Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 5 Leziuni Rosii Si Pigmentare
Curs 5 Leziuni Rosii Si Pigmentare
bucale
Curs 5
Leziunile colorate ale mucoasei orale
Leziunile colorate ale mucoasei orale pot fi roşii sau pigmentate.
Ambele tipuri pot fi izolate, unice sau multiple şi difuze.
Tratament
Prioritar este să se identifice factorul alergen pentru a fi eliminat. Patch testul
efectuat de alergolog este important pentru determinarea agenţilor alergeni.
I. Leziuni pigmentare izolate
Leziunile pigmentare izolate ale cavităţii orale sunt determinate -
prezenţa în exces a melanocitelor (pigmentări melanozice)
- excepţie - tatuajele care apar prin acţiunea unor factori externi.
Melanocitele sunt celule dendritice în a căror citoplasmă se află
melanozomi care conţin melanina si sunt raspunzatoare de aparitia
formaţiunilormaligne (melanoame).
În corionul pielii şi mucoaselor se află celule înrudite cu melanocitele
numite celule nevice, grupate în ,,cuiburi,, a căror prezenţă este
răspunzătoare de apariţia formaţiunilor benigne (nevi).
Întrucât riscul de malignizare al leziunilor pigmentare este crescut
etapele de diagnostic trebuie să fie respectate cu stricteţe.
1. Tatuajul
Tatuajul face parte din pigmentaţiile nemelanozice de cauză
exogenă, cel mai adesea fiind produs de amalgamul de argint, dar
pot fi implicate şi alte materiale precum grafitul din creioane.
Aspect clinic
Leziunea pigmentară este bine delimitată, de culoare omogenă
neagră sau negru-albăstrie, nepalpabilă şi care nu îşi modifică
aspectul o perioadă mare de timp.
Tatuajele sunt localizate în zonele de contact cu materialul străin, de
exemplu cele produse de amalgam sunt situate pe marginea
alveolară sau pe mucoasa bucală învecinată restaurării. Materialul
metalic poate fi detectat radiologic, ceea ce ajută la stabilirea
diagnosticului definitiv. Tatuajele cu grafit produse de
traumatismele punctiforme cu vârful unui creion au, de regulă,
localizare la nivelul palatului dur.
Diagnostic diferenţial
Diagnosticul diferenţial al tatuajelor se face cu:
- Melanomul, dar tatuajul este nepalpabil în contrast cu
caracterul proeminent al celor mai multe melanoame,
culoarea lor este neagră sau neagră-albăstruie în
comparaţie
cu culoarea brună determinată de melanină a
melanomului;
- Varicele, care au culoare similară, dar au contur regulat
şi se
albesc la presiune.
Tratament
Tatuajele nu beneficiază de tratament.
2. Efelidele
Efelidele sau pistruii sunt acumulări de pigment melanic care devin
pronunţate ca răspuns la expunerea la soare şi nu apar în cavitatea
orală. Uneori ele pot fi prezente pe suprafaţa externă a buzelor.
3. Maculele orale melanozice
Maculele orale melanozice reprezintă corespondentul efelidelor în
cavitatea orală, dar ele nu sunt stimulate de lumina solară. Ele pot
apărea şi în cadrul altor afecţiuni (boala Addison).
Aspect clinic
Leziunile au o culoare brună omogenă, formă tipică ovoidală, cu
margini bine delimitate şi diametru sub 1 cm, sunt nepalpabile şi nu
îşi modifică diametrul în timp.
Localizarea lor este pe buze, gingii, palat, obraji
Din punct de vedere histologic leziunile se caracterizează prin
sinteza crescută de melanină de către melanocite şi pigmentare
crescută a celulelor din stratul bazal.
Diagnostic diferenţial
- Nevii pigmentari a căror suprafaţă se poate palpa;
- Melanomul care prezintă contur difuz, este palpabil şi
prezintă aspect heterogen al pigmentaţiei;
- Tatuajele dar culoarea este neagră sau neagră-albăstrie,
este
prezent istoricul traumatismului, examen radiologic
concludent.
Tratament
Afecţiunea nu se tratează. Orice suspiciune de transformare
malignă determină efectuarea excizei şi examenului
histopatologic pentru stabilirea unui diagnostic definitiv
4. Nevul
Un nev melanozic, cunoscut şi sub numele de aluniţă, constituie o
acumulare de celule nevice, care sunt celule asemănătoare cu
melanocitele, dar care nu prezintă prelungiri.
O persoană poate avea pe tegument în medie peste 30 de nevi şi
uneori ei pot apărea şi în cavitatea orală.
Aspect clinic
Leziunea pigmentară papulară este izolată, de formă rotundă sau
ovoidală, cu margini bine conturate.
Culoarea brună, omogenă este tipică, deşi, în mod excepţional, poate
avea culoarea albastră.
Suprafaţa nevilor este uşor proeminentă şi în consecinţă palpabilă.
Nu este însoţit de simptomatologie subiectivă
Localizarea cea mai frecventă este pe palatul dur, gingie, roşul
buzelor şi mucoasa labială.
Nevi
Din punct de vedere histologic nevii pot fi:
- Nevi joncţionali situaţi la joncţiunea epiteliului cu corionul,
care se pare că au tendinţa de malignizare atunci când sunt
agresaţi constant;
- Nevi intraepiteliali;
- Nevi compuşi care sunt o combinaţie între cele două tipuri.
Diagnostic diferenţial
- Melanomul, dar care are o coloraţie heterogenă, margini
difuze şi creşteri în dimensiune;
- Tatuajul sau varicele atunci când nevul are culoare albastră.
Tratament
Tratamentul tuturor leziunilor pigmentate palpabile intraorale
constă în excizie în limita de siguranţă şi examen histopatologic,
întru-cât clinicianul nu are abilitatea de a identifica nevii de tip
joncţional.
5. Melanomul
Melanomul este o tumoră malignă care provine din transformarea
malignă a melanocitelor şi celulelor nevice.
Factorii predispozanţi pentru transformarea malignă la nivelul pielii
sunt:
- expunerea la soare (razele UV),
- traumatismele,
- la nivelul mucoasei orale singurul factor recunoscut este prezenţa
anterioară a unei melanoze.
Aspect clinic
Melanomul este o tumoră malignă cu localizare rară la nivelul
cavităţii orale. Atunci când apare la acest nivel leziunea are culori
diferite de brun, albăstrui sau neagru, margini neregulate, cu
suprafaţa nodulară sau ulcerată, cu localizare frecventă la nivelul
palatului dur.
Aspectele clinice care sugerează malignitatea
- Creşterea centifugă în suprafaţă (melanomul plan, cu
extindere în suprafaţă);
- Pigmentarea heterogenă;
- Contur difuz;
- Prezenţa unor discoloraţii distincte de leziunea primară
numite ,,leziuni satelite,,;
- Apariţia ulceraţiilor superficiale sau a placardelor
pigmentate
reliefate;
- Ganglioni limfatici palpabili.
Diagnosticul diferenţial
Suspiciunea clinică de melanom se bazează pe identificarea unor
semne de transformare malignă la nivelul unei leziuni pigmentare.
- Nevii, dar ei sunt bine conturaţi, au culoare omogenă şi nu
prezintă o creştere progresivă.
Tratament
Datorită puterii sale de malignizare, melanomul reprezintă o
urgenţă în patologia orală.
Tratamentul constă în excizia chirurgicală largă în limite maxime
siguranţă oncologică, asociată cu radio şi chimio-terapia.
Rezultatele intervenţiei depind de stadiul leziunii, profunzime şi
forma histologică iar rata de supravieţuire este de 20% în cazul
melanoamelor mucozale şi 65% în cele cutanate.
II. Leziuni pigmentare difuze şi multiple
Leziunile pigmentare difuze şi multiple sunt:
- fie leziuni de cauză endogenă, ce se produc prin depozitarea în
ţesuturi a unor produşi metabolici în exces, ca urmare a unor
procese patologice,
- fie de cauză exogenă care sunt produse de factori străini ajunşi la
mucoasă prin contact direct sau pe cale sistemică.
Importanţa clinică primară a acestor leziuni este că permit
diagnosticarea afecţiunilor sistemice cauzale.
1. Pigmentarea rasială
Pigmentaţia melanică rasială reprezintă variaţie a normalului şi se
datorează creşterii numărului de melanocite în straturile profunde
ale epiteliului. Ea apare la indivizi din grupuri rasiale caracterizate
prin piele de culoare închisă (rasa neagră, indieni).
Aspect clinic
Pigmentaţia rasială apare ca o discoloraţie de culoare brună sau
neagră, difuză, nepalpabilă, simetrică localizată frecvent la
marginea gingivală şi palatul dur.
Pigmentaţia este prezentă din copilărie şi rămâne neschimbată
tot
timpul vieţii.
Diagnostic diferenţial
- Pigmentaţia din boala Addison sau medicamentoasă, dar
istoricul afecţiunii şi examenul clinic ne orientează spre
un
diagnostic corect.
Tratament
Leziunea nu necesită tratament.
2. Sindromul Peutz-Jeghers
Sindromul Peutz-Jeghers este o boală genetică ce se asociază cu
polipoza intestinală, care produce anemie, melenă, crampe
abdominale.
Aspectele clinice esenţiale pentru medicul dentist ale sindromului
Peutz-Jeghers sunt prezenţa efelidelor periorale, la nivelul roşului de
buză şi al mucoasei.
Aspect clinic
Pigmentaţia periorală, care este primul aspect clinic semnalat din
copilărie, are tendinţa de creştere în dimensiune şi este modificată de
acţiunea razelor UV.
Tratament
Tratamentul leziunilor orale nu se face, se indică dispensarizarea
pentru evaluarea periodică a polipozei intestinale şi tratamentul ei
simptomatic.
3. Intoxicaţia cu metale grele
Intoxicaţiile cu metale grele apar la persoanele care lucrează ,
trăiesc într-un mediu cu noxe, reprezentate de compuşi toxici ai
metalelor sau metaloizilor, precum şi la persoane care folosesc
medicamente in exces cronic