Naterea

- curs 7
Naterea
Naterea
 Naterea
practicile legate de natere variaz de la o cultur la alta
n vest, naterea s-a schimbat dramatic n timp
nainte de 1800 se ntea acas

n secolul XIX, o dat cu revoluia industrial, naterea

s-a mutat la spital

la jumtatea secolului XX a aprut tendina de a nate

din nou n mediul natural de acas

 Naterea
Pregtirea pentru naterea natural:
scopul este de a reduce panica i nevoia de intervenie
medical i de a transforma naterea ntr-o experien
deosebit pentru prini
programele constau din 3 pri
lecii prezentarea noiunilor

tehnici de relaxare i respiraie

antrenamente

studiile arat urmtoarele beneficii:

mamele au atitudini mai pozitive

durerea e mai redus i scade nevoia administrrii de

medicamente
 Naterea la domiciliu
mamele care nasc acas doresc un mediu mai cald i mai
personal pentru natere
multe din naterile la domiciliu sunt asistate de moae
instruite n nursing i resuscitare la natere
dac mama prezint risc pentru orice fel de complicaie
este recomandat ca ea s nasc la spital, acolo unde
exist tot ce e necesar pentru salvarea vieii ei i a
copilului
 Naterea semne
premergtoare naterii
doar o parte din femei nasc la termen (spt.40) (cca 5%)
false contracii, ce pot fi la fel de dureroase i puternice ca
cele de la natere, pot apare nainte de spt 40. dar nu
devin regulate i dispar dac gravida este activ
cu 2-4 spt. nainte de natere, copilul ncepe s coboare
n zona pelvian
n cazul gravidelor cu mai multe nateri la activ,

coborrea se face rareori nainte de natere

prin coborrea copilului se reduce presiunea pe care uterul
o exercit asupra diafragmului, respiraia devine mai
uoar, iar stomacul este mai puin nghesuit i digestia
devine mai uoara
Naterea semne
premergtoare naterii
datorit coborrii ftului, apar
uneori dureri i crampe n zona
pelvian i perineal, se
accentueaz senzaia de miciune
(uterul preseaz mai mult pe
vezica urinar), mobilitatea mamei
se reduce, apar uneori senzaii de
pierdere de echilibru (centrul
gravitaional s-a schimbat din nou)
unele gravide observ c obosesc
mult mai uor, altele se simt
sporadic fr energie
 Naterea semne
premergtoare naterii
gravida poate observa c scurgerile vaginale devin mai
abundente i mult mai consistente
apare un mucus roz sau cu urme de snge

pe msur ce cervixul se subiaz i dilat, au loc

ruperi frecvente ale capilarelor, acestea colornd

secreiile vaginale n roz sau rou
are loc pierderea dopului cervical pe msur ce

cervixul se deschide (dop care pn atunci a nchis

uterul), acest lucru anunnd c naterea va avea loc
n urmtoarele zile sau ore
 Naterea semne
premergtoare naterii
apar contracii ce pot dura 15 - 30 de secunde cu o
frecven de una la 15 - 20 minute
aceste contracii pot deveni mai frecvente i uneori

dureroase cu tendin la regularizare - o contracie la 10

minute
ameliorarea lor se poate face prin schimbarea poziiei

iniiale (ntindere la orizontal din poziia ezut sau din

picioare, sau invers)
durata pretravaliului este de 5 - 7 ore la prima natere i 4
5 ore la urmtoarele nateri
n acest interval are loc scurtarea i stergerea colului uterin
Naterea semne
premergtoare naterii
 Naterea pretravaliu
Conduita recomandat pentru gravida n pretravaliu:
exerciii de respiraie pentru calmarea durerilor

gravida trebuie s respire linitit n perioadele dintre

contracii
la debutul unei contracii trebuie s trag aer adnc n piept

i s-i in respiraia pre de cteva secunde (10 - 20 s)

