Inspre a 16-a zi, apare diverticulul alantoidian, prin
evaginarea entoblastului în manşonul de mezoblast care leagă edificiul embrionar de trofoblast. În splahnopleură, care dublează lecitocelul apar la mijlocul săptămânii a III-a insule celulare la originea primilor muguri vasculo-sanguini. Sunt insulele Wolff şi Pander, condensări de celule mezenchimale, care se înmulţesc rapid. Celulele centrale ale acestor insule vor forma megaloblastele, iar celulele periferice, elementele endoteliale ale vaselor. Micile cavităţi vasculare, la început izolate, se unesc rapid pentru a forma o reţea care înveleşte lecitocelul şi apoi vezicula ombilicală care va deriva din ea. Această reţea va intra mai târziu în legătură cu reţeaua vasculară intraembrionară. Trofoblastul va suferi de asemenea importante transformări (fig. 21). Am văzut formarea ansamblului corionic şi a vilozităţilor pornite din corion în endometru. Acestea au fost vilozităţile primare în număr de aproximativ 1 000, dispersate pe întreaga suprafaţă a oului. La începutul săptămânii a III-a o axă de mezenchim se formează în mijlocul vilozităţilor, transformându-se în vilozităţi secundare. Vilozităţile terţiare vor apare în a 18-a – a 21-a zi. În această axă mezenchimală insulele sanguine vor conflua într-o reţea circulatorie printr-un proces analog celor al insulelor Wolff şi Pander. Simultan, în mezenchimul corionului şi în cel al pediculului embrionar, în lungul alantoidei, se stabileşte în acelaşi fel o reţea vasculară. Astfel se pregăteşte o legătură circulatorie între vilozităţi, zonă de schimb cu sângele matern şi reţeaua intraembrionară. Între vilozităţi, lacunele conţinând sângele matern apărute în cursul săptămânii a II-a, se dezvoltă paralel cu vilozităţile. Fig. 22 – Formarea şanţului ne-ural (după Tuchman-Duplesis). 1 – Sanţ neural. 2 – Mezoblastul. 3 – Entoblastul Fig. 23 – Vedere superioară a unui embrion de 22 de zile (partea mijlocie a axului nervos este deja închisa în formă de tub). 1 – Entoblast. 2 – Mezoblast. 3 – Somatopleura. 4 – Splahnopleura. 5 – Somitele. 6 – Tubul neural. 7 – Crestele ganglionare Metameria somitelor va avea o corespondenţă nervoasă, deşi existenţa anatomică a neuromerelor este dificil de dovedit. Există însă pe plan funcţional o perfectă independenţă a segmentelor medulare, care asigură fiecare inversare motrice şi senzitivă a viitorului şi dermatomului corespunzător. Mezoblastul intermediar, sau lama intermediară, se va îngroşa şi va suferi apoi o segmentare, în nefrotoame (fig. 28), cu excepţia feţei sale caudale care va rămâne nesegmentată. Mezoblastul intermediar nesegmentat în partea caudală, va constitui cordonul nefrogenic, care împreună cu nefrotomii vor participa la constituirea celor 3 rinichi embrionari: pronefros, mezonefros, metanefros şi a celui definitiv. Fig. 24 – Aspectul mezoblastului la sfârşitul gastrulaţiei (după Tuchman- Duplesis). 1 – Mugurele cardiac. 2 – Membrana faringiană. 3 – Ectoblastul. 4 – Coarda dorsală. 5 – Endoblastul. 6 – Mezo-blastul paraaxial (somitele). 7 – Lama intermediară. 8 – Lama laterală. 9 – Amniosul. 10 – Somatopleura. 11 – Splahnopleura. 12 – Entoblastul lecito-celului. 13 – Alantoida (în pediculul embrionar). 14 – Membrana cloacală. 15 – Linia primitivă. 16 – Nodulul Hensen. Fig. 25 – Embrion uman de 19 zile (după Tuchman-Duplesis). 1 – Somita. 2 – Lama intermediară. 3 – Lama laterală. 4 – Coarda dorsală Mezoblastul lateral, sau lama laterală, se îngroaşă foarte puţin şi prin clivaj va da naştere la două foiţe: cea care va dubla entoblastul va lua numele de splanhnopleura intraembrionară, în continuare cu cea extraembrionară, cealaltă, dublând epiblastul, va purta numele de somatopleură intraembrionară şi se va continua cu somatopleura extraembrionară care acoperă amniosul (fig. 29).
