Boal congenital, caracterizat anatomo-patologic

prin hipertrofia musculaturii pilorice, care se constituie

ntr-un obstacol n calea tranzitului alimentar din
stomac n duoden.
 Maladia a fost prima data descris de ctre
Hirschsprung.

Etiologia stenozei hipertrofice de pilor (SHP)

continu s fie neclar.

Frecvena ei variaz ntre 1 i 3, cu inciden

mai mare n rile nordice.

SHP afecteaz mai ales sexul masculin n

proporie de 4/1.
ANTOMO-PATOLOGIE
Pilor de volum crescut, dur, vascularizaie
evident

Seciune: musculatur piloric ngroat

Intralumenal: mucoas plicaturat,

edemaiat
Pe seciune longitudinal grosimea peretelui piloric
ajunge la 5-6 mm (in mod normal nu depete 1-3
mm).
TABLOU CLINIC
Vrsturi- la~2-3 spt. de la natere
- albe (absena bilei)
- iniial minime
- dup cteva zile: explozive, n jet,
proiectate la distan
Stagnare, scdere ponderal
Constipaie - scibale
Urin hipercrom
Semne generale
Anxietate
Deshidratare
- fontanel deprimat
- ochi ncercnai
- fa ridat
- pliu cutanat persistent
Respiraie superficial
 Vrsturile albe simp. dominant

Coninutul gastric-alb, lipsit de bil,

La nceput vars rar, 1-2/zi;

stenoza progreseaz vrsturile - mai frecvente, n jet ,

la distan.

peristaltismul gastric -unde contractile vizibile n

epigastru mai ales n timpul alimentaiei.

stomacul se dilat, vrsturile devin mai rare, dar mai

abundente.
 Dup o perioad n care stagneaz n greutate
copilul prezint pierdere ponderal progresiv
i deshidratare.

El i pstreaz apetitul i imediat dup

varstur este dispus s sug din nou.
Scaunele devin mai rare, reduse cantitativ i
cu aspect de constipaie.

deshidratrii - oliguria.

Palparea olivei pilorice se ncearc n

hipocondrul drept subhepatic n timp ce
copilul se alimenteaz.
Examenul abdomenului

Epigastru bombat

Unde peristaltice vizibile

Abdomen suplu, nedureros

Oliv
piloric palpabil n
hipocondrul drept
ANALIZE DE LABORATOR

Hematocrit crescut;

Leucocitoz;

Alcaloz metabolic hipocloremic,

hipopotasemie, hiponatremie;

Uree sanguin crescut

INVESTIGAII PARACLINICE
Examen ultrasonografic:
grosimea pereilor pilorului i lungimea sa

Tranzit baritat eso-gastric:

canal piloric filiform, alungit, situat central;
stomac dilatat, coninut n exces, peristalic
hiperactiv
persistena bariului intragastric 24 h, n ciuda
varsturii
 F,6 saptamani varsaturi in jet
 an elarged pylorus

The length (green line) was

16mm (upper limit of normal
14mm)

the muscle thickness

(orange line) was 4mm
(upper limit of normal
3mm).

antral nipple sign

cervix sign

No gastric passage
 Examen baritat

String sign
 FORME CLINICE
1. n primele zile dup natere

2. Comune, clasice, n zilele 15-21 de la natere

3. Simptomat. tardiv dup 2-3 luni de la natere

4. Hemoragie

5. Sindrom Roviralta (SHP+hernie hiatal)

DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice
+
analize de laborator
+
investigaii paraclinice

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Regurgitaii;

Greeli de alimentaie;

Intoleran la anumite feluri de lapte;

 DIAGNOSTIC DIFERENIAL

!!!VRSTURI ALIMENTARE (NON-BILIOASE)!!!

chirurgicale
medicale
spasmul piloric
Boli infectioase :
reflux gastroesofagian
o septicemie
volvulus gastric o pneumonie
diafragm prepiloric o gastro-enterit
o meningit
Stenoza duodenal
(supravateriana) Sindr. HIC
Duplicaie piloric
EVOLUIE SPONTAN

Denutriie
Bronhopneumonie de aspiraie

EXITUS
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
(anticolinergice: atropina, metilscopolamina)

CHIRURGICAL
CHIRURGICAL
PREOPERATOR :
Echilibrare hidro-electrolitic i
acido-bazic;
Antibiotice;
Spltur gastric;
Sond de aspiraie naso-gastric.
Interventia chir.
Anestezie general cu IOT;

Pilorotomie extramucoas
Fredet-Ramstedt;

lezrii accidentale a
mucoasei pilorice- patch de
muchi piloric /
piloroplastie.
 POSTOPERATOR

incubator nclzit, mediu de O2, decubit lateral;

PEV cu glucoz i electrolii;

Efectuarea hemogramei i a hematocritului;

Realimentarea dup 4-6 h de la operaie;

Dup 3-4 zile, curba ponderal crete;

n ziua a 7-a se scot firele.

INCIDENTE I ACCIDENTE
INTRAOPERATORII

Pilorotomia incomplet;

Perforarea
stomacului sau
duodenului.
CRITERII DE VINDECARE I
EXTERNARE

Restabilirea tranzitului digestiv;

Restabilirea toleranei alimentare;

Vindecarea plgii;

Creterea ponderal.
 COMPLICAII:

Infecie plag

Perforaia mucoasei

Piloromiotomie insuficient

MORTALITATE
< 0,5% prin complicaii pulmonare
Dezvoltarea pondero-satural
a sugarului cu SHP operat
va fi normal, armonioas.