Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Angina Pectorala
Angina Pectorala
ISCHEMICA
ANGINA PECTORALA
Forme etiopatogenice
Evaluarea pacientului cu angina pectorala
Cand si cum tratam angina pectorala
Alterarea
metabolismului local
Modificări ECG
Angor
Durata efortului
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Consecintele ischemiei
miocardice
• Miocard hibernant
• Miocard siderat
• Fenomenul “no-reflow”
Angina instabila
• Stenoza poate sa nu fie critica
• Placa este instabila = sindrom coronarian
acut
• Substrat patogenic: ruptura sau fisura placii
de aterom cu tomboza consecutiva
• ANAMNEZA
• EXAMENUL OBIECTIV
• Localizare
• Iradiere
• Caractere
• Durata si intensitate
• Conditii de aparitie
• Conditii de disparitie
• Echivalente ale durerii
• Marire cardiaca
• Anevrism ventricular
• Semne de insuficienta cardiaca
– Dilatare cardiaca
– Staza pulmonara
• Accentuare desen pulmonar
• Dilatarea vaselor
• Cresterea presiunii capilare (edem interstitial pana la
EPA)
– Revarsate pleurale
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ECG DE REPAUS
• Normal in aproximativ 50% din cazuri
• Modificari specifice
– Unda T pozitiva sau negativa, ascutita si simetrica
– Segment ST supra sau subdenivelat cu mai mult
de 1mm in minim doua derivatii contigue
– ST supradenivelat cu concavitatea in sus, cu
inglobarea undei T
– Sechele de infarct
• Modificari nespecifice
– BRS sau BRD major sau minor
– HVS cu modificari de faza terminala
– Unda T aplatizata
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
MONITORIZARE HOLTER
12:46
21:03
21:22
00:34
07:11
07:37
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ECG DE EFORT
• Testul poate fi
– Maximal (frecventa cardiaca tinta 220-varsta)
– Submaximal (frecventa cardiaca tinta 80% din cea
maximala)
• Se monitorizeaza
– Simptomele (durerea anginoasa)
– Tensiunea arteriala (! la tensiuni < 150mmHg)
– ECG inainte, in timpul si dupa efort
• Interpretarea rezultatelor
– angina
– denivelarile de ST
– variatii tensionale
– tulburari de ritm si conducere
ECO LA PACIENT CU
ISCHEMIE IN ZONA
MIOCARDICA
IRIGATA DE LAD Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ECOTRANSPARENTA
PREDOMINA
CONTINUT LIPIDIC
ECOOPACITATE
PREDOMINA
CONTINUT FIBROS
A = CORONARA
INDEMNA
B = CORONARA
ATEROSCLEROTICA
RECANALIZAREA
UNOR
PLACI
DE ATEROM
COMPLICATE
Stenoza
severa a
LAD
proximale
Ischemie
anterioara
septala si
apicala
Imagine de
hibernare
miocardica
in
teritoriul
lateral
B C
A
Apare la mai
Apare datorită unor Apare în absenţa
puţin de 2
condiţii condiţiilor
Severitate săptămâni de la
extracardiace ce extracardiace
IMA
accentuează
ischemia
I
De novo/agravată IA IB IC
(fără dureri de repaus)
II
De repaus dar nu şi în IIA IIB IIC
ultimele 48 ore
III
De repaus în ultimele 48
de ore
IIIA IIIB IIIC
prin:
• evitarea factorilor de risc ai aterosclerozei
• ameliorarea ischemiei
• evitarea adaugarii trombozei pe placa de
aterom
• interventia chirurgicala
• interzis fumatul
• TA <140/90 mmHg
• COL total <200mg/dl
• LDL<100mg/dl
• HDL >35mg/dl la sex M
• >42mg/dl la sex F
• TG <200mg/dl
• GLICEMIE<115mg/dl
De 4 ori pe zi, cu un
NTG unguent 2 % 0.5-2 mg. iterval de 7-10 h fara
nitrat
Efecte secundare:
• Fatigabilitate
• Bronhospasm
• Deprimarea fct. VS
• Impotenta
• Depresie
• Mascarea hipoglicemiei la diabetici
Preductal (trimetazidina):
• Amelioreaza metabolismul celular
• Efect aditiv in asociere cu ß-blocante
• ASPIRINA-
ASPIRINA 75-325 mg/zi
Mec.de actiune- inactivarea ireversibila prin
acetilare a COX2 plachetare prevenind formarea
de TXA2 si inhiba partial agregarea produsa de
ADP,colagen, trombina.
!Nu inhiba adeziunea plachetara.
R.A. - fenomene de iritatie gastrica;
- reactii alergice;
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratament antiagregant plachetar
2.ticlopidina(ticlid)
MEC
-antagonist al agregarii ADP dependente (adenosine diphosphate
collagen), PAF
ACTIUNE
-inhiba agregarea plachetara
-scade vascozitatea sangelui
-creste capacitatea de deformare a RBC
Avantaje
-poate fi folosit in caz de CI la aspirina
Dezavantaje
-debut tardiv 2-3 zile, nu ca tratament initial al AI
Doze -250 mg 2x/zi
RA
-neutropenie, trombocitopenie si pancitopenie de obicei reversibile,
de obicei in primele 3 luni de tratament
MEC
-acelasi
AV
-eficienta comparabila si chiar
superioara aspirinei
-nu da fenomene hematologice
D
-75mg/zi
PIP2
Aspirina
Colagen PLC
• 1.prin cateterism
• 2.chirurgical prin by-pass AoC
3.anticoagulante orale(trombostop/sintrom)
av:
-pot fi luate de pacient pt. continuarea tratamentului acasa
3 saptamani-3 luni
dv:
-debut tardiv al actiunii (48-72h)
doza:
-in ultimele 2 zile de heparina 4-6 mg acetocumarol/zi (2/1)
-ziua 3 se verifica coagularea
• NU in angina instabila!
• CI datorita cresterii riscului de RA
(sangerari) fara beneficiu evident pe
scaderea mortalitatii
(studiul TIMI IIIB)
• 1.prin cateterism
• 2.by-pass aorto-coronarian
•
A 2-a dozare de Tn
Stress test
Coronarografie
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ASA,-bl., nitrati, antitrombinice, inh. GP IIb/IIIa
Simptome/ischemie
recurente
Stabilizare
IC
Aritmii grave Risc scazut
Coronarografie urgenta
Ghiduri ACC/AHA 2000 Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratamentul anginei
Prinzmetal
-Amlodipin 5-10mgx1/24h.