Cavitatea formată de cele două foiţe este celomul
intern, care în acest stadiu comunică larg cu celomul extern. După delimitare el va fi izolat şi va constitui marea cavitate celomică, comună toracelui şi abdomenului, cavitate care ulterior va fi împărţită prin apariţia diafragmului şi a pericardului în trei compartimente: cavitatea pericardică, pleurală şi peritoneală Fig. 26 – Formarea somitelor (după J. Langman). A – Embrion de 20 zile. B – Embrion de 21 zile, 1 – Mezoblast paraaxial. 2 – Mezoblast intermediar. 3 – Somatopleură. 4 – Splahnopleură. 5 – Cavitatea amniotică. 6 – Celom intern. 7 – Entoblast. 8 – Somită. 9 – Tub neural. 10 – Cavitatea centrală a somitei,. 11 – Mezoblastul intermediar Fig. 27 – Diferenţierea somitelor (după J. Langman). A – Embrion de 7 mm. B – Embrion de 14 mm. 1 – Somatopleura. 2 – Nefrotom pe cale de dezvoltare. 3 – Dermomiotom. 4 – Ganglion rahidian. 5 – Celule ale sclerotomului în curs de migrare. 6 – Dermatom. 7 – Miotom. 8 – Celom intern. 9 – Splahnopleură. 10 – Mezonefros. 11 – Condensare a celulelor sclerotomiale. Fig. 28 – Embrion uman de 21 zile. 1 – Aortele dorsale. 2 – Coarda dorsală. 3 – Nefrotomul. 4 – Somatopleura. 5 – Celomul. 6 – Splahnopleura. Fig. 29 – Embrion uman de 26 zile (după Tuchman-Duplesis). 1 – Somită. 2 – Coarda dorsală. 3 – Aorta. 4 – Nefrotomul. 5 – Splahnopleura. 6 – Somatopleura. 7 – Celomul intern Fig. 30 – Formarea intestinului primitiv (după Tuchman-Duplesis). a) Intestin primitiv. b) Amnios. c) Vezicula ombilicală. d) Alantoida. A – Membrana faringiană. B – Mugurele cardiac. C – Membrana cloacală. Fig. 31 – Secţiune sagitală prin embrion. 1 – Intestin anterior. 2 – Intestin mijlociu. 3 – Intestin posterior. 4 – Cloaca. Fig. 32 – Regiunea neurală. 1 – Placa neuală. 2 – Membrana faringiană. 3 – Mugurele cardiac. Fig. 33 – Delimitarea în sens transversal (stadiul iniţial în care embrionul este plan, situat între cavitatea amniotică şi lecitocel). 1 – Amnios. 2 – Somatopleura. 3 – Splahno-pleura. 4 – Mezoblastul 5 – Şanţul neural. 6 – Coarda dorsală. 7 – Lecitocelul. Fig. 34 – Delimitarea în sens transversal (marginile laterale ale embrionului basculează în direcţie ventrală, vezicula ombilicală se individualizează, peretele ventral se închide cu excepţie la nivelul ombilicului) (după Tuchman-Duplesis). 1 – Somatopleura. 2 – Celomul intern. 3 – Intestinul 4 – Splahnopleura. 5 – Vezicula ombilicală. 6 – Cavitatea amniotică. 7 – Amniosul. 8 – Celomul extern. 9 – Canalul vitelin. În regiunea ombilicală, închiderea rămâne incompletă, până la naştere fiind locul de trecere a elementelor cordonului ombilical. Înainte de delimitare (fig. 32, 33), embrionul este plan situat între cavitatea amniotică şi lecitocel. Apoi marginile laterale basculează ventral, vezicula ombilicală se individualizează, intestinul se delimitează înconjurat de celomul intern (fig. 34). Deasupra (fig. 35) şi dedesubtul (fig. 36) ombilicului procesele iniţiale sunt la fel, în cadrul delimitării, numai că avem de-a face cu o închidere completă a peretelui embrionar. Delimitarea în sens longitudinal se face prin faptul că există diferenţe de creştere între regiunea ventrală şi cea dorsală, iar embrionul se rulează în jurul regiunii ombilicale (fig. 37). Modelarea extremităţii craniale rezultă din dezvoltarea encefalului şi din mişcările de basculă ale mugurelui cardiac care, din situaţia sa iniţială net cranială, devine ventral, contribuind la delimitarea intestinului anterior (fig. 38). Până la săptămâna a III-a, embrionul este planiform şi în continuare directă cu părţile extraembrionare sau anexe. La sfârşitul lunii I, el va lua o formă cilindrică prefigurând morfologia definitivă care va fi completată în luna a II-a prin apariţia membrelor şi un modelaj mai precis. În momentul în care