Gestozele

Difinitie
Gestozele- este un sindrom de
insuficienta poliorganica
functionala ce apare in sarcina ,
complica evolutia ei si se termina d
obicei dupa terminarea sarcinii.
Gestozele precoce
 Etiologie
 Din multimea teoriilor asupra patogenezei gestozelor
precoce , majoritataea obstetricienilor sustin teoria
neuroreflexa . Dereglarea concordantei dintre sistemul
nervos central , vegetativ si organele interne este una din
cauzele varsaturilor gravidice .
 Predomina procesele de excitatie in structura centrelor si
trunchiului cerebral , in deoseb cel de voma si salivatie .
Apar schimbari patologice in sistemul cardiovascular
,digestiv, imunologic , glande cu secretie interna .
 Pe parcursul sarcini normale organismul matern elaboreaza
anticorpi fata de antigenul produsului de conceptie ale
carui tesuturi sunt straine pentru mama . Perderea acestei
capacitati dupa teorie “ transplantul contra gazda “ duce la
anumite schimbari patologice in organism ce se manifeta
clinic prin diferite reactii sub forma de salivatie si varsaturi.
 Voma gravidica
Gestozele gravidice precoce sunt
considerate varsaturile ce se repeta
de citeva ori pe zi chiar si dupa
luarea mesei . Voma este insotita de
greturi , perderea poftei de
mincare , se schimba preferintele
gustative si senzatia olfactiva .
 Forme clinice de
voma gravidica :
 Usoara
 Moderata
 Grava
 Voma usoara
Se repeta de 2-4 ori pe zi in deosebi
dupa masa si se asociaza cu scaderea
poftei de mincare . Voma nu duce la
scaderea masei gravidei pentru-ca o
parte din alimente se retin in
organism .Starea generala a gravidei
este satisfacatoare, puls accelerat
,temperatura si tensiunea arteriala in
norma , in singe nu sunt modificari.
Varsaturile se mentin 2-3 luni, se
trateaza usor sau trec spontan.
 Voma moderata
Modificarile din sistemul nervos se
agraveaza .Tabloul clinic se
caracterizeaza prin cresterea
numarului de varsaturi 7-15 ori in
24 ore .Voma este insotita de salivatii
abundente , gravida slabeste mult ,
temperatura corpului este subfebrila
37,2 C , tensiunea sistolica este
scazuta , pielea este uscata , apar
constipatii .
 Voma grava
Se intilneste mai rar . Este o boala grava a aintregului
organism . Apare o multime de simptoame legate
de sistemul nervos , endocrin, rinichi. Apare
hipovitaminoza . Starea generala este grava ,
bolnava este indispusa , sleita de puteri, uneori prea
iritata .Acuza cefalee , insomnie , anorexie . Voma
se repeta de 20 ori in 24 ore . Gravida scade
repede in greutate , dispare tesutul adipos
subcutanat , pielea devine uscata , din gura apare
miros neplacut de acetona , limba saburala , buze
uscate . Abdomenul este retras , uneori dureros la
palpare .Temperatura 38,0 C , puls accelerat ,
tensiunea arteriala scazuta . Voma necesita un
tratament urgent in caz conrar femee moare .
Principii de tratament :
 In voma usoara :
 Sa evite mirosurile nelacute

 Plimbari la aer liber

 Sa manince ce-i place in portii mici ,mai des

 Sa priveasca un film interesant, o emisiune

pentru ai sustrage atentia
 In voma moderata :
 Se interneaza in stationar
 Se creeaza conditii favorabile de

repaus
 In salon se spitalizeaza o singura bolnava cu
gestoze
 Se administreaza :

Splenina 1ml -2ori /zi

Metoclopramida 1ml-10 zile
Etaperazina 0,002-0,004 gr 2-3 ori/zi per/os
 In voma grava :
 Se intrerupe sarcina
Gestozele tardive
 Actualitatea

Pina in momentul de fata gestozele tardive ramin o

problema actuala a obstetricii si ocupa un loc
important in structura mortalitatii si
morbiditatii materne si perinatale . In structura
cauzelor de deces matern gestozele ocupa
traditioal locul 2-3. mortalitatea materna
produsa de eclampsie variaza intre 1% si 30%
 Conform datelor OMS, gestozele
sunt cauza principala a :
 mortalitatii si morbiditatii perinatale , ca
urmare a apoplexiei placentare

 hipotrofiei fetale

 inducerii nasterii premature .