pe parcursul unui minut poate face 3 astfel de reprize de

respiraii ntrerupte
pe parcursul apneei (ntreruperea respiraiei) durerea

diminu foarte mult

mersul poate diminua durerile

n aceast faz gravida se ndreapt spre maternitate

 Naterea travaliul
travaliul = proces fiziologic prin care, datorit contraciilor
uterine dureroase regulate, are loc nmuierea i dilatarea
cervixului uterin, ceea ce permite trecerea ftului din uter
prin canalul pelvigenital, rezultatul fiind naterea
sinteza crescut de prostaglandine stimuleaz contraciile
uterine i ajut la nmuierea cervixului
creterea numrului de receptori pentru ocitocin duce la
amplificarea efectului biologic al ocitocinei
 Naterea
dilataia i nmuierea
cervixului (stadiu cervical)
dureaz n medie 12-14

ore la primul copil i 4-6

ore la naterile urmtoare
naterea propriu-zis (stadiu
pelvin)
50 de min la primul copil

i 20 min la naterile
urmtoare
delivrena (naterea
placentei) (stadiu placentar)
dureaz cca. 5-10 min
 Naterea
travaliul ncepe n momentul n care colul este ters i
are o dilataie de 2 cm i se ncheie la dilataie complet
10 cm
n acest interval contraciile au o frecven de 3 contracii
n 10 minute cu durata de 30 - 40 sec; ele cresc n
intensitate si durat pe msur ce dilataia progreseaz
pe parcursul travaliului se urmresc: progresia dilataiei,
frecvena i intensitatea contraciilor uterine, tensiunea
arterial i se auscult periodic btile cordului fetal
Naterea
 Naterea
Stadiul I:
debutul contraciilor regulate, la nceput la 15-20 minute,

apoi la 5-15 min

dilatarea i nmuierea colului uterin

n medie 12 ore nulipare i sub 8 ore la multipare dar cu

mari variaii
dilataia progreseaz, n medie, cu 1,2 cm/or la

primipare i 1,5 cm/or la multipare

de obicei ruptura spontan a sacului amniotic la

sfritul acestei faze

Naterea Stadiul II:
col uterin complet nmuiat i
dilatat
ncepe odat cu intrarea
capului fetal n canalul
pelvigenital
contracii la 2-3-10 minute,
cu durat de 50-60 sec
durat: 5-60 minute (30-45
min la primipare, 15-30 min
la multipare)
poate fi necesar
epiziotomia
mama simte senzaia c
trebuie s mping
 Naterea
Stadiul II:
pasajul fetal prin canal (= mecanismul naterii) are loc
ntr-o manier predictibil, fiind determinat de fore
mecanice de mpingere de deasupra i fore de
rezisten de dedesubt
capul copilului trebuie s ia o direcie iniial infero-
posterioar apoi una infero-anterioar
5 micri eseniale ale craniului fetal: angajare,
coborre, flexie, rotaie intern, extensie
 Stadiul II:
Naterea la angajare diametrul
biparietal, cel mai larg
diametru al craniului fetal, a
trecut de strmtoarea
inferioar
coborrea poate fi continu
sau se poate opri
pe msur ce forele de sus

mping ftul n canal, craniul

fetal e ntmpinat de
rezistena esuturilor moi i a
oaselor, ceea ce oblig la
flexia i rotaia capului
capului
la natere are loc extensia

capului
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea
 Stadiul III:
Naterea delivrena (naterea
placentei) este etapa din
natere n care se dezlipete
i se elimin placenta i
anexele fetale
durata delivrenei este de 10
15 min (maxim 30 min)
i eliminarea placentei este o
faz dureroas
contraciile uterine nu sunt
ns la fel de dureroase ca n
travaliu
interzis a se fora eliminarea
placentei (risc de ruptur
uterin)
Naterea Stadiul III:
Naterea
Naterea
 Naterea
postpartumul imediat reprezint primele 2 4 ore dup
natere n care se supravegheaz hemostaza uterin
(pierderile de snge pe cale vaginal), starea general,
pulsul i tensiunea arterial a lauzei
dup delivrena placentei trebuie inspectate cervixul i
vaginul pentru a depista eventuale laceraii
 Naterea
analgezia:
nu exist natere fr durere

tipuri de analgezie:

analgezia local pentru epiziotomie

analgezia epidural
rahianestezie pentru
anestezia general cezarian
 Naterea
analgezia epidural /peridural
const n plasarea unui cateter

n spaiul epidural la debutul

travaliului
avantaje: gravida este

contient, analgezie bun,

poate fi folosit i pentru
cezarian
dezavantaje: incidente de

plasare, analgezie prea joas

(lipsa senzaiei de screamt),
poate scdea tensiunea arterial
 Naterea
Epiziotomia:
e o incizie mic ntre peretele vaginului i zona anal

