Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bilirubina
Bilirubina
Amoniacul
Functia excretorie a ficatului – dozarea
bilirubinei
Teste pentru monitorizarea functiilor
hepatice
Heme
fier depozite
Bilirubina Se leaga de
albumina
Sp r e f
icat
Ficat
Procesul de
conjugare
Metabolismul bilirubinei
1. Captarea bilirubinei de catre ficat:
Hb este fagogitata de SRE – aa, fier si hem.
Deschiderea inelului porfirinic din hem prin oxidare – Bb
neconjugata.
Bb neconjugata/insolubila, se leaga de albumina - FICAT.
2. Conjugarea Bb:
• Cea mai mare parte din urobilinogen este reabsorbita din intestin si
ajunge prin circulatia portala la ficat unde este reexcretat prin bila.
Pre-hepatic
Hepatic
Post-hepatic (frecvent)
Icter hemolitic Icter hepato-celular Icter obstructiv
Icter Pre-hepatic Icter Hepatic Icter Post-hepatic
distrugerea crescuta a Afectarea hepatica( cancer, ciroza sau Obstructia ductului biliar
eritrocitelor circulante hepatita) (Bb NU mai trece in
– apare in afectiuni Scaderea gradului de intestin).
asociate cu hemoliza. conjugare/captare a Bb (ID.Bil. ).
Preluare hepatica Deficit in secretia Bb conjugata in Cresterea valorilor
alterata produsa de canaliculele biliare, dar difuzeaza in bilirubinei directe in ser -
unele medicamente sange (D.Bil. ) excretia redusa de pigment
(acid flavaspidic, Apare in: conjugat din ficat si bila .
Cauze novobiocina) Ciroza Cresterea patologica a
bilirubinei directe duce la
Hepatite
aparitia acestui pigment in
Apare in: Sdr Gilbert urina.
Eritroblastoza obstructiamecanica:
fetala calcuilor, tumorilor sau
Anemie hemolitica stricturilor.
Reactie
transfuzionala
Bb. ID.Bil > D.Bil Toate: D.Bil, ID.Bil, T.Bil (nivel crescut) D.Bil (nivel crescut)
K+ ( crescut)
Alte teste Hemoleucograna: ALT, AST (nivel crescut) ALP ( nivel crescut)
Valoare scazuta a Hb
Hiperbilirubinemiile hepatocelulare (ID.B+D.B)
I. AFECTARI ALE PRELUARII/CONJUGARII Bb LA NIVEL
HEPATIC
1. EREDITARE
- sdr. Gilbert
- sdr Crigler-Najjar (de tip I si II).
2. DOBANDITE
- Icterul neonatal
II. HIPERBILIRUBINEMII CONJUGATE
1.EREDITARE
- sdr. Dubin-Johnson
- sdr.Rotor
2.DOBANDITE
- ciroza biliara primitiva, colestaza indusa medicamentos, adenopatii ale
hilului ficatului, tumori care invadeaza ficatul, hepatite, calculi biliari, cancer de
cap de pancreas.
• Aproape toti nou-nascutii manifesta un grad de hiperbilirubinemie
neconjugata tranzitorie intre a doua si a cincea zi de viata
• Cauze;
• Acelerarea hemolizei
• Imaturitatea sistemelor hepatice de captare, conjugare si excretie
• Frecvent icterul dispare in cateva zile
Principiu:
• Rezulta:
Femei: 11-51 μmol/L
Barbati: 16-60 μmol/L
Hiperamoniemia
• CAUZE:
– afectiuni hepatice grave (necroza hepatica severa, ciroza in stadiu terminal,
dupa hepatectomie); coma hepatica, sindrom Reye,
– hiperamoniemia tranzitorie a nou-nascutului (de etiologie necunoscuta; poate fi
fatala in primele 48 ore);
– defecte in ciclul ureei, chimioterapia in doze mari, terapia cu acid valproic,
– mielom multiplu (mai ales cu determinari meningiene),
– hemoragii digestive,
– infectii de tract urinar cu distensie si staza,
– alimentatie parenterala totala.
• CAUZE:
– hiperornitinemie (deficit de activitate a ornitinaminotransferazei) cu
atrofie in spirala a coroidei si a retinei.