 Actualmente exista o terminologie
variata a gestozelor tardive :
 EPH-gestoza
 disgravidie
 toxemie
 sindrom vascular –renal gravidic
 nefropatie
 preeclampsie
 Clasificarea contemprana a HTA
 Preeclampsia,eclampsia – o afectiune sistemica
ce se dezvolta numai in sarcina si este
determinata prin asocierea HTA aparute
pentru I data dupa a 20 saptamina de gestatie
cu proteinuria.
 Hipertensiunea cronica – prezenta si observata
pina la sarcina .
 Preeclampsia aparuta pe fond de HTA cronica
– care este manifestata prin aparitia pentru I
data in timpul sarcinii a proteinuriei, altor
simptome caracteristice preeclampsiei la o
femeie cu HTA cronica .
 HTA tranzitorie – cresterea TA in a doua
jumatate a sarcinii, in timpul nasterii sau in
primele 24 ore postpartum fara alte semne .
 Starile hipertensive in sarcina

Cresterea TA in timpul sarcenii poate fi

produsa de :
 Boala hipertonica 80%
 Maladii renale cu HTA 20%
 Hipertensiunea secundara 5%
 Hipertensiunea indusa din sarcina
 Formele de hipertensiune in
sarcina pot fi urmatoarele
 Hipertensiunea cronica
 Hiper tensiunea indusa de sarcina
 Preeclamsie
 Preeclamsia severa este diagnostica prin
indentificarea la o pacienta a cel putin unuia din
urmatoarele criterii:

 TA sistolica mai mare de 160 mm Hg sau TA diastolica mai mare de

110 mm Hg determinata de 2 ori cu interval de 6 ore cind pacienta
respecta regimul de pat.
 Proteinuria mai mare de 3g/24 ore.
 Oliguriamai putin de 500ml/24ore.
 Dereglari vizuale sau cerebrale.
 Dureri epigastrale.
 Edem pulmonar sau cianoza.
 Trombocitopenie <100000 x 109/L.
 Teste hepatite patologice.
 HTA indusa de sarcina
 Internare in stationar
 Investigarea initiala pentru a exclude
preeclamsia
 Regimul de pat nu este obligatoriu
 Tratamentul antihipetensiv este initiat in caz de
TA 160/105 mm Hg ori la cifre mai mici in
prezenta hipertensiunii simtomatice
(palpitatii,cefalee)
 HTA cronica (Complicatii)

Materne:
 Preeclamsia se dezvolta in 10-40% cazuri, mai
fregvent la sfirsitul trimestrului II - inceputul
trimestruluii III – de sarcina.In aceste situatii
riscul complicatiilor materno-fetale este mai
mare ca in preeclamsia aparuta la o gravida
normotensiva pina la sarcina.
 Riscul altor complicatii a HTA cronice nu se
deosebeste de cel de la femeile negravide.
Fetale:
 Retentia de crestere intrauterina a fatului.In
lipsa preeclamsiei, o HTA moderata (TA
diastolica sub 110 mm Hg) nu mareste
subtantial riscul hipotrofie.
 Prematuritatea 20-30%
 Conduita sarcenii si nasterii la
pacientele cu HTA cronica prevede:

 vizite de supraveghere frecvente ,fiind incluse in grupul de risc

majorat.
 evaluarea USG dinamica pt determinrea precoce a semnelor de
retentie a cresterii intrauterine a fatului.
 nu se permite prelungirea sarcenii dupa 40 de saptamini in HTA
cronica severa.
 Sarvina poate fi intrerupta la termene mai mici in caz de retentie
de crestere sau alte semne de suferinta cronica fetala.
 Se prefera nasterea per vias naturalis.
 Operatia cezariana este necesara la HTA cu alte indicatii
obstericale(primipare la virsta avansate,prezentatia
pelviana,bazin anatomic strimtat)
 Pentru a aprecia TA trebuie
respectate urmatoarele reguli:
 Masurarile se efectuiaza dupa ce gravida se
odihneste cel putin 10 min.
 Pozitia pacientei trebuie sa fie semiculcata sau
pe sazute.
 Manjeta se aplica pe treimea superioara a miinii
la nivelul inimii.
 Cifrele reale ale TA se considera atunci cind este
o diferenta de 2mm intre 2 evaluari efectuate cu
interval de cel putin 1min.
 Manifestari clinice