evit ruptura perineal i traumatizarea nou-nscutului

indicat mai ales la: primipare, prezentaii pelviene,

naterile premature sau cu fei mari, col spastic, vagin dur

dac se efectueaz prea devreme pot apare hemoragii,

dac se efectueaz prea trziu pot apare rupturi de

perineu
vindecare n 5 7 zile
Naterea - asistare
precauii:
mnui, (masc), halat

sterile, ochelari de protecie

mama aezat n decubit

dorsal cu picioarele
ridicate, deprtate i
genunchii flectai
cmp steril perivaginal

epiziotomie dac este necesar

 Naterea - asistare
la apariia capului (n prezentaie cranian) se aplic degetele
pe partea osoas a craniului (evitnd faa si fontanelele
anterioar i posterioar) i se aplic o presiune uoar
pentru a preveni o expulzie precipitat
dac membranele amniotice nu sunt rupte, se folosete o
pens pentru a clampa sacul amniotic, se rup membranele i
se ndeprteaz de pe faa copilului
pe msur ce iese capul copilului se evalueaz poziia
cordonului ombilical
dac e nfurat larg n jurul gtului se mpinge spre umerii

copulului
dac e strns nfurat n jurul gtului se clampeaz i se

secioneaz nainte de naterea umerilor

 Naterea - asistare
dup naterea capului, se prinde i se sprijin capul cu o
mn susinnd i restul corpului pe msur ce acesta se
nate
dup naterea trunchiului copilul se prinde cu amndou
minile prinznd i picioarele dup naterea acestora
se aeaz copilul nou-nscut pe masa steril, uor mai jos
fa de planul pe care este aezat mama (pentru a
favoriza tranfuzia de snge de la mam la copil) i se
menine astfel pn la clamparea cordonului ombilical
se terge copilul i se aspir gura i nasul, dac este
necesar
 Naterea - asistare
se clampeaz i se secioneaz cordonul ombilical la cca 4
cm de inseria sa pe abdomenul nou-nscutului
dup secionarea cordonului, dac mama i copilul sunt
bine se aeaz nou-nscutul pe abdomenul mamei
se urmrete delivrena placentei
dup delivrena placentei aceasta este evaluat pentru
depistarea oricror anomalii sugestive pentru evoluia
intrauterin a ftului (anomalii de inserie a cordonului,
mrimea placentei, infarcte, meconiu, etc.)
Naterea - asistare
Naterea
Naterea
 Naterea - asistare
o pierdere de cca 500 ml de snge este obinuit n cursul
unei nateri normale i este bine tolerat de mam n
postpartum
n cazul unei pierderi exagerate de snge:
masajul uterului cu palma

masajul abdomenului

oxigen

evaluare hemodinamic i circulatorie

tratament perfuzabil, oxistin, transfuzie de snge i

derivai de snge
 Naterea
Monitorizarea fetal
monitoarele fetale detecteaz

ritmul cardiac fetal n timpul

travaliului
utilizarea lor e controversat:

monitoarele pot fi

percepute ca
necomfortabile de ctre
mame
monitoarele pot indica

incorect existena unei

probleme
Naterea
Intervenii medicale la natere:
sunt justificate n caz de
anoxie lips de oxigen
prezentaie pelvian ftul se nate prezentnd
mai nti fesele sau membrele inferioare
pot prezenta riscuri
 Naterea
Medicaia n travaliu i la natere
utilizat frecvent
analgezice pentru calmarea durerii
anestezice
medicamente care nltur senzaia de durere prin
blocarea senzaiei la nivel nervos central
pot interfera cu efortul de screamt la natere
Naterea situaii cu risc
lipsa ngrijirilor prenatale
utilizarea de medicamente/droguri de ctre mam
prematuritate/postmaturitate
membrane rupte prematur
operaii cezariene n antecedente
probleme la sarcinile/naterile anterioare
sarcina multipl
semne vitale anormale mam/copil
anomalii de ritm cardiac fetal
prezentaii anormale
Naterea - complicaii
complicaie = orice interfer cu procesul
normal al naterii punnd n pericol mama
i/sau copilul
ex:
travaliu prematur

