%
vasc. 20% 80%
80%
 Stabilirea volumului de snge
pierdut
Dup indicii TA maximale: Conform hematocritului
100 mm Hg 500 (dup Mour)
100 90 mm Hg 1000 V = pq (Ht1 Ht2)/ (Ht1)
90 80 mm Hg 1500
V volumul hemoragiei (ml), p
80 70 mm Hg 2000 greutatea bolnavului (kg), q
< 70 mm Hg > 2000 coeficient empiric (brb. = 70,
fem. = 60), Ht1 hematocritul n
norm, Ht2 - hematocritul la
momentul investigrii (cel mai
cu certitudine > 12 24 ore)
 Stabilirea volumului de snge
pierdut
Dup numrul de eritrocii:
4,5 3,5 mln 500 ml - grad uor
(pn la 10% de la VCS)
3,5 3,0 mln 1000 ml - grad mediu
(10-25% de la VCS)
3,0 2,5 mln 1500 ml - grav
(25-35% de la VCS)
< 2,5 mln > 1500 ml - masiv
(> 35% de la VCS)
 Metode speciale de diagnostic al
hemoragiilor
puncii diagnostice;
examinri endoscopice
(FGDS, bronhoscopia,
colonoscopia);
angiografia;
examinri ecografice;
radiologia;
tomografie
computerizat;
RMN.
 Sarcinile ce sunt ataate
chirurgului n hemoragie:
ntr-un timp scurt, mcar i temporar, de
stopat hemoragia;
s obin a hemostaz definitiv cu
pierderi minimale pentru funcia diferitor
organe i sisteme ale organismului;
s restabileasc n organism dereglrile,
care sau dezvoltat ca consecin a
hemoragiei.
 HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic (spontan);
Primar; (formarea trombului trombocitar)
Secundar (formarea trombului fibrinic);
Artificial:
Provizorie;
Definitiv.
 HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic
spontan este
determinat de
urmtorii factori:
Factorul vascular;
Factorul celular
(trombocitar);
Factorul plasmatic (sistema
de coagulare i
anticoagulare).
n mecanismul celular
al hemostazei se
deosebesc trei faze:
I - adhezia trombocitelor
II agregarea
trombocitelor;
Faza iniial;
Faza de agregare
secundar;
Faza de formare a
eucozanoidelor;
III formarea cheagului
trombocitar.
 Sistema de coagulare
(mecanismul plasmatic)
Procesul de coagulare a sngelui este
format din trei faze:
faza I faza de formare a tromboplastinei
tisulare i al sngelui;
faza II trecerea protrombinei n trombin;
faza III trecerea fibrinogenei n fibrin.
 Sistema de coagulare (mecanismul plasmatic)

Plasma
snge Trombo-
XII XI IX VIII X cite esut

VII

Tromboplastina
Ca tisular
V
Tromboplast.
seric

Protrombin Trombin
II

XIII

Fibrinogen Fibrin- Fibrin-

III monomer polimer
 Pentru prevenirea coagulrii intravasculare
exist cteva mecanisme:

n stare obinuit toi factorii de coagulare se

afl ntr-o stare neactiv. Pentru iniierea acestui
proces este necesar activarea factorului
Hageman (XII);
n afar de procoagulani exist i inhibitori ai
procesului de hemostaz. Inhibitorul universal
ce acioneaz la toate fazele hemostazei
heparina este sintezat de ctre monocite (din
ficat);
sistema fibrinolitic este o parte component
al sistemei de anticoagulare, ce e responsabil
de liza chiagului de fibrin.
 Hemostaza artificial provizorie
aplicarea garoului;
compresie digital;
flexiune maximal n
articulaie;
poziie elevat a
membrului;
bandaj compresiv;
tamponarea plgii;
aplicarea pensei
hemostatice pe vas;
untare temporar.
 Hemostaza artificial definitiv:
metode mecanice:
ligaturarea vasului;
ligaturarea vasului la
distan;
suturarea vasului;
tamponarea plgii;
embolizarea vasului;
anastamoza
vascular;
 Hemostaza artificial definitiv:
metode fizice:
aciunea
temperaturilor joase:
hopotermie local;
criochirurgia;
aciunea
temperaturilor nalte:
soluii fierbini;
diatermocoagularea;
fotocoagularea laser;
 Hemostaza artificial definitiv:
metode chimice: Metode biologice:
preparate hemostatice locale: Aciune local:
ap oxigenat; Trombin;
vasoconstrictoare (adrenalina); Fibrinogen;
inhibitorii fibrinolizei (acidul Taho-Komb;
aminocapronic) (intragastral); Aciune general:
preparatele gelatinei (gelaspon); Inhibitorii fibrinolizei (trasilol,
ceara (n neurochirurgie); contrical);
preparate hemostatice cu aciune Fibrinogena;
general: Transfuzii de snge integral;
inhibitorii fibrinolizei (acidul Transfuzii de plasm;
aminocapronic); Mas trombocitar;
CaCl;
Plasm antihemofilic.
Preparate ce accelereaz
formarea tromboplastinei
decinon, etamzilat;
Preparate cu aciune specific
pituitrina;
Analogii sintetici ai vitaminei K
(vicasol) contribuie la sinteza
protrombinei;
 SINDROMUL DE COAGULARE
INTRAVASCULAR DESIMINAT (CID)
infeciile n special strile de septicemie, febra tifoid,
septicemia meningococic
patologiile maligne, n special leucemia
trauma major inclusiv sindromul crush i combustiile
diferite disabiliti a esutului conjuctiv incluznd
sindromul antifosfolipidic
diferite complicaii ale gravidelor
Incompatibilitate de snge transfuzat
aneurism disecant aortic
Diferite mucturi de arpe
 TABLOUL CLINIC AL
SINDROMULUI CID
Exist dou faze ale Majoritatea pacienilor
sindromului CID: prezint:
I faz- faza de hipercoagulare; erupii hemoragice cutanate;
Faza II faz de erupii hemoragice
hipocoagulare. submucoase;
hemoragii masive din plgile
Forma cronic chirurgicale i locurile
Forma subacut venepunciilor fr tendin de
coagulare.
Forma acut Mai rar, dar apare:
acrocianoze periferice;
Tromboze;
modificri pregangrenoase a
degetelor, i al apexului
nasului ,- regiuni unde
circulaia sngelui este
esenial redus cauzat de
vasospasm i microtromburi.
 Manifestrile de laborator includ:
trombocitopenie;
prezena fragmentelor dezagregante eritrocitare;
prolongarea timpului protrombinic, parial
protrombinic timp i trombinic;
reducerea fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;
creterea produselor degradante ale fibrinei ca
rezultat al fibrinolizei intensive secundare;
D-dimer test este specific pentru sindromul CID.
 Tratamentul
Prima treapt - tratarea tuturor patologiilor,
care pot duce la dezvoltarea sindromului
CID.
Treapta doi - corecie a deficienelor
coagulrii.
Treapt trei - administrarea de heparin.
 Tratamentul
Heparina 5.000 10.000 UA i/v n
picurtoare
Fibrinogen 1,0 x 2 ori n zi i/v
Trasilol 50.000 10.000 UA i/v n
picurtoare
Crioprecipitat
Acid aminocapronic 5 % - 200.0 i/v