C.

Medar
TEHNICI DE EXPLORARE A
TORACELUI
 Radiografia
 Radioscopia
 Kimografia
 Bronhografia
 Angiografia
 Tomografia plana
 Computer-tomografia (CT)
 Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
 Ecografia
 Scintigrafia pulmonara
RADIOSCOPIA (I)

 Radioscopia standard (cu ecran fluorescent)

 Inconveniente
 Iradiere mare
 Rezolutie mica
 Subiectiva
 Explorare la intuneric
 Avantaje
 Explorare dinamica
RADIOSCOPIA (II)
RADIOGRAFIA
 Standard
 Postero-anterioara (PA)
 Normala
 Complementara – cu raze dure
 Profil
 Simplu
 Cu esofag baritat
 Incidente complementare
 Oblice
 Expir
 Antero-posterioara (AP) – “in sezut”
 Decubit dorsal (DD) – “la pat”
 In lordoza
TOMOGRAFIA PLANA

 Metoda de radiologie proiectiva adaptata pentru

a oferi o imagine de tip sectiune printr-un
artificiu tehnic:
 deplasarea paralela in timpul expunerii, dar in sensuri
opuse, a tubului si a casetei, paralel cu planul de
sectiune
 Avantaje
 Creeaza iluzia de sectiune
 Dezavantaje
 Timp lung de expunere = bolnav cooperant
 Iradiere mare
MICRORADIOFOTOGRAFIA

 Reprezinta fotografierea unei radioscopii

 Avantaje
 Permite un volum mare de investigatii
 Mobilitate
 Cost redus
 Dezavantaje
 Rezolutie (spatiala si in contrast) slaba
 Iradiere mare
 Inlocuita cu sistemele moderne de radiologie
digitala
 ANGIOGRAFIA

 Angiopneumografia
 Cateterizarea si
injectarea
contrastului in
arterele pulmonare
 Angiografia bronsica
 Injectare in arterele
bronsice – evaluarea
circulatiei sistemice
 COMPUTER-TOMOGRAFIA (CT)

 Avantaje
 Sectiuni axiale, fara sumatie
de planuri
 Standardizare structuri
identificate in functie de
densitati
 Studiu dinamic vascular
 Dezavantaje
 Randament slab pe structurile
mobile
 Iradiere mare in profunzime
Ziqiao Lei, Ping Han,
Haibo Xu, Jianming Yu.
Application study of
640-slice computed
tomography low dose
coronary angiography.
Digital Medicine 2015,
Volume 1, Issue
Number 1, page 28-33.
 ECOGRAFIA

 Folosita in principal pentru:

 Mediastin
 Cord
 Perete toracic
 Mediastin superior: abord supracostal
 Mediastin inferior: abord parasternal
 Evaluarea structurilor in miscare: cord,
diafragm
 Studiul fluxurilor vasculare
 Inutila pentru parenchimul pulmonar
 Valoare slaba pentru structurile
mediastinale profunde
 IRM
 Achizitii toracice in orice plan
 Evaluarea de calitate a tuturor
structurilor toracice, cu exceptia
parenchimelor pulmonare
 Fluxuri vasculare fara contrast
 Dinamica inimii
 Metoda laborioasa, lenta,
scumpa
 Rezervata doar situatiilor in care
celelalte metode sunt
ineficiente / dau rezultate
neclare
 SCINTIGRAFIA

 De ventilatie:
 Inhalare de aer cu
XENON 133 (133Xe)
 De perfuzie:
 Injectare pe cale
intravenoasa a unui
radiotrasor –
TECHNETIUM 99 (99Tc)
SINDROMUL PARIETAL (I)

 Definitie: totalitatea informatiilor obtinute

intr-un examen Rg toracic care sugereaza
existenta unor modificari:
 Morfologice
 Structurale
 In peretele toracelui
SINDROMUL PARIETAL (II)

 Elementele caracteristice ale sindromului

parietal
 Modificari de parti moi:
 Cresterea / reducerea grosimii
 Localizata / generalizata
 Calcificari
 Modificari osoase
 Osteolitice
 Osteocondensante
 Forma, dimensiuni, numar
SINDROMUL PARIETAL (III)