travaliu distocic/disfuncional

travaliu prelungit

hemoragii

ruptur/inversiune uterin

embolie de lichid amniotic

 Naterea
Lipsa de progresiune a travaliului:
nu exist modificri cervicale n decurs de 3 ore
frecvent n caz de disproporie cefalo-pelvic
frecvent contraciile uterine sunt ineficiente
tratament: operaie cezarian
 Naterea
Travaliu disfuncional
cauze posibile
catecolaminele crescute (fric, stress emoional) pot face

travaliul ineficient i mai dureros

analgezie prematur sau ineficient

factori materni, placentari sau fetali

restricii fizice (ex. poziia n pat)

tipuri:
travaliu hiperton

travaliu hipoton

travaliu precipitat

travaliu prelungit
 Naterea
Travaliu hiperton
tonus uterin de repaus crescut, perioad refractar
diminuat, faz latent prelungit (nulipare peste 20 ore,
multipare peste 14 ore)
etiologie: teorie iniiere ectopic a unor contracii uterine
necoordonate
evaluare:

tensiune uterin continu, relaxare incomplet, contracii

dureroase, dilatare ineficient

semne de suferin fetal (meconiu, anomalii de ritm

cardiac fetal)
conduit: medicaie cu aciune de scurt durat epntru a
favoriza relaxarea, lichide i.v., suport emoional, prevenirea
infeciilor, operaie cezarian n caz de suferin fetal
 Naterea
Travaliu hipoton:
dup un travaliu cu debut normal, contraciile scad n
intensitate i frecven, dilataia cervical avanseaz greu
sau se oprete, tonusul de repaus al uterului e sczut
etiologie: analgezie prematur sau excesiv,
supradistensie uterin, malpoziie fetale, fric sau
anxietate matern
semnele de suferin fetal sunt, de obicei, rare sau apar
tardiv, mai ales secundar infeciei dup ruperea prelungit
a membranelor amniotice
conduita: amniotomie, ocitocina pentru augmentarea
contraciilor, suport emoional, prevenirea infeciilor,
operaie cezarian n caz de suferin fetal
 Naterea
Travaliu precipitat:
travaliu i natere care progreseaz rapid i naterea
apare n mai puin de 3 ore de la debutul activitii
contractile uterine
risc: hemoragii cerebrale la nou-nscut
 Naterea
Distocia (travaliu dificil):
cauze:

travaliu dificil, analgezie prematur sau exagerat

rezisten crescut cervical i a structurilor pelvice (vezica,

rect destinse, contracturi pelvice)

prezentaii fetale anormale, disproporii cefalopelvice,

sarcina multipl, anomalii fetale

diabet zaharat matern

tratament:

natere instrumentat (vacuum, forceps)

operaie cezarian
 Naterea
Distocia (travaliu dificil):
riscuri:
materne: oboseal, epuizare, deshidratare, prag sczut de

durere, pierderea controlului, infecie intrauterin, ruptur

uterin, laceraii cervicale, vaginale, perineale, hemoragii
n postpartum
fetale: hipoxie, anoxie, deces fetal, hemoragii intracraniene

Disproporia cefalopelvic capul nu se angajeaz n pelvis

la dilataie cervical complet datorit dimensiunilor mari ale
cutiei craniene fetale comparativ cu diametrul bazinului
matern
 Naterea
Distocia umerilor:
umrul prezentat anterior e prins sub simfiza pubian (mai

ales n cazul mamelor diabetice, obeze i a sarcinilor

suprapurtate)
complicaii:

materne: laceraii, hemoragii

fetale: paralizie de plex brahial, fractur de clavicul,

humerus, leziuni medulare cervicale, asfixie

 Naterea placenta praevia
aezare anormal a placentei
astfel nct acoper cervixul
iar dilatarea duce la
hemoragie de diferite grade de
severitate
apare la 0,3-0,5% din sarcini
factori de risc: vrsta naintat
a mamei i multiparitatea
caracteristic hemoragie fr
durere, de obicei la sfritul
trim. II
dg. clinic: ecografie
Naterea placenta praevia
Naterea Dezlipirea de placent
(abruptio placentae):
= separarea prematur a

