EXAMENUL SUMAR DE URIN Examenul sumar de urin reprezint un examen de rutin, simplu ca execuie i necostistitor.

Se efectueaz recoltnd prima urin de diminea, emis spontan, mai concentrat i mai acid. Materiale: Recipient de sticl curat, fr urme de detergent, uscat, cu capacitate de minim 5 ml. Etichetarea corect a mostrei recoltate, incluznd datele personale ale pacientului i examinarea solicitat. Recoltarea examenului sumar de urin: Recoltarea corect a examenului de urin presupune o serie de msuri simple, a cror nerespectare poate falsifica rezultatele obinute. La femei, recoltarea urinii se va face nafara perioadei menstruale (fals hematurie) i dup toaleta riguroas a regiunii perineale (fals proteinurie, leucociturie sau contaminare bacterian). La brbai, recoltarea se va face dup toaleta riguroas a glandului, n ortostatism. Eantionul recoltat va fi prelevat din poriunea mijlocie a jetului urinar, evitnd contaminarea cu secreiile genitale. La pacienii comatoi sau necooperani recoltarea se face prin sondaj vezical. Transportul probei la laborator pentru interpretare se va face n mai puin de 2 ore de la recoltare. In extremis, este permis conservarea urinii maxim 24 ore la frigider (- 4 C). Interpretare: Interpretarea examenului sumar de urin vizeaz urmtoarele aspecte: determinarea calitativ a proteinuriei, glicozuriei i examenul microscopic al sedimentului urinar. 1) Proteinuria Proteinuria fiziologic (25-100 mg/24 ore) nu poate fi detectat prin metodele uzuale calitative. Prezena proteinuriei n examenul sumar de urin reflect ntotdeauna o situaie patologic (n condiiile unei recoltri corecte). Determinarea calitativ a proteinuriei se bazeaz pe denaturarea i modificarea solubilitii proteinelor la cldur i n mediu acid. Astfel, identificarea calitativ a proteinuriei se poate realiza prin una din urmtoarele reacii fizico-chimice: Metoda coagulrii la cald (nclzirea eantionului la flacr, la + 60 C determin precipitarea proteinelor i fosfailor, adugarea ctorva picturi de acid acetic 6% redizolvnd fosfaii i nealternd precipitatul proteic);

Metoda precipitrii n mediu acid (adugarea ctorva picturi de acid sulfosalicilic 20% la 5 ml urin, cu agitarea probei i evaluarea turbiditii acesteia dup 5 min. comparativ cu un martor normal). Testul Albustix (utilizarea unei benzi de hrtie de filtru impregnate cu un indicator de pH, albastru de bromfenol, a crui culoare vireaz n verde n prezena albuminelor urinare. Intensitatea virajului de culoare este interpretat semicantitativ cu ajutorul unei grile de culoare, corespunznd unor valori ale proteinuriei cuprinse ntre 5-30 mg/dl). Prezena proteinuriei la examenul sumar de urin impune verificarea i cuantificarea corect a acesteia prin determinarea cantitativ n urina din 24 de ore. 2) Glicozuria: Determinarea calitativ a prezenei patologice a glucidelor urinare se bazeaz pe proprietatea chimic a acestora de a reduce srurile unor metale (Cu, Bi) la cald sau enzimatic. Urina normal conine aproximativ 0,5 - 1,1 g/l substane reductoare, din care 1/3 este reprezentat de glucoz. Alte glucide cu eliminare urinar sunt: lactoza, fructoza, galactoza i pentozele. Substane reductoare eliminate n urin sunt i diferii compui chimici nonglucidici: acidul uric, creatinina, acidul homogentizinic, acidul ascorbic i salicilic, precum i unele medicamente (penicilin, gentamicin, dextran). Pseudoglicozurii pot apare n cursul unor proteinurii importante. Cele mai fidele metode de determinare calitativ a glicozuriei sunt metoda cu ortotoluidin i metoda cu hexochinaz. Metoda cu ortotoluidin este o metod colorimetric, bazat pe reacia de culoare a acestei amine aromatice dup conjugarea hexozelor urinare. Alte metode calitative de evideniere a glicozuriei sunt reacia Fehling, reacia Benedict i testele rapide (Glucotest Boehringer, Test-Tape, Clinistix). Prezena glicozuriei la examenul sumar de urin impune verificarea i cuantificarea corect a acesteia prin determinarea cantitativ n urina din 24 de ore. 3) Sedimentul urinar: Examenul microscopic al sedimentului urinar contribuie la diagnosticul pozitiv i etiologic al nefropatiilor, reprezint o modalitate simpl de urmrire periodic a evoluiei acestora i de apreciere a rspunsului terapeutic, fiind considerat de muli nefrologi ca o biopsie renal exfoliativ. Studiul microscopic al sedimentului urinar presupune corecta recoltare a eantionului de urin i prepararea corespunztoare a sedimentului. Prepararea corect a sedimentului urinar include: agitarea i omogenizarea probei, centrifugarea a 10 ml urin timp de 5 min la 2000 ture/min, decantarea supernatantului i agitarea sedimentului. Din acesta se transfer o pictur pe lama de sticl, acoperit cu o lamel, pentru examenul microscopic. Sedimentul urinar normal conine o celularitate redus, fr cilindri, cu sruri amorfe i cristale puine. Celularitatea sedimentului urinar: Celulele epiteliale (din descuamarea uroteliului) pot aparine epiteliului pavimentos sau tubular, aprnd izolate sau grupate. ncrcarea lipidic a celulelor epiteliale (corpi ovali grsoi) survine n sindromul nefrotic i nefropatia diabetic.