Caracterele Rg. ale unei opacitati cu punct

de plecare parietal:
 Incidenta “de fata”
 Prezinta un contur care nu este identic pe intreaga
sa circumferinta
 Contur net spre plaman (interior)
 Contur sters spre perete (la locul de insertie)
 Incidenta tangentiala (de profil sau oblica)
 Racord “in panta lina” cu peretele toracic
 Delimitare catre plaman printr-un lizereu opac
(foitele pleurale impinse)
SINDROMUL PARIETAL (IV)

Caracterele hipertransparentelor din

sindromul parietal
 Benzi transparente multiple proiectate:
 In peretele toracic (in afara campurilor pulmonare)
 Peste campurile pulmonare (efect de sumatie)
 Benzile muleaza structurile anatomice parietale
 Se extind la distanta
 Antecedente specifice
 Alte acumulari aerice in mediastin, pleura
 SINDROMUL PLEURAL (I)

 Definitie: totalitatea informatiilor obtinute intr-

un examen Rg toracic care sugereaza existenta
unei acumulari (revarsat, epansament)
 Lichidian
 Gazos
 Solid
 Mixt
 In marea cavitate pleurala si/sau pe traiectul
scizurilor
SINDROMUL PLEURAL (II)

 Tipuri de imagini Rg. In sindromul pleural:

 Opacitati
 Hipertransparente
 Imagini mixte (nivele hidro-aerice)
SINDROMUL PLEURAL (III)

 Revarsat lichidian liber in cavitatea pleurala:

 Opacitate intinsa decliva
 Limita superioara concava, stearsa, ascendenta spre
peretele lateral toracic
 Se intinde de la conturul mediastinului pana la
peretele lateral toracic in incidenta de fata
 Se intinde de la stern pana la peretele posterior
toracic in incidenta de profil
 Silueteaza structurile din jur
 Mobila in functie de pozitia pacientului
 Fara sistematizare sau bronhografie aerica
SINDROMUL PLEURAL (IV)

 Pahipleurita
 Opacitate cu contur neregulat dar net
 Intensitate mare
 Tendinta la intindere pe suprafete mari pleurale
 Localizarile sunt frecvent multiple
 Caracter retractil la dimensiuni mari
 Nu au nici o legatura cu distributia fiziologica a
benzilor de desen pulmonar
SINDROMUL PLEURAL (V)

 Tumorile pleurale
 Opacitate unica / multiple, omogena
 In raport cu versantul intern al peretelui toracic
 Contur extern invizibil
 Contur intern net, dar de obicei neregulat, convex
spre plaman
 Fara liza osoasa
 SINDROMUL PLEURAL (VI)

 Pneumotoraxull liber al marii cavitati pleurale

 3 caractere definitorii:
 Hipertransparenta fara desen pulmonar
 Localizare periferica, intratoracica dar extrapulmonara
 Delimitare neta de parenchimul pulmonar adiacent prin
fin lizereu radioopac (pleura viscerala)
 Localizare predominant antigravitationala
 Plamanul colabeaza progresiv catre hil
 SINDROMUL PLEURAL (VII)

 Imagini pleurale mixte – hidropneumotoraxul

 Acumulare mixta, fluida si aerica intre foitele pleurale
 Caractere Rg combinate de revarsat lichidian pleural si
pneumotorax, dar:
 Contur superior net, regulat, orizontal al componentei
fluide  nivel hidroaeric
 Poate fi liber sau cloazonat
 Dd important cu imaginile hidro-aerice
intraparenchimatoase pulmonare
SINDROMUL ALVEOLAR (I)

 Definitie: totalitatea semnelor radiologice

aparute prin inlocuirea aerului alveolar cu un
continut fluid
 Caracteristici opacitate:
 Sistematizare lobara sau segmentara
 Intensitate “hidrica” (mare)
 Contururi sterse (exceptie limitarea la o scizura)
 Structura omogena
 Prezenta bronhografiei aerice
 Evolutie rapida
SINDROMUL ALVEOLAR (II)

 Edemul pulmonar acut (EPA)  opacitate cu

aceleasi caractere, dar:
 Fara sistematizare
 Contururi sterse
 Distributie predominant perihilara (aripi de
fluture)
 Context clinic si anamnestic evocator
SINDROMUL INTERSTITIAL (I)