placentei de pe peretele
uterin
poate fi total (decesul fetal e

inevitabil) sau paial (ftul

are anse de supravieuire)
hemoragie vaginal (rareori

lipsete)
dureri abdominale

contracii abdominale

decelerri tardive fetale

semne i simptome de oc
 Naterea
Dezlipirea de placent
(abruptio placentae)
conduita:
- dac mama e stabil i
dezlipire marginal
ftul e imatur repaus la cu hemoragie
pat, tocolitice
- dac hemoragia e mare i dezlipire parial
apare suferin fetal fr hemoragie
operaie cezarian de
urgen

dezlipire total
cu hemoragie
 Naterea
Prezentaia pelvian:
relativ frecvent

partea prezentat: fesele sau

membrele inferioare
umerii pot fi dificil de nscut

travaliul tinde s se lungeasc i

s fie mai dificil

risc de traumatisme (cranian,

pelvic, membre inferioare i

superioare), prolabare de cordon
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea unui membru:
necesit operaie

cezarian
oxigen, monitorizare
 Naterea
Prezentaia humeral: Prezentaia facial:
partea prezentat este capul fetal e deflectat i

umrul care intr n partea prezenta

pelvis naintea capului vaginal este faa fetal
fetal, singur sau variant: prezentaia
mpreun cu braul sau frontal: fruntea cu ochii
mna ftului sunt primele care
naterea nu poate coboar n canalul
decurge vaginal ci doar pelvigenital i se vd, la
prin operaie cezarian natere, n vagin
Naterea
 Naterea
Alte malpoziii fetale:
poziie persistent occipito-posterioar

poziie persistent occipitotransvers

sunt determinate de rotaii fetale incomplete sau

anormale ale ftului n timpul coborrii n pelvis
factori favorizani: macrosomia, anomaliile pelvice

determin discomfort, prelungirea travaliului, anomalii

de travaliu, leziuni de pri moi, laceraii, epiziotomii
extensive
 Naterea
Prolaps de cordon ombilical
mortalitate perinatal: 50%

cordonul apare n canalul pelvigenital naintea naterii capului i se

ntrerupe fluxul sangvin spre ft

cauze: ruperea membranelor, polihidramnios, malpoziii fetale,

prematuritate, RCIU
cordon pulsatil la examinare = ft viu

poziionarea gravidei n poziie genupectoral, oxigen

cu o mnu steril introdus n vagin se ncearc mpingerea prii

prezentate fetale departe de cordon
transport rapid la sala de operaie monitoriznd pulsaiile cordonului

operaie cezarian de urgen

 Naterea
Inseria velamentoas a cordonului ombilical:
cordonul se inser pe placent marginal, nu n centru

poate duce la alterarea cronic a perfuzieI fetale

se poate asocia cu traume i compresii n travaliu,

rupturi i hemoragii
 Naterea
Naterea n sarcina multipl:
complicaii mai ales cnd nu este cunoscut antenatal

obligatoriu pregtite mai multe echipe de resuscitare

neonatal
 Naterea
Naterea cu lichid meconial:
meconiul (primul scaun) se poate elimina intrauterin, mai
ales n condiii de suferin fetal, i coloreaz lichidul
amniotic n verde, verde-maroniu, maroniu (n funcie de
cantitate)
complic 10-12% din nateri

mai ales la postmaturi, rar sub 34 de spt

meconiul e toxic pulmonar, inactiveaz surfactantul

35% din copiii care aspir meconiu fac complicaii:

pneumotorax (10%), hipertensiune pulmonar persistent
(66%), decese (4%)
 Naterea
Corioamniotita:
frecvent apare n cazul travaliului cu membrane rupte

prematur
riscuri: infecie matern (sepsis, endometrit), sepsis

neonatal
diagnostic:

febr

sensibilitate uterin

tahicardie fetal

lichid amniotic fetid

 Naterea
Ruperea prematur a membranelor:
= ruperea membranelor nainte de iniierea travaliului
se recomand grbirea naterii datorit riscului de

infecie care crete progresiv cu numrul de ore de la

ruperea membranelor i numrul de controale vaginale
efectuate n travaliu
dac e vorba de sarcin prematur se recomand

naterea dup administrarea de corticoizi i

administrarea de antibiotic la mam pn la natere
 Naterea
Inducerea activ a travaliului:
indicaii:

deces fetal

boal hipertensiv matern sever

alte afeciuni materne severe care pun n pericol viaa

mamei sau a ftului (diabet, boli renale, pulmonare, etc.)

