Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rolul Ecografiei Si CT in Studiul Adp Laterocervicale
Rolul Ecografiei Si CT in Studiul Adp Laterocervicale
studiul adenopatiilor
laterocervicale
Irina Jari, C. Stanciu, D. Negru
Introducere
• Regiunea gitului contine 400-700 ganglioni
• Metoda initiala de examinare – palparea – nu poate
evalua extensia reala, extacapsulara, relatia cu
vasele
• Din 1964– ecografia
• IRM si CT sunt metodele imagistice de electie
pentru examinarea laringelui
• Limitele tuturor examenelor imagistice – aspect
“normal” la 25-40% din pacienti = micrometastaze
Tehnica de examinare
ganglioni laterocervicali
• Mod B - Sonde electronice lineare, >10 MHz
– Ggl submentonieri, submandibulari- niv. I
– Ganglionii cervicali superficiali –
– localizam ACC, VJI
sectiuni transversale pe aceste vase de la niv.
submandibular pina la partea inferioara a gitului
• anterior de ACC si VJI - nivelele II, III, IV
• posterior de ACC, VJI - ganglionii spinali – nivelul V
Sectiuni sagitale – mai putin utile pentru diagnostic
– Ganglioni recurenti – situati inferior si posterior de
tiroida – git in hiperextensie, in timp ce inghite
– Localizare (schema) si dimensiuni – preoperator,
inainte de CHT
Tehnica de examinare
ganglioni laterocervicali
Doppler color si Power Doppler
Doppler spectral
– index de rezistivitate, pulsatilitate (demonstram sunturile,
neoangiogeneza),
– Ganglion reactiv – 8 mm
– Ganglion metastatic > 20 mm (40% din
ganglionii < 1 cm sunt metastatici)
– Limfom - multipli ganglioni >10 mm
Ganglioni reactivi
Aspecte ecografice
ganglioni laterocervicali
Raportul diametrul longitudinal / transvers maxim (raportul
L / T)
– diametrul longitudinal = diametrul cel mai mare al
ganglionului
– diametrul transvers maxim = diametrul cel mai mare
perpendicular pe cel longitudinal
• Dimensiunea
– retrofaringieni > 8 / 5 mm
• I b - Submandibulari
• Spatiul submandibular,
lateral de I a
Nivelul I
IA
IB
Nivelul II
• Jugulari superiori
(jugulodigastrici)
– Baza craniului → os hioid
– II a – anterior, medial
lateral de VJI
– II b – posterior de VJI cu
plan de separatie
Nivelul II
T Epiglotica
II b
II a
Nivelul III
• Jugulari mijlocii
– Osul hioid → arcul
cartilajului cricoid
• Jugulari inferiori
→ clavicula
• Ganglioni spinali
accesori
– Baza craniului → clavicula
– Anterior trapezului si
posterior muschiului SCM
– V a : baza craniului →
arcul cricoidului
– V b : arcul cricoidului →
clavicula
Nivelul V
Nivelul VI
• Ganglionii
compartimentului
anterior
– Hioid → manubriu
– Lateral → carotidele
Nivelul VI
Nivelul VII
• Ganglionii
mediastinali
superiori
– Mediastin anterior
– Intre arterele carotide
– Partea superioara a
manubriului → tr.
venos brahiocefalic
stang
Nivelul VII
Retrofaringieni
• La ~ 2 cm caudal de
arterelor carotide
interne.
Diagnostic diferential
• Dimensiunile
• Modificarile numerice
• Modificarile de forma
• Modificarile morfologice
• Perfusion CT
Diagnostic diferential
• Modificari numerice
• Modificari de forma
– Cresterea axului scurt →
tendinta catre forma
rotunda
– Raport ax lung / ax scurt
< 2 → posibil metastaza
ganglionara
Diagnostic diferential
• Modificari morfologice
– Necroza → hipoatenuare centrala cu un “inel” de
• Modificari morfologice
– Necroza → hipoatenuare centrala cu un “inel” de
• Modificari morfologice
– Extensia tumorala extranodala
• Margine imprecis delimitata, uneori cu aspect
neregulat, nodular
• Infiltreaza planul grasos adiacent → alte structuri
http://www.imaging.consult.com
T epiglotica
Diagnostic diferential
• Metastazarea
ganglionara
subcapsulara
– Zone hypodense periferice
Metastazare ganglionara
subcapsulara
Diagnostic diferential
• Perfusion CT
– Hemodinamica diferita prin
afectarea
microvascularizatiei
ganglionare → curbe diferite
de preluare a contrastului
malign / benign
– 80 -100 ml CM, delay 100 s,
1 ml / s, soft special.
Concluzii
Ecografia
•Evaluarea adenopatiilor