CURS 9: PATOLOGIA ARTERELOR

SI VENELOR

Dr. Gabriela Turcu

PATOLOGIA ARTERELOR
Arteriopatiile modificari morfologice si functionale ale peretelui
arterial diminuarea calibrului vascular (sau chiar obliterarea
completa) irigatia insuficienta (sau chiar lipsa de irigare) a
tesuturilor tributare trunchiului arterial respectiv

Cauze
diabet zaharat
lues (sifilis)
hipertensiune arteriala
fumat
Patologia arterelor
PATOLOGIA ARTERELOR
Clinic

1. Durerea
Durerea paroxistica intermitenta sau claudicatia intermitenta
apare la efortul de mers si dispare la repaus
intensa, cu caracter constrictiv = crampa violenta, la musculatura
gambei (in molet) obliga bolnavul sa se opreasca din mers
dupa o perioada variabila (minute) bolnavul poate relua mersul
se reiau etapele (atinge pragul de claudicatie)
claudicatia intermitenta = echivalentul periferic al durerii
coronariene din angina pectorala
mecanismul de producere al durerii este ischemia
PATOLOGIA ARTERELOR
Durerea de repaus
persistenta, cu exacerbari intermitente, mai ales nocturn
durere violenta, instalata brusc, la un membru superior sau inferior
+ absenta pulsului arterial + racirea tegumentelor si paloarea lor
progresiva instalarea unei embolii arteriale (stenoza mitrala
complicata cu FA, endocardita bacteriana)

2. Alte simptome
parestezii sub forma de amorteli, furnicaturi
senzatie de raceala la nivelul membrului
Patologia arterelor
PATOLOGIA ARTERELOR
Clinic
Modificarile de culoare ale tegumentelor functie de gradul obliterarii
arteriale si starea circulatiei colaterale
paloarea - cand circulatia arteriala este mult diminuata
cianoza - cand exista o dilatare paralitica a venelor mici
cianoza poate alterna cu paloarea aspect marmorat

Tulburarile trofice
minore - atrofia pielii si disparitia pilozitatii
majore - atrofia musculaturii, ulceratii si gangrena

Aspectul arterelor in traiectul lor superficial in mod normal si doar dupa

eforturi sau bai fierbinti, sunt vizibile numai arterele temporale
PATOLOGIA ARTERELOR
Metode de explorare

Oscilometria permite evidentierea pulsatiilor arteriale la un segment

de membru si masurarea amplitudinii lui

Metoda Doppler cu ultrasunete permite masurarea vitezei de

circulatie si localizarea stenozei sau obstructiei arteriale

Alte metode: arteriografia, termografia, pletismografia, metode

radioizotopice
PATOLOGIA ARTERELOR
SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICA ACUTA
obliterarea unei artere printr-o embolie sau tromboza arteriala scaderea
brusca a debitului sanguin distal de obstacol irigarea tesuturilor se face
prin arterele colaterale ineficienta

Clinic
durere violenta la nivelul membrului inferior afectat
paloarea si racirea tegumentelor distal de obstacolul arterial
absenta pulsului distal de obstacol
impotenta functionala
video
Tratament
embolectomia de urgenta primele 4-6 ore
tromboliza cu streptokinaza, urokinaza
PATOLOGIA ARTERELOR
SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICA CRONICA
Obliterare arteriala progresiva: arterioscleroza, DZ, arterite infectioase
Clinic
initial claudicatie intermitenta + parestezii
ulterior durere si in repaus, accentuata noaptea

Obiectiv
paloare accentuata
cianoza (in stadiul tardiv de necroza)
tulburari trofice (piele lucioasa si subtiata, cu pilozitate redusa sau
disparuta, ulceratii, gangrena uscata sau umeda)
atrofia musculaturii
racirea tegumentelor
reducerea (disparitia) pulsului
PATOLOGIA ARTERELOR
ANEVRISMUL DE AORTA
Anevrismele aortice = dilatare a lumenului, cu pierderea paralelismului
peretilor vasului, consecutiv afectarii tunicii medii
intereseaza segmentele toracic sau abdominal

Anevrismele aortei toracice

anevrismele voluminoase pot eroda peretele toracic anterior -formatiuni
pulsatile si dureroase
anevrismul crosei aortice - poate comprima bronhia pricipala stanga
dispnee, wheezing, tuse iritativa bitonala
anevrismele aortei toracice descendente compresia esofagului (disfagie),
a nervului recurent stang si a canalului toracic
ANEVRISM DE AORTA
PATOLOGIA ARTERELOR
ANEVRISMUL DE AORTA
Anevrismele aortei abdominale
Anevrismele pot eroda in vena cava si in peretele intestinului subtire
sangerari importante, durere in epigastru cu iradiere in flancuri,
hipotensiune arteriala severa

in cavitatea anevrismului tromboza embolii periferice

Complicatii ruptura in cavitatea peritoneala durere intensa, paloare,

transpiratii reci, hipotensiune arteriala, puls filiform

Tratament chirurgical
PATOLOGIA ARTERELOR
DISECTIA DE AORTA
Disectia de aorta = solutie de continuitate in endoteliu penetrarea
sangelui in tunica medie disectia acesteia formarea unui canal fals ce
inainteaza si poate repenetra in lumen sau perfora adventicea

Clinic
durere violenta, instalata brusc, iradiata la baza gatului, coloana,
abdomen, lombe
inegalitatea pulsului si a tensiunii arteriale la nivelul membrelor
sufluri de insuficienta aortica la carotide, subclaviculare, abdominale,
femurale

Tratament
tratamentul medical masuri incisive de scadere a TA
tratamentul chirurgical - rezectia zonei de origine a disectiei.
PATOLOGIA VENELOR
Factori de risc

interventiile chirurgicale

bolile hematologice (poliglobulia, leucemia)

bolile cardiace (insuficienta cardiaca, infarctul de miocard

cancerul visceral (pancreatic, gastric ) tromboflebite migratorii

profesiunile care impun ortostatism indelungat (stomatologi, frizeri)

video
PATOLOGIA VENELOR
Semne si simptome

durerea spontana = senzatie de greutate, de tensiune musculara,

exacerbata de miscare
durerea provocata: la palparea compresiva a moletului
in tromboflebita superficiala traiectul venei bolnave sub forma unui
cordon dur, de culoare rosie, cu tegumente invecinate rosii, edematiate si
calde (edem inflamator);
in tromboflebita profunda edem de staza, de consistenta moale, sensibil
si palid (phlegmatia alba dolens)sau violaceu (phlegmatia caerulea dolens)
circulatia colaterala dezvoltata
varicele membrelor inferioare
PATOLOGIA VENELOR
TROMBOFLEBITA SUPERFICIALA
Tromboflebitele = afectiuni ale venelor, caracterizate prin prezenta unui
tromb intraluminal, cu inflamatia peretelui vascular

subiectiv durere moderata

obiectiv roseata si eritem de-a lungul traiectului venos interesat, iar la
palpare prezenta cordonului venos, indurat si foarte sensibil
absenta semnelor generale (inclusiv febra) si a edemului
Tratament
aplicarea de caldura
repausul la pat, cu piciorul ridicat
medicatia antiinflamatorie
in caz de suprainfectie - antibioterapie antistafilococica
TROMBOFLEBITA SUPERFICIALA
PATOLOGIA VENELOR
TROMBOFLEBITA PROFUNDA
subiectiv durere in molet
obiectiv febra
tahicardie progresiva (puls catarator)
tumefierea gambei
circulatie colaterala (localizata in special pe fata antero-interna a gambei)
sensibilitate la apasarea gambei si durere in molet, la dorsiflexia piciorului
pe gamba

Tratament
edem masiv picioarele ridicate la 15-20 de grade
tratament cu anticoagulante - heparina, heparinele cu greutate moleculara
mica
TROMBOFLEBITA
PROFUNDA