ruperea prelungit prematur a membranelor amniotice,

corioamniotit
indicaii fetale: postmaturitate, oligohidramnios, RCIU,

izoimunizare Rh
 Naterea
Inducerea activ a travaliului:
contraindicaii:

placenta praevia

prezentaii sau aezri anormale

uter cicatriceal

herpes genital activ

anomalii pelvine

cancer cervical invaziv

lipsa angajrii prii prezentate

metode: amniotomie, ocitocin, prostaglandine vaginal

 Naterea
Ocitocina:
hormon care determin contracii uterine, putnd fi folosit

pentru inducerea sau augmentarea travaliului

se recomand monitorizarea atent a pacientei: contraciile

excesive (prea puternice, prea dese) pot duce la rupturi

uterine, afecteaz perfuzia placentar i determin suferin
fetal
contraindicaii relative n situaii cu risc de ruptur uterin:

disproporii cefalopelvice, anomalii ale prezentaiei, uter

cicatriceal, uter hiperdestins, vrst naintat a mamei,
multiparitate
 Naterea
Semne de alarm n travaliu:
contracii puternice, la fiecare 2 minute, cu durat peste 90
sec, relaxare slab ntre contracii
dureri abdominale acute urmate de aspectul de utern n
clepsidr i oc (ruptur uterin)
hemoragie vaginal abundent

decelerri periodice tardive, variabile sau absente ale cordului

fetal, bradicardie sub 100/min, tahicardie peste 160/min
lichid amniotic in exces sau diminuat, mirositor, meconial,
hemoragic sau galben
hipotensiune matern
 Naterea prin operaie
cezarian
este mai ales o modalitate de natere pentru situaii de
urgen
ftul este extras printr-o incizie efectuat pe abdomenul
matern
1993: 24 % din nateri n SUA
1998: 21 % din nateri n SUA (cea mai mare din lume n
acel moment)
destinat doar urgenelor medicale
OMS recomand: 15% ca rat optim

nou-nscuii nscui prin operaie cezarian tind s fie mai

adormii, s rspund slab la stimulare i s prezinte dificulti
de adaptare respiratorie
pe lng complicaiile ce pot apare la o natere vaginal, la
naterea prin operaie cezarian apar i cele legate de
anestezie
 Naterea prin operaie
cezarian
Operaia cezarian de urgen:
stop cardiorespirator matern

indicatori de supravieuire fetal:

cauza decesului matern

calitatea resuscitrii

vrsta de gestaie

stopul produs n momentul sosirii (dup 20 de

minute, supravieuirea e improbabil)

incizie abdominal i uterin vertical
 Naterea prin operaie
cezarian
timpul de spitalizare se prelungete chiar dac nu exist
complicaii
adaptarea copilului la viaa extrauterin este mai lent, iar
revenirea postoperatorie a mamei este, de asemenea, mai
lent
la o natere prin operaie cezarian se pierde mai mult snge
dect la o natere vaginal (cca. 1 litru), de aceea riscul de
anemie al mamei i, uneori chiar al ftului, este mai mare
lactaia se instaleaz mai greu datorit faptului c contactul
nou nscutului cu mama lui are loc, de regul, la mai mult de
24 h de la natere
Naterea prin operaie
cezarian
Naterea prin aplicare de
forceps
 Naterea prin aplicare de
forceps
Condiii necesare:
membrane rupte
cervix complet dilatat
experien n utilizarea forcepsului
cunoaterea exact a poziiei capului fetal
anestezie matern adecvat
pelvis matern cu dimensiuni care s asigure o natere
atraumatic
craniul fetal angajat
Indicaie: situaie n care viaa mamei sau a copilului sunt n
pericol iminent
Naterea prin aplicare de
forceps
Naterea prin aplicare de
forceps
Naterea prin aplicare de
vacuum
Comparativ cu naterea prin aplicare de forceps:
e mai puin necesar anestezia mamei
prognostic similar cu al forcepsului
Naterea
Suferina fetal:
hipoxie i/sau acidoz fetal
tahicardie, scderea variabilitii cordului fetal
decelerri tardive
tratament:
poziionarea gravidei n decubit lateral stg
administrare de oxigen
fluide intravenos
natere
 Naterea