 Tesutul interstitial pulmonar = “scheletul”

conjunctiv ce asigura sustinerea arhitectonicii
pulmonare
 Trei compartimente:
 Peribronhovascular
 Interlobular
 Parieto-alveolar
 Radiografic:
 Benzi – pattern reticulo-areolar
 Micronoduli
SINDROMUL INTERSTITIAL (II)

 Cel mai frecvent aspectul Rg este nespecific

 Detalii superioare in CT (HRCT)
 Multiple pattern-uri de afectare interstitiala
 Intotdeauna in relatie cu contextul clinic si
biologic
 Silicoza

Sarcoidoza

Limfangiomiomatoza Histiocitoza X
SINDROMUL BRONSIC (I)

 Definitie: totalitatea semnelor radiologice

care reflecta afectarea bronsiilor:
 Perete
 Lumen
 Semne directe:
 Vizualizarea propriu-zisa a anomaliilor bronsice
(ex.: bronsiectazii)
 Semne indirecte:
 Modificari pulmonare generate de obstructia
bronsica (ex.: atelectazia, emfizemul pulmonar)
SINDROMUL BRONSIC (II)

 Atelectazia:
 Sistematizata
 Fara bronhografie aerica
 Retractila
 Intensitate mare
 Omogena
 Bine delimitata
 Hiperinflatie compensatorie in plamanul aerat
SINDROMUL PARENCHIMATOS (I)

 Definitie: totalitatea semnelor Rg ce

caracterizeaza un proces al carui caracter
agresiv intereseaza toate clasele de tesuturi
indiferent de tipul acestora.
 Cauze:
 Neoplazii primitive / secundare
 Procese inflamatorii distructive - abces
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(II)

 Modificari radiologice elementare:

 Opacitati
 Noduli / macronoduli (unici sau multipli)
 Imagini mixte
 Cavitati
 Hipertransparente intraparenchimatoase
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(III)
Nodulii / macronodulii solitari
 Dimensiunile (> 4 cm - malign)
 Conturul (benign / malign)
 Structura (intens calcificat - benign)
 Localizarea (anterior – malign – criteriu nesigur)
 Leziunile asociate
 Infiltrat interstitial – inflamator
 Adenopatii hilare / liza costala - malign
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(IV)
Nodulii pulmonari multipli diseminati
 Determinarile secundare pulmonare
 Contur net
 Forma rotunda
 Structura omogena
 Intensitate mica / medie
 Diseminare aleatorie bilaterala / predominant
baze pulmonare
 Fara calcificari
SINDROMUL PARENCHIMATOS (V)

Cavitatile
 Pentru caracterizarea cavitatilor – criteriul
operant este peretele
 Versanti:
 intern / extern – regularitate / netitate
 Grosime
SINDROMUL PARENCHIMATOS
(VI)
Hipertransparentele
 Contur net, fin
 Inconjurate de parenchim aerat
 Avasculare (benzi reduse numeric in interior)
 Cel mai bine vizibile la CT
 Pot avea continut mixt hidroaeric
SINDROMUL MEDIASTINAL (I)

 Definitie: orice situatie in care pe imaginea Rg

se identifica o modificare a dimensiunilor si
formei mediastinului

 Modificarea arcurilor mediastinale

 SINDROMUL MEDIASTINAL (II)

 Caracterele generale ale opacitatilor mediastinale:

 Limita externa neta si continua
 Forma convexa spre plaman
 Racord in panta lina cu mediastinul
 Limita interna nedelimitabila (siluetaj)
 De baza este examinarea CT – mase cu densitati
specifice (aer, grasime, fluide, calciu, etc.)
SINDROMUL VASCULAR (I)

 Inglobeaza modificari ale vaselor pulmonare

 Calibru
 Numar
 Distributie
 Crestere localizata de calibru
 Crestere generalizata de calibru
 Prin debit arterial
 Prin staza venoasa
 Reducerea de calibru (localizata sau generalizata)
 Cresterea centrala de calibru cu reducere
periferica (hipertensiune pulmonara)
VA MULTUMESC !!!

SUCCES !!!