Prezentarea de caz clinic

pentru concurs
Prof. dr. Ion I. Bruckner
 Scopul prezentarilor de caz
• Prezentari in fata colegilor (raport, vizita, etc)
• Examene
• Concursuri
– Specialitate
– Invatamint
– Primariat
 Ce ar trebui sa cuprinda orice
prezentare de caz

• Logica – “firul rosu” – conduce la o

supozitie diagnostica, eventual propunere
terapeutica

• Corectitudinea exprimarii – “vorba”

 Ce trebue sa cuprinda
prezentarea de caz de concurs
• Ce este obligator
– Prezentarea aplicata a cunostiintelor
(teoretice)
– Logica prezentarii (firul rosu al actiunii)
– Corectitudinea exprimarii
• Ce este util, dar nu obligator
– Diagnosticul corect (ca al comisiei)
– Prezentarea a tot ce este posibil
Conditiile prezentarii de concurs
• Regula celor 20 minute
– Examinare (cu cerere analize)
– Gindire (cu interpretare ecg, filme, etc)
– Prezentare (fara discutii !!!)

• Stress/Emotii

• Comisia
Etapa 1 - Examinarea
 Conditii
• Participarea comisiei/secretarului
• STATI pe dreapta
• Nu stati pe pat
• Notati in timp ce examinati
• Etape:
– Anamneza 5 – 6 min
– Ex. Fizic 7 – 10 min
– Cerut analize 5 – 8 min
 Anamneza
• Daca este comisia
– Va prezentati, nu stati pe pat
– Intrebati motivele prezentarii
– Istoric “condus”
• Daca sunteti singur
– Stati unde si cum vreti
• Secretarul ???
 Anamneza
• Nu uitati
– Antecedente profesionale
– Antecedente familiare si colaterale
• Nu intrebati cu voce f. tare sau repezit
• Fiti politicos
 Examenul Fizic
• Incepe in timpul anamnezei: tegumente,
facies, etc
• Sistematic: cap – picioare
• Nu uitati
– Reflexe OT si ochi (fotomoto si distanta)
– Ex fund de git
– Ganglioni

• Ghidat de anamneza
 Cerere analize
• Grupate
– Biochimie
• 1 – temperatura, AV, TA
• 2 – greutate (inaltime), diureza, scaun
• 3 – hemograma, VSH, glicemie
• 4 – uree, creatinina, dislipidemie
• 5 – alte potrivite
– ECG
– Imagistica
– Altele
• In evolutie
• Si neplauzibile
• Nu UITATI – SE POATE CERE STAREA LA
INTERNARE !!!
Etapa 2 - Gindirea
 Gindirea
• Etapa cea mai grea
• NU SE POATE SCRIE IN 20 min
CE VORBESTI IN 20 min
• Identificarea problemei cazului: de
diagnostic, de interrelatii, de terapeutica =
De ce mi-a dat cazul ???
Cum sa il valorific mai bine ??
 Gindirea
• Scrieti diagnosticul pentru comisie

• Organizati-va hirtia pe capitolele

prezentarii

• Notati numai ideile principale

Etapa 3 - Prezentarea
 Elemente generale
• Vorbiti tare si clar
• Nu miscati continuu hirtiile
• Uitati-va (din cind in cind) la comisie
• Nu gesticulati excesiv
• Aveti o tinuta corespunzatoare
Schema generala a unei prezentari
• Anamneza
• Examenul fizic
• Concluzie clinica/ diagnostic de etapa
• Problemele care se pun
• Diagnostic diferential
• Diagnostic final
• Rezolvarea problemelor (daca este cazul)
• Tratament
• Evolutie/Prognostic/Complicatii
• Recomandari la externare
• (eventual problema cazului)
 Anamneza
• Motivele prezentarii
• Istoricul lor, apoi istoricul indepartat
– (eventual de la factorii de risc)
– (se poate si de la indepartat spre actual)
• Antecedente personale patologice semnificative
(specificind)
• Antecedente familiare, colaterale, conditii de
viata, toxice

• Durata = 3 – 5 minute
 Examen fizic
• Doua variante in functie de “marimea”
cazului
– Caz “lung” - Se prezinta numai elementele
patologice specificind acest lucru de la
inceput
– Caz “scurt” sau “usor” – se prezinta amanuntit
tot examenul pe aparate

– Durata = 3 – 5 minute
 Diagnosticul pozitiv
• Diagnostic:
– Anatomic (de boala) ex. Ciroza hepatica
– Etiologic ex. Posthepatitica cu HCV
– Functional (inclusiv gradul daca exista)
– Evolutiv
– Al complicatiilor majore
– Al bolilor coexistente (de la capat)

NU SE PREZINTA IN ACEST MOMENT !!!