Monitorizarea fetal
n travaliu:
cardiotocograma
Naterea
Suferina fetal: decelerri tardive
Naterea
Suferina fetal: decelerri variabile
Naterea
Suferina fetal: decelerri prelungite
Naterea
Suferina fetal: decelerri precoce
 Naterea
Suferina fetal: metode de diagnostic:
- auscultaia cordului fetal
- amnioscopia detecteaz anomaliile lichidului amniotic (meconiu)
- monitorizarea fetal electronic
- probe de snge fetale
- EKG fetal
- pulsoximetria fetal
- spectroscopia n infrarou
- ecografia
 Naterea
adaptarea copilului la travaliu i natere
contraciile determin secreia unor mari cantiti de
hormoni de stress
hormonii de stress determin creterea fluxului de
oxigen spre creier i inim, ajut plmnii s respire i
produc starea de alert a nou-nscutului la natere
 Naterea - luzia
este perioada de 6 sptmni care urmeaz naterii,
perioada n care dispar modificrile produse de sarcin
are 3 perioade:
luzia imediat primele 24 h dup natere

luzia secundar 10 12 zile de la natere

luzia tardiv 12 zile 6 sptmni

 Naterea - luzia
modificrile organelor genitale:
imediat dup natere fundul uterin se afl la nivelul

ombilicului, dup 10 zile este n pelvis i la 5 6 spt

dup natere uterul are dimensiunile dinaintea sarcinii
colul uterin se reface dup 24 h, rmne permeabil

pentru index 7 10 zile iar la 15 zile este inchis

vaginul i vulva revin treptat la dimensiuni apropiate de

cele avute inaintea sarcinii

 Naterea - luzia
modificrile organelor genitale:
lohiile sunt sngerri vaginale secundare lizei

cheagurilor de hemostaz uterin, compuse din celule

sangvine, celule endometriale, bacterii, celule epiteliale
au miros fad

aspectul lor variaz:

sangvinolent 4 5 zile dup natere

serosangvinolent 6 - 15 zile dup natere

seroase 15 zile 4 sptmni

 Naterea - luzia
debitul cardiac i circulator revin la valorile dinaintea sarcinii
poliurie tranzitorie eliminarea excesului lichidian
hipotonia vezicii urinare se poate solda cu retenie urinar

care necesit sondare vezical

secretia gastric este redus
constipaia din timpul sarcinii se poate menine i n luzie
hemoroizii aprui in sarcin retrocedeaz
apare labilitate neuropsihic crescut cu stari depresive
apare instinctul matern
scderea n greutate se face astfel:
cca 5 kg imediat dup natere

cca 3 5 kg n prima sptmn dup natere

restul n urmtoarele 6 luni

 Naterea - luzia
Recomandri:
mobilizare precoce din primele ore dup natere: evit
complicaiile uterine, favorizeaz golirea i regresia
uterului, evit constipaia, previne boala tromboembolic
du zilnic

toaleta vulvoperineal dup fiecare utilizare a toaletei

(minim de 2 ori/zi) cu ap i spun, n sens anteroposterior
plaga de epiziotomie va fi ngrijit n mod deosebit pn la
cicatrizare iar scoaterea firelor are loc n ziua a 4-a
externarea din maternitate se face n ziua 3 4 dac nu
exist complicaii
control la medicul obstetrician la 6 spt. de la natere
 Naterea - luzia
Recomandri:
snii trebuie examinai zilnic i ngrijii cu atenie pentru a

evita apariia infeciilor

splare cu ap i spun; nu este necesar folosirea altor

substane dezinfectante
furia laptelui poate apare odat cu instalarea lactaiei (n ziua

3 4): snii sunt fermi, dureroi, calzi, n tensiune, poate

apare febra
este necesar masajul, mulsul snilor, aplicarea de

comprese cu ap la temperatura camerei, continuarea

alptrii
 Naterea - luzia
Recomandri:
activitatea sexual poate fi reluat dup 6 8 spt de la

natere
contracepia cu anticoncepionale sau sterilet nu este

indicat n luzie i n primele 3 5 luni dup natere dac

femeia alpteaz
 Naterea
Hemoragii n postpartum:
atonia uterin

cea mai frecvent

situaii cu risc: uter supradestins, travaliu prelungit sau

precipitat, multiparitate
tratament: masaj al fundului uterin, administrare de

ocitocin, fluide i.v.

 Naterea
Hemoragii n postpartum:
ruptura uterin

cauze: operaie cezarian n antecedente, presiune

excesiv, traumatism
semne: tahicardie, hipotensiune, hemoragie, cord fetal

absent
tratament: fluide i.v., operaie cezarian de urgen

la nevoie, histerectomie
 Naterea
Hemoragii n postpartum:
retenia placentar

hemoragii postpartum precoce sau ntrziate

hemoragii cu debut brusc, snge rou, fr durere

uter lrgit

tratament: ocitocina, fluide i.v., chiuretajul cavitii

uterine
 Naterea
Hemoragii n postpartum:
inversiunea uterin

datorit traciunii excesive pe cordonul ombilical

urgen: fluide i.v., oxigen, tocolitice

nu se separ placenta

se tenteaz reimplantare manual a uterului sau

laparatomie de urgen
laceraii ale tractului genital inferior

coagulopatii
 Naterea
Hemoragii ntrziate n postpartum (peste 24 de ore):
subinvoluia uterin (uterul nceteaz s se mai contracte)

cauze: resturi placentare, infecie

tratament: fluide, ocitocina, transfuzii, chiuretajul

cavitii uterine, antibiotice

 Naterea
Endometrita:
polimicrobian, lohii urt mirositoare, febr

risc crescut dup cezarian

factori de risc:

ruperea prematur a membranelor

travaliu prelungit

corioamniotit

examinri vaginale multiple

monitorizare fetal intern

 Naterea
Mastita:
durere, edem, eritem

de obicei se suprainfecteaz cu stafilococ

alptare la cellalt sn, mulgerea laptelui

n caz de infecie: tratament antistafilococic:

cefalosporine, eritromicin, oxacilin

 Naterea
Dup natere
mama trebuie s se recupereze dup efortul naterii i s
se adaptaze la noile reajustri hormonale
tata trebuie s ajute mama n perioada de refacere
programul familiei, anterior predictibil, e acum foarte
neregulat
dac cei doi soi se ascult unul pe cellalt i se ajut,
relaiile de familie i ngrijirea copilului intr pe un fga
normal n cteva luni
 Naterea prematur
= natere nainte de 37 de spt.
etiologie, foarte frecvent, necunoscut
cauze materne frecvente:
boli materne cardiovasculare sau renale
diabet zaharat matern
hipertensiune de sarcin
infecii
traumatisme abdominale
chirurgie abdominal
incompetena cervical
anomalii placentare
ruperea prematur de membrane
 Naterea prematur
cauze fetale frecvente:
infecii
polihidramnios
sarcina multipl
prevenire:
primar: supraveghere atent, educaie privind

semnele i simptomele de natere

secun dar: recunoatere prompt i tratare eficient a

feciunilor asociate sarcinii

teriar: tocolitice, repaus la pat, hidratare, monitorizare

atent
Naterea prematur
contraindicaii pentru oprirea travaliului prematur:
placenta praevia sau abruptio placentae
corioamniotit
eritoblastoza fetal
eclampsia sever
diabetul sever
insuficiena placentar
dilataie cervical peste 4 cm
 Naterea prematur
monitorizarea gravidei n travaliu prematur:
tensiunea arterial
ritm cardiac matern (tahicardie/aritmii)
respiraia (dispnee, dureri toracice)
greuri, vrsturi
temperatura (febra)
transpiraii
fatigabilitate
 Naterea prematur
monitorizarea gravidei n travaliu prematur:
status emoional: anxietate, epuizare
semne ale progresiunii travaliului: dilatare, secreii,
hemoargii
starea membranelor amniotice
starea ftului: ritm fetal cardiac, activitate (micri
fetale)
contracii uterine: frecvena, durata, intensitatea
 Naterea prematur
semne de alarm n cazul travaliului prematur:
puls matern peste 110/min

presiune arterial diastolic de sub 60 mmHg

creterea temperaturii

peste 24 respiraii/min, raluri pulmonare

dispnee

contracii cu frecven, durat sau intensitate crescut

sau ncetarea contraciilor

dureri lombare intermitente sau dureri n coapse

ruptura membranelor

hemoragie vaginal

suferin fetal