ANESTEZICE INHALATORII

MEDICINĂ GENERALĂ (RO)

ANUL III
FARMACOLOGIE CLINICĂ
GENERALITĂȚI
 Anestezicele inhalatorii sunt gaze sau lichide volatile cu o solubilitate ridicată în
lipide, fapt ce le asigură o difuziune rapidă prin bariera hematoencefalică și o
distribuție rapidă în creier.
 Gazele inhalatorii sunt principalele anestezice și sunt utilizate mai ales pentru
menținerea anesteziei după administrarea unui agent intravenos.
 Anestezicele inhalatorii prezintă un beneficiu, față de agenții intravenoși,
profunzimea anesteziei poate fi rapid modificată prin ajustarea concentrației de
anestezic inhalat, deoarece cei mai mulți dintre acești agenți sunt rapid eliminați
din corp și nu produc deprimare respiratorie postoperatorie.
 Obținerea efectului anestezic dorit, se realizează ținând cont de doza
individualizată și adaptată în funcție de vârsta pacientului și starea sa clinică.
 POTENȚA ANESTEZICĂ
 Evaluarea potenței anestezicelor se face prin intermediul
concentrației minime alveolare (MAC).
 MAC reprezintă concentrația de gaz anestezic necesară pentru a
suprima răspunsul motor la 50% dintre pacienți care nu mișcă la
stimul dureros produs de incizia chirurgicală a tegumentului.
 Numeric, MAC are valoare mică pentru anestezicele potente (ex.
halotan), și valoare mai mare pentru agenții mai puțin potenți (ex.
protoxid de azot).
 Valorile MAC sunt folositoare pentru în compararea efectelor
farmacologice ale diferitelor anestezice.
 Cu cât anestezicul este mai liposolubil, cu atât concentrația necesară
pentru a produce anestezia este mai mică.
 FARMACOCINETICĂ
⁎ Multiplii factori influențează viteza la care un agent anestezic își atinge
concentrația țintă la nivel cerbral:
• Diferențele de presiune la nivelul membranei alveolo-capilare
• Gradul de solubilitate al agentului în sânge, știind că efectul la nivelul
organului țintă este dependent de presiunea parțială a volatilului și invers
proporțional cu solubilitatea lui
• Factorii care țin de pacient, precum debitul cardiac sau raportul
ventilație/perfuzie
• Fracția inspirată de halogenat
⁎ Eliminarea agentului anestezic se face în cea mai mare parte tot pe cale
respiratorie, deci va fi influențată de aceeași factori ca ai inducției anestezice.
⁎ Agenții volatili moderni se metabolizează în cantitate mică, mult sub
pragul toxtic.
 MECANISM DE ACȚIUNE
Mecanismul de
acțiune al ●
Teoria cea mai arguentată este teoria Meyer-Overtone a

anestezicelor
●

liposolubilității. Potența agenților inhalatorii se corelează bine cu

solubilitatea lor în grăsimi, iar structura acestora este foarte variată.
●
O altă teorie evidențiază modul de legare al agenților halogeni de

inhalatorii nu este
●

receptorii membranari proteici demonstrând că acționează asupra

receptorului GABA de tip A și a receptorului de glicină.
Anestezicele alterează neselectiv funcția receptorilor pentru
pe deplin neurotransmițători. Regiunile SNC, sistemul reticulat activator și
cortexul reprezintă situsuri importante ale acțiunii anestezicului,
este în mod aparent nelegat de prezența unui receptor specific într-o
elucidat, însă au regiune anume, ci mai degrabă de rolul SNC în controlul statusului
general al conștienței și răspunsuri la stimuli senzoriali.

fost emise mai

multe teorii.
 EFECTE CLINICE
Aritmii
Sensibilitate crescută la catecolamine
Sistemul
Sistemul cardiovascular
cardiovascular
Debit cardiac scăzut
Tensiune arterială redusă

Creșterea frecvenței respiratorii urmată de scădere până la

Aparat
Aparat respirator
respirator apnee (dependentă de doza și viteza de administrare)
Bronhodilatație

Ficat
Ficat Hepatotoxicitate

↓ perfuziei renale
Rinichi
Rinichi ↓ a filtrării glomerulare Hipertermia
↓ debitului urinar malignă
ANESTEZICE INHALATORII SPECIFICE
1) Halotan
- acest agent este prototipul cu care noii agenți ai seriei de anesstezice sunt comparați.
- în general este coadministrat cu protoxid de azot, opioide sau anestezice locale.
- similar altor hidrocarburi halogenate, halotanul este vagomimetic și cauzează
bradicardie atropin-sensibilă.
- este metabolizat oxidativ în corp la hidrocarburi toxice pentru țesuturi și ionul Br -
Aceste substanțe pot fi responsabile pentru reacțiile toxice pe care unii pacienți (mai
ales femeile) le dezvoltă anestezia cu halotan. Această reacție debutează cu febră,
anorexie, greață și vomă iar pacienții pot prezenta semne de hepatită. Incidența acestei
reacții este redusă.
- Pentru a evita reacția de hepatotoxicitate, anestezia cu halotan nu se va administra la
intervale mai mici de 2-3 săptămâni.
ANESTEZICE INHALATORII SPECIFICE
2) Isofluran
- este un anestezic halogenat mai nou cu biotransformare redusă și toxicitate redusă.
- este o moleculă extrem de stabilă care este metabolizată în mică măsură și prin urmare
este produs mai puțin fluor.
- nu este inclus în categoria toxicelor tisulare.
3) Sevofluran
- este o hidrocarbură cu fluor, indicat pentru inducția și menținerea anesteziei generale
necesară intervențiilor chirurgicale efectuate în spital.
- se poate utiliza pentru toate categoriile de vârstă, adulți și copii.
- se caracterizează prin miros și gust mai puțin pătrunzător, permițând captarea rapidă, fără
iritarea căilor aeriene în cursul inducției.
- are liposolubilitate redusă în sânge, manifestând o captare și excreție rapide.
- este indicat în inducerea anesteziei facilitată de mască la copii.
ANESTEZICE INHALATORII SPECIFICE

4) Protoxid de azot
- este un analgezic potent, dar în acelați timp un anestezic general slab.
- este frecvent combinat cu alți agenți mai potenți.
- se deplaseză extrem de rapid în interiorul și în afara corpului, ceea ce poate
crește volumul (pneumotorax) sau presiunea (sinusuri) în compartimentele
inchise ale corpului.
- viteza sa de deplasare permite să întârzie captarea oxigenului în cursul
revenirii din anestezie, deci produce hipoxie de difuziune.
- nu deprimă respirația și nu produce miorelaxare.
- cel mai puțin hepatotoxic dintre anestezicele inhalatorii.
- este probabil cel mai sigur anestezic dintre aceste anestezice, cu condiția
administrării concomitente a cel puțin 20% oxigen
AVANTAJE TERAPEUTICE
●
Cel mai potrivit la pacienții pediatrici
Halotan ●
Relaxarea mușchilor netezi bronșici este utilă la
pacienții cu astm

●
Miorelaxare bună
●
Revenire rapidă

Isofluran Stabilitatea debitului cardiac

●

●
Nu crește presiunea intracraniană
●
Nu sensibilizează cordul la catecolamine

●
Analgezie bună
Protoxid de azot ●
Debut/revenire rapid/ă
●
Sigur, neiritant
DEZAVANTAJE TERAPEUTICE
●
Reducerea fluxului sanguin hepatic și renal

HALOTAN
●
Reducerea tensiunii arteriale
●
Sensibilizează miocardul la catecolamine
●
Apariția aritmiilor
●
Hepatotoxicitate

PROTOXID Anestezie incompletă

●

●
Absența miorelaxării
Trebuie utilizat împreună cu alte anestezice pentru
DE AZOT
●

anestezia chirurgicală
Vă mulțumesc!