Este baza discutiei diferentiale
Concluzia clinica – Diagnostic de etapa
• Poate fi:
– Un simptom (ex.: durere toracica)
– Un sindrom (ex.: ascita)
– Un diagnostic functional (ex.: Insuficienta cardiaca)
– Un diagnostic de boala (ex. : ciroza hepatica)
– O asociere patologica (ex.: HTA si angor)
Alegerea va apartine (partial) !!!
• Daca este cazul se argumenteaza clinic diagnosticul
• Serveste la pornirea discutiei diferentiale
Care sunt problemele cazului ?
• Diagnosticul cauzei (etiologiei) bolii,
sindromului, simptomului sau semnului
• Diagnosticul etiologiei bolii de baza (daca
sunt mai multe boli care ar putea fi
responsabile de motivatia prezentarii)
• Diagnosticul starii functionale
• Celelalte elemente ale diagnosticului
pozitiv
• Interrelatia intre boli
 Ce facem cu laboratorul ?
• Laboratorul nu se prezinta (insira) dupa ex clinic !!!
• Laboratorul serveste diagnosticului diferential
• Exista analize care pot parea insolite: ex o glicemie
mare, o anemie neobservata clinic, insuf renala;
acestea se pot prezenta eventual dupa examenul
clinic si aparea in concluzia clinica
• In principiu orice investigatie ceruta trebue sa aibe o
justificare
• Analiza (eventual) diagnostica se lasa ultima (pentru a
putea face diagnostic diferential)
 Diagnosticul diferential
• Se face privind problemele cazului
– Diagnosticul semnului sau sindromului
– Diagnosticul etiologiei
– Etc – vezi diagnosticul pozitiv complet
– Diagnosticul cauzei acutizarii
• Se discuta fiecare boala daca sunt mai
multe
• Interrelatia intre ele
 Diagnosticul pozitiv
• Diagnostic:
– Anatomic (de boala) ex. Ciroza hepatica
– Etiologic ex. Posthepatitica cu HCV
– Functional (inclusiv gradul daca exista)
– Evolutiv
– Al complicatiilor majore
– Al bolilor coexistente (de la capat)

Se pot discuta apoi interrelatii sau probleme

speciale
 Daca diagnosticul pozitiv nu este
clar si complet

• Plan de investigatii ulterioare

• Se alege ipotetic varianta cea mai

plauzibila
 Tratamentul
• Episodului acut sau la internare

• Cronic

• La externare
 Tratamentul
• Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)

• Medicamentos

• Interventional

• Chirurgical
 Tratamentul
• Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)
– Regim alimentar – restrictii
– Exercitiu fizic
– Pacate
– Tratamente nemedicamentoase
• Medicamentos
• Interventional
• Chirurgical
 Tratamentul
• Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)
• Medicamentos
– Pentru toate bolile
– Se spune o clasa si se alege un reprezentant
– In mg, NU in tablete sau fiole
– Mod de urmarire
– Eventuale efecte secundare
– Argumente din studii
• Interventional
• Chirurgical
 Tratamentul
• Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)
• Medicamentos
• Interventional
• Chirurgical
– Exista la toate bolile
– Se argumenteaza indicatia
– Se argumenteaza eventuale riscuri
 Evolutie
• Evolutie
• Complicatii posibile
• Prognostic

Se prezinta in ce ordine vi se pare mai logica

Se mai poate discuta incadrarea in activitate,

eventuale restrictii profesionale
Nu uitati recomandarile terapeutice la domiciliu
(cronice) si modul de urmarire
 Optional

• In functie de specificul cazului eventuale

particularitati