 Afectarea SNC: cefalee,

somnolenta, ameteala
 Dereglari vizuale: scoame,vede
tulburi, diplopie.
 Afectarea rinichilor: oligurie,
anurie, hematurie.
 Inplicarea tractului
gastrointestinal:
durerinepigastrice sub rebordul
costal drept, greata, voma.
 Eclamsia
 Este stadiul culminat de evolutie a preeclamsiei
care se manifesta clinic prin insuficienta
poliorganica, pe fondul carora se dezvolta unul
sau mai multe crize convulsive.
Semnele precoce:
 Cresterea TA
 Ptroteinuria
 Edeme
 Accesul convulsiv eclamtic:
Dureaza 1- 2 min si consta din 4 faze care se
manifesta succesiv.

 Faza I. Perioada de invazie

 Faza II. Periada de
convulsii tonice
 Faza III. Perioada de coma
 Principii de tratament
 Terapia antihipertensiva
 Terapia dereglarilor hemodinamice
 Inductia nasterii
 Complicatii

Materne :
 Pot fi provocate de cresterea exagerata a valorilor
TA si de aprofundarea modificarilor
fiziopatologice induse de preeclamsie.
Se indica:
 Regim la pat
 Masurarea TA
 Evaluarea diurezei
 Vizita la medic de 2 ori pe saptamina
 Evaluarea fatului
 Masa
 Cantitatea LA si testul non – stres
 Daca TNS e recatic- de evaluat scorul biofizical

Internare:
 Inrautatirea starii mamii si/sau a copilului
 Cresterea TA
 Proteinurie >300 mg/zi
 Rezultatele patologice ale testelor de laborator

Inductia sarcinei
 Sarcina matura
 Colul biologic pregatit
Conduita
 Internarea obligatorie in
spital
 La termene mai mici de 34
de saptamini- transfer la
maternitate nivelul II- sau
III de referinta
 Preeclamsia de orice grad
la termene mai mari de 36
de saptamini este indicatie
pentru declansarea
travaliului
 Masuri de urgenta

 Eliberarea cailor respiratorii

 Stoparea convulsiilor
 Controlul adecvat al TA
 Aprecierea situatiei obstetricale
 Inducerea nastesterii
 Evaluarea gravidei
 TA fiecare 4 ore
 Masa corporala, diureza, cantitatea de proteina
in urina – zilnic
 Indicile protrombinic, fibrinogenul, timpul
tromboplastinei partial activate, numarul de
trombocite - saptaminal
 Indicatii pentru declansarea
nasterii
 Deteriorarea starii uterine afatului: hipotrofie
pronuntata, lipsa cresterii timp de o saptamina,
constatarea suferintei fetale prin teste non – sters
 Progresiunea sarcenii pina la termenul de 36
saptamini sau confirmarea prin instrumentele de
laborator a maturitatii plaminilor fetali
 Aparitia semnelor clinice sau de laborator care
demonstreaza progresiunea maladiei spre
preeclamsia severa
 Conduita preeclamsiei severe
 Termenul de gestatie >34 saptamini si <26
saptamini
 Eclamsia sindromul HELLP, oligurie si elte
simptoame de afectare a organelor de tinta
 TA persistenta >160/105 mm Hg, care nu se
supune tratamentului
Indicatii pentru declansarea
travaliului
 Dezvoltarea preeclamsiei
severe simtomatice
 Termenul de gestatie
>34 saptamini
 Demonstrarea
maturizarii pulmonare
fetale
gr.205 subgr. a II-a