Leucocitele sunt reprezentate de regul de granulocite, foarte rar de limfocite sau monocite. Leucocitele apar izolate sau grupate, n mod normal nedepind 2-6 pe cmp microscopic. Leucocituria nsoit de proteinurie i cilindrurie (n special cilindri leucocitari) reflect o infecie a parenchimului renal. Celulele SternheimerMalbin sunt leucocite a cror citoplasm conine granulaii animate de micri browniene. Descrise iniial ca element celular distinctiv al pielonefritelor acute i cronice sunt apreciate n prezent drept leucocite caracteristice unui mediu urinar hipoton. Hematiile sunt prezente n numr foarte mic (1-2 pe cmp microscopic) n sedimentul urinar normal. Ele pot proveni din parenchimul renal, din cile urinare superioare i inferioare sau din cile genitale, n special la femei. Hematuria asociat cu proteinurie i prezena cilindrilor (n special a celor hematici) pledeaz pentru originea glomerular a hematuriei microscopice. Aprecierea celularitii sedimentului urinar se estimeaz semicantitativ, cu meniunile: foarte rare, rare, relativ frecvente sau frecvente epitelii/leucocite sau hematii. Interpretarea corect a semnificaiei celularitii sedimentului urinar astfel exprimate se va face n contextul tabloului clinic, al prezenei proteinuriei i altor elemente cu semnificaie cert patologic n sedimentul urinar (cilindri). Diagnosticul de hematurie microscopic i investigarea corect a leucocituriei impun efectuarea examenului cantitativ al sedimentului urinar (Metoda Addis sau Hamburger). Cilindrii urinari Cilindrii urinari reprezint elemente patologice n sedimentul urinar. Formarea lor se produce prin precipitarea proteinelor plasmatice i/sau tubulare, la nivelul tubilor renali (nefronul distal i tubii colectori), fiind favorizat de scderea diurezei, creterea osmolaritii urinare, pH-ul acid urinar (4-7), prezena unor constituieni proteici sau ionici anormali n urin. Ei reprezint veritabile mulaje ale tubilor renali la nivelul crora au luat natere. Antrenai de fluxul urinar, strbtnd tubii, cilindrii pot ngloba granule lipidice i proteice, precum i diferitele elemente celulare ntlnite. Dup structur, cilindrii urinari pot fi descrii ca cilindri celulari (leucocitari, epiteliali, hematici sau celulari degenerai granuloi, ciroi) i cilindri acelulari (hialini, amiloidici, granuloi sau ciroi). Prezena cilindilor hematici atest localizarea renal a hematuriei. Aceti cilindri apar de regul n nefropatiile glomerulare acute, subacute i cronice, rejectul rinichiului transplantat i mult mai rar n nefropatiile tubulo-interstiiale. Cilindrii leucocitari sunt caracteristici pielonefritelor acute i cronice, semnnd originea renal a leucocituriei. Rareori ei pot apare n nefropatia lupic sau n glomerulonefrite. Cilindrii epiteliali trdeaz suferina tubular acut sau cronic. Cilindrii granuloi reprezint cilindri epiteliali vechi, neeliminai, la nivelul crora celulele epitelial nglobate sufer procesul de autoliz. Degradarea mai avansat a elementelor epiteliale din aceti cilindri la nivelul nefronului distal, n stadiile avansate ale insuficienei renale cronice, conduce la apariia cilindrilor ciroi. Cilindrii hialini nsoesc proteinuriile abundente. Cilindrii hialini din mielomul multiplu rezult prin precipitarea proteinelor anormale Bence-Jones la nivelul tubilor contori proximali. Cilindrii amiloidici apar n amiloidozele primare sau secundar, fiind evideniabili numai prin metode histochimice speciale.

Srurile amorfe i cristalele urinare: n mod normal urina conine sruri de calciu, urai i fosfai, a cror stare de cristalizare depinde de natura srurilor, concentraia lor, pH-ul urinii i forma ionic a acesteia. Urinile acide pot prezenta cristale de oxalat de calciu, acid uric i urai amorfi. Urinile alcaline pot prezenta cristale de urat de amoniu, carbonat de calciu, fosfat de calciu, fosfai amoniaco-magnezieni i fosfai amorfi.