devine cilindroid, embrionul se izolează, se delimitează net de anexe, tinzând spre forma fetală unde nu mai este legat de restul oului decât prin cordonul ombilical. La realizarea acesteia concură masiva dezvoltare a zonei embrionare, cu formarea tubului neural flancat de masa somitelor, alungirea şi îngroşarea acestui edificiu embrionar cu încurbarea lui laterală şi longitudinală. În timpul mişcării de încurbare longitudinală, se vor dezolta predominant encefalul şi cordul embrionar. Membrana faringiană prinsă între cele două reliefuri proeminente sub epiblast, se va găsi tot mai profund situată în fundul unei pâlnii reprezentând gura primitivă sau stomodeumul. La extremitatea caudală, zona de joncţiune cu pediculul embrionar suferă maximum de deplasare. De fapt, este o mişcare aparentă, acestă zonă fiind o zonă fixă în jurul căreia se curbează extremitatea caudală în plină creştere. Prin această mişcare pediculul embrionar va fi adus în poziţie net ventrală. Fig 35 – Regiunea supraombilicală. 1 – Mugurele pancreatic dorsal. 2 – Cavitatea peritoneală. 3 – Ficatul Fig. 36 – Regiunea subombilicală. 1 – Aorta. 2 – Mezenterul dorsal. 3 – Cavitatea peritoneală Fig. 37 – Dinamica delimitării în sens longitudinal (regiunea dorsală creşte foarte repede, cea ventrală variază puţin, iar embrionul se înfăşoară în jurul regiunii ombilicale). 1 – Membrana faringiană. 2 – Membrana cloacală. 3 – Ectoblast. 4 – Entoblast. 5 – Mezoblast Fig. 38 – Modelarea extremităţii craniale a embrionului (după Tuchman-Duplesis). 1 – Intestinul anterior. 2 – Inima. 3 – Coarda dorsală. 4 – Encefalul. 5 – Mugurele hepatic. 6 – Vezicula ombilicală. În aceste condiţii entoblastul are o evoluţie mai simplă decât celelalte foiţe embrionare. Până la aceste delimitări el rămâne o foiţă monocelulara care formează peretele lecitocelului. După aceste mişcări ale delimitării el va suferi o mişcare de curbare laterală şi axială tinzând să devină un tub închis la extremităti şi larg deschis la partea sa mijlocie. Se va constitui astfel intestinul primitiv anterior închis prin membrana faringiană, care dispare la începutul celei de a IV-a săptămâni, intestinul mijlociu şi cel posterior închis de membrana cloacală. Din entoblast vor deriva ulterior pungile branhiale, mugurii tiroidieni şi paratiroidieni, tubul digestiv, mugurii hepatic şi pancreatic (fig. 39). Delimitarea antrenează de asemenea o modificare a anexelor (fig. 40): - lecitocelul este strangulat în două părţi, una intraembrionară care este intestinul primitiv, cealaltă extraembrionară reprezentând vezicula ombilicală, comunicarea între ele făcându-se prin canalul vitelin; - amniosul în continuitate cu epiblastul urmează mişcarea de încovoiere şi acoperă tot mai mult embrionul; - pediculul embrionar conţinând alantoida, va trece dintr-o poziţie caudală într-o poziţie net ventrală, apropiindu-se de pediculul vitelin format de canalul vitelin înconjurat de mezenchim. În totalitatea ei, zona de joncţiune între embrion şi anexă, tinde să se localizeze la faţa ventrală nou formată. Fig. 39 – Derivatele entoblastului. 1 – Membrana faringiană (foiţa internă). 2 – Prima pungă entobrahială. 3 – Pun-gile entobronhiale 2, 3, 4. 4 – Mugurii tiroidieni. 5 – Mugurii paratiroidieni. 6 – Esofagul. 7 – Aparatul traheo-bronşic. 8 – Ficatul. 9 – Stomacul. 10 – Pancrea-sul. 11 – Alantoida. 12 – Intestinul. 13 – Vezicula ombilicală. 14 – Membrana cloacală (foiţa internă). 15 – Cloaca Fig. 40 – Dezvoltarea anexelor (săptămâna a 4-a) (după Tuchman-Duplesis). 1 – Sinciţiotrofoblastul. 2 – Citotrofoblastul. 3 – Mezen-chimul (chorion). 4 – Celomul extern. 5 – Amniosul. 6 – Cavitatea amniotică. 7 – Pedi-culul embrionar. 8 – Alantoi-da. 9 – Canalul vitelin. 10 – Vezicula ombilicală. 11 – Splahnopleura. 12 – Somato-pleura. Stabilirea funcţiilor circulatorii Am văzut modul de instalare a reţelei circulatorii în aria extraembrionară (în jurul lecitocelului, a veziculei ombilicale, în vilozităţile coriale, în jurul alantoidei) şi o parte a ariei intraembrionare. Acest ansamblu se pune rapid în legătură cu un corp embrionar format la începutul săptămânii a IV-a, care va permite trecerea de la etapa histiotrofă de nutriţie, la etapa hemotrofă, atât de necesară pentru dezvoltarea în continuare a produsului de concepţie. Formarea inimii este marcată în aria cadiogenă, în faţa membranei faringiene, de apariţia unei reţele circulatorii dense formată în splanhnopleură după procesul obişnuit. Atunci aria cardiogenă suferă o basculare ventrală, în sânul acestui plex se formează două tuburi, tuburile endocardice. Ele fuzionează curând între un tub unic înconjurat de o prelungire a celomului, care va forma mai târziu cavitatea pericardică. Pe la mijlocul săptămânii a IV-a apar primele bătăi cardiace. Evoluţia placentei În cursul perioadei embrionare au apărut vilozităţile coriale (fig. 44, 45, 46). În perioada fetală plecând de la unele dintre ele, se va dezvolta placenta propriu-zisă, de origine mixtă maternă şi fetală, cu dublă funcţiune, de schimb şi endocrină. Ea este obiectul unei evoluţii continue care poate fi împărţită în două perioade: 1. Placenta până la luna a IV-a. În cursul celor de a III-a şi a IV-a luni, evoluţia începută în perioada embrionară şi constând în disparitia vilozităţilor la nivelul caducei reflectate, se accentuează (fig. 47). Vilozităţile care se înfundă în caduca bazală (corion frondosum) proliferează. Ele sunt acelea care vor constitui placenta propriu-zisă; acestei placente i se va putea recunoaşte o faţă maternă, lama sau placa bazală, o faţă fetală, lama sau placa corială şi, în fine, un corp marginal circular. Între cele două plăci se găseşte camera interviloasă în care se scaldă vilozităţile, continând reţeaua circulatorie vilozitară. Wilkin (1965) evaluează la 20-40 numărul vilozităţilor constituind placenta. Este vorba aici de trunchiuri vilozitare de prim ordin care se subdivizează în trunchiuri vilozitare de al II-lea sau al III-lea ordin cu un total de 25-50 vilozităţi pe trunchi primar. Ansamblul de ramificaţii şi trunchiuri primare definesc un cotiledon. Fig. 44 – Implantarea blastocistului în mucoasa uterină. 1 – Epiteliul. 2 – Citotrofoblast. 3 – Sinciţiotrofoblast. 4 – Mezenchimul. 5 – Nodu-lul Hensen. 6 – Lecitocelul. 7 – Entoblastul. 8 – Ectoblastul. 9 – Cavitatea amnioti-că. 10 – Amnios. 11 – Lacunele sinciţiotrofoblastului. 12 – Mucoasa uterină. 13 – Musculatura uterină. Vilozităţile de ordinul III se fixează pe citotrofoblast care constituie primul înveliş şi al plăcii bazale, purtând numele de vilozităţi crampon, a căror extremitate se curbează adesea după fixare pentru a pluti în camera interviloasă. Din trunchiurile vilozitare de ordinele II şi III pleacă numeroase ramuri, care flotează de asemenea în camera interviloasă, formând un ansamblu de vilozităţi libere, acoperite ele însele de numeroase ramificaţii şi muguri. Numărul de cotiledoane apărut iniţial în corionul frondosum, ramâne fix până la naştere. Extensia ariei placentare se face pe baza antrenării trunchiurilor vilozitare de al III-lea ordin. Astfel, Wilkin explică dispoziţia foarte particulară pe care o au ramurile aceluiaşi trunchi şi pe care le-a numit cu termenul de „sistem tambur“. Diferitele ramuri formează în final un sistem cilindric care se implantează pe placa bazală după o linie circulară. Fig. 45 – Apariţia vilozităţiilor la 13 zile de la implantare sub formă de travee sinciţiale separate de lacune (după Tuchman-Duplesis). 1 – Amnios. 2 – Mezenchim. 3 – Cito-trofoblast. 4 – Sinciţiotrofoblast. 5 – La-cune. 6 – Mucoasă uterină.