Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Situatii Speciale in Resuscitare II
Situatii Speciale in Resuscitare II
RESUSCITARE II
M1
RC (UK)
Obiective
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în condiţii speciale de:
• Hipotermie • