ANEMIILE CARENIALE

Doctor habilitat n medicin

Confereniar universitar V.urea
D.M. Confereniar universitar G. Eanu

1
 Anemia este starea patologic determinat de
scderea hemoglobinei, frecvent n asociere cu
reducerea numrului de eritrocite n o unitate
de volum a sngelui.
- definiia este necesar de suplimentat
cu precizarea simptoamelor clinice paliditate,
surmenaj, modificri ale tonusului emotional,
performante reduse, modificri morfologice.
O a II definiie Anemia este precizat ca
scderea hemoglobinei sub valorile normale
acceptate pentru un individ de o anumit vrst
i sex.

2
 Tabelul 1
Delia Mut Popescu (2001)

Hemoglobina g/l
Snge cordon ombelical 13,5 - 20,5
Prima zi de via 15,0 23,5
Copiii 6 luni 6 ani 11,0 -14,5
Copiii 6 ani 14 ani 12,0 15,5
Aduli brbai 13,0 17,0
Aduli femei 12,0 15,5
Femei gravide 11,0 14,0

3
 Anemiile pot fi:
1. Careniale, deficitare
2. Posthemoragice
3. Hemolitice
4. Aplastice

4
 CLASIFICAREA ANEMIILOR
CLINIC
MORFOLOGIC
ERITROCHINETIC
ETIOPATOGENETIC

CLASIFICAREA CLINIC INCLUDE:

:
A.USOAR
Hb<120 g/l 90 g/l, Ht 39-30%
Medie
Hb 90-70 g/l, Ht 30-22%
Grav
Hb <70 g/l, Ht < 22%

5
 Clasificarea morfologic

Microcitar
Normocitar
Macrocitar
Anizocitoz i poikilocitoza diferite
forme i dimensiuni ale eritrocitelor.
Hematiile n tint

6
 Clasificarea eritrokinetic

Se bazeaz pe numrul de reticulocite

si precizeaz piosibilittile de
regenerare eritroid
Normregineratorie - 5 30
Hiporegenirare < 5
Aregenerare 1-0
Hiperregenerare - > 30

7
 Clasificarea etiopatogenetic

Momentul esenial n etapele de

diagnostic const n stabilirea cauzelor
i mecanismelor de producere a
anemiilor

8
 Valoarea fierului
Fierul particip la sinteza Hemoglobinei
- Nici o celul n organism nu funcioneaz
normal fr Hemoglobin .
- Fierul este prezent n enzimele celulelor
(citocromul C, citocromoxidaza, catalaza
(etc )
- Deficitul de fier reduce activitatea acestor
enzime dereglarea metabolismului celulelor
deficitul de fier evoluioneaz n un ir de
schimbri trofice n esuturi.

9
 Valoarea fierului
-n primul rnd sufer celulele cu activitate mitotic
nalt(printre ele celulele mucoasei digestive)
- Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale
mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i
absorbiei substanelor alimentare n intestin (situaie
similar cu sindromul de malabsorbie)

Valori normale ale fierului seric:

- La nou-nscut 5,0 - 19,3 mmol/L
- La copil mai mare de o lun 10,6 - 33,6 mmol/L

10
 Sngele
Sngele este responsabil de majoritatea
funciilor vitale ale organismului
Asigur transportul de O2, CO2, substanelor
nutritive, produselor metabolismului uman i
hormonilor
Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic,
menine presiunea osmotic i temperatura
Este poriune a sistemului imun.
Menine hemostaza dup traumatisme (coagularea)

11
 Eritrocitele
Disc biconcav
anuclear cu
diametrul de 7,5 .
44% din volumul
sanguin.
4-6 x 1012 celule la 1
litru de snge
Perioada semi vieii:
120 zile.

12
 Sinteza eritrocitelor

2000000 celule n secund

173000000000 celule pe diurn

63072000000000 celule n an

4415040000000000 celule n 70 ani

13
 Eritrocitele
n decursul existenei lor eritrocitele vin si pleac
din inima de circa 500000 ori
Distanta parcursa este 150-200 km
n sngele periferic raportul dintre eritrocite si plasm
este 40-45 la 55-60 (hematocritul 40-45%)
Distrugerea fizioologica are loc preponderent in:
Maduva osoasa
Ficat
Splina

14
 Epidemiologia
Date OMS:

Anemia 1.987.300.000
Anemia fierepriv 1.788.600.000
(90% cazuri de anemie sunt provocate de deficiena de Fe)

Deficiena de Fe 3.580.000.000
Incidena anemiilor careniale dup datele OMS
este situat n primele 38 maladii frecvente

15
 Epidemiologia
- anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst
- mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii
- la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri

- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 % cazuri

Carena de fier se depisteaz :

- la prunci n 20-25% cazuri
- la copii sub vrsta de 4 ani - 43% cazuri
- la copii ntre 5 - 12 ani - 37% cazuri

16
 Repartizarea fierului
Concentraia (mg Fe/g)
Tipurile de fier B. F.

Funcional Hemoglobina 31 28
ioglobina 5 4
75%
Enzimele hemice 1 1
Enzimele nehemice 1 1
De transport Transferina <1 (0,2) <1 (0,2)

Rezervele de fier Feritina 8 25% 4

Hemosiderina 4 2

Total 50 40

17
 Metabolismul fierului
Absorbia fierului
Fierul alimentar EPO
Rinichii

1 mg
10 mg
Transferina
1 mg
EPO
Fierul
transportat 4 mg
Eritropoieza
Rezerva
de fier Mduva
oaselor

SRE
(ficat, splina) 25 mg Eritrocite, 2000 mg

18
 Necesitile fiziologice n Fe
Sugarul 1,0 mg

Copilul 0,5 1,0 mg

Perioada pubertar 2,0 mg

Brbaii 1,1 mg

Femeile 2,4 mg

Gravidele pn la 6 mg

19
 Cauze ale deficitului de Fier

- Micorarea depozitului de fier la o

aprovizionare insuficient

- Coninutul insuficient de fier n produsele

alimentare consumate
- Cerine crescute ale organismului n fier, care
depaesc
posibilitaile fiziologice de absorbie ale
fierului n tractul digestiv

- Pierderi sporite de fier

20
 Micorarea depozitului de fier
la o aprovizionare insuficient

- Omul matur conine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg)

- Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300-

500 mg (acumulat mai intens n ultimul trimestru al
sarcinei ~ 40 %)

- Prematuritatea
- Sarcina gemelar
- Carena de fier profund i de durat la mam
- Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani
- Ligatura precoce a cordonului ombilical

21
 Coninutul insuficient de fier n
produsele alimentare consumate
- Alimentaia exclusiv cu lapte matern a copilului de peste 6 luni
(contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)
- Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin specific omului
se absoarbe ntr-un procent mai mare
- Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina
heterogena prin urmare se absoarbe parial
- Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa
nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal
- Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a
transferinei
- La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale va
duce la instalarea deficienei de fier

22
 Cerine crescute ale organismului
n Fier
- La prematuri

- Copii primului an de via.

Crete intens masa corpului (se tripleaz),

coninutul de Hb se dubleaz,
are loc utilizarea rapid a rezervelor antenatale de fier
care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via.

- Perioada prepubertar i pubertar

- Femeile n timpul sarcinii i lactaiei

23
 Pierderi sporite de Fier
- Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge conine 1 mg de fier)

- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de

vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele anemiei
deficitare
- 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual
mai mult de 40 ml de snge
- Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier
- ntr-un an 180 240 mg
- Timp de 10 ani 1,8-2,4 g

- La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge

(50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi
(asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte
bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu
poate fi compensat)

24
 Stadiile deficienei de Fe

Nivel normal de Fe

Deficien prelatent de Fe

Deficien latent de Fe

Anemia fieripriv

25
 Deficien prelatent de Fe

- Se epuizeaz rezervele de Fier

- Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst
- Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se
combin cu diminuarea absorbiei de Fier n intestine.
Acest fenomen poate fi explicat prin micorarea activitatii
enzimelor de fieroabsorbie intestinal
- Nu are manifestari clinice
- Stadiul poate fi diagnosticat numai prin intermediul unor
investigatii instrumentale i de laborator speciale.

26
 Deficien latent de Fe

- Se dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii rezervelor de

Fier tezaurizat i al fraciei lui de transport
- Treptat se micoreaz activitatea enzimelor metaloproteice
- Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb .
- Nu se modifica nivelul general al Hb i
saturaia eritrocitelor cu Hb
- Prezint manifestri clinice dereglri trofice
(reducerea activitaii enzimelor metaloproteice)

27
 Simptoamele
Piele i mucoasele:
Unghii plate, pr uscat, fragil .

Glosita

Rgade.

Arsuri ale limbii.

Paliditatea tegumentelor.

28
 Simptoame
Sistemul nervos central:
Oboseal cronic, derutare

Cefalee.

Zgomot n urechi.

Slbiciune, tremor .

29
 Simptoame
Tractul gastro-intestinal:
Anorexie.

Disfagie, constipaii.

Diaree.

Ezofagite, perozis.

30
 Simptoame
Sistemul cardio-vascular:
Palpitaii.

Tahicardie.

Suflu sistolic

Cardiomegalie.

Dispnee

31
 Diagnosticul anemiilor
Semne i simptoame primele manifestri

Probele de laborator Hb, feritina, transferina,

hematocritul, MCV, MCH.

Frotiul sngelui metodologie suplimentar

de apreciere a modificrilor morfologice a
eritrocitelor

32
 Diagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii sngelui periferic

- Reducerea cantitii de Hemoglobin

- Micorarea numrului de eritrocite
- Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85)
- Reticulocite 2 - 3 %
- Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 m3
- Coninutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme
- Concentraia medie (MCHC) se reduce pn la 25-30%
- Hematocritul < 0.31-0.19

33
 Diagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii biochimici
- Reducerea Fe seric, n=13 29 mol/l
- Reducerea coeficientului de saturaie a transferinei
- Creterea capacitii feroliante generale i nesaturate
- Cele mai informative:
- Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert al
epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 - 12 g/l)
- Testul cu disferal
Disferal 10 mg/kg, IM
n norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe
n AD mai puin de 0.2 mg Fe.

34
 Diagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii medulogramei

- Intensificarea eritrogenezei normoblati policromatofili.

- Reducerea sideroblatilor pn la dispariie.
- Reducerea siderosomelor pn la 0

35
 Diagnostic microscopic

Eritrocite normocrme Eritrocite hipocrome

36
 Terapia

Grecii antici
foloseau pentru
tratamentul
anemiei cuie
ruginite...

37
 Absorbia Fe din alimente

Salat, frunze 100 4,4 (procente de Fe asimilare)

Porumb, fiert 100 1,8

pinat fiert. 100 1,4

Pete fiert. 100 7,0

Boboase fierte. 100 6,0

Carne de pui 100 18

Ficat de viel 100 15

0 2 4 6 8 10 12
Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52 Coninutul de Fe, mg.

38
 Principiile terapiei
- Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea preparatelor
medicamentoase
- Calea fiziologic de administrare este cea oral
- Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu faciliteaz absorbia
Fierului
- Absorbia Fierului este favorizat de:
acidul ascorbic, acidul malonic
citrai
Absorbia Fierului este defavorizat de:
tanine, fitine
ciai, cafea, lapte
- Antagoniti ai absorbiei Fierului:
preparatele de Calciu
preparatele de Cupru

39
 Principiile terapiei

- Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)

- Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad este
aceai, se modific doar durata administrrii preparatelor:

- Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun

- Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni

- Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni
NB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n
sngele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei!
Este necesar de continuat terapia pentru a restabili i depozitele de fier!

40
 Profilaxia anemiilor

1. Profilaxia antenatal:
- Nespecific
- Specific

2. Profilaxia postnatal:
- Nespecific
- Specific

41
 Profilaxia postnatal specific a anemiilor
1. La prematuri:
- Din a 4-a sptmn de via
- Preparate perorale de Fier
- Doza 2 3 mg/kg/zi
- Durata 3 6 luni de zile
2. n primul an la copiii din grupul de risc:
- Malabsorbie, maldigestie, malnutriie
- Diateze constituionale
- Rahitism
- Copii frecvent bolnavi
- Copii alimentai artificial (preponderent cu lapte
de vaci)

42
 Coninutul de fier elemental activ n
diferite preparate ferocomponente

Formula chimic a Cantitatea de

fierului fier activ, %
Fumarat de Fe 33

Sulfat de Fe 20

Gluconat de Fe 12

43
 Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe Cantitatea de fier n
n preparat preparat
total, mg activ,
mg

Fumarat de Fe fumarat de Fe 1 comprimat 65

200
Ferretab fumarat de Fe 1 capsul 154 50

Ferronat fumarat de Fe 1 ml sirop 30 10

Heferol fumarat de Fe 1 capsul 350 100

44
 Preparate ferocomponente

Preparatul Forma Fe Cantitatea de fier n

n preparat preparat
total, mg activ,
mg
Ferronal gluconat de Fe 1 comprimat 20%
300
Apoferrogluconat gluconat de Fe 1 comprimat 33
300
Gluconat de Fe gluconat de Fe 1 comprimat 20%
300

45
 Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe Cantitatea de fier n
n preparat preparat
total, mg activ,
mg
Hemofer sulfat de Fe 1 drajeu 105
prolongatum 325
Gino-tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat 80
256
Sorbifer Durules sulfat de Fe 1 comprimat 100
320
Tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat 80
256
Ferrograd C sulfat de Fe 1 comprimat 105
325

46
 Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe Cantitatea de fier n
n preparat preparat
total, mg activ,
mg
Ferrogradumet sulfat de Fe 1 comprimat 105
525
Ferrograd folic sulfat de Fe 1 comprimat 105
325
Ferroplex sulfat de Fe 1 drajeu 50 20%

Ferroplect sulfat de Fe 1 drajeu 50 20%

Fefol sulfat de Fe 1 capsul 150 20%

47
 Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe Cantitatea de fier n
n preparat preparat
total, mg activ,
mg

Hemofer clorur de Fe 1 pictur soluie 2,2

7,8
Maltofer polimaltoz Fe- 1 ml sirop 50 20%
hidroxid
Maltofer Fol polimaltoz Fe- 1 ml sirop 100 20%
hidroxid
Ferlatum proteinsuccinilat 1 ml sirop 53,3 2,7
de Fe

48
 V mulumesc pentru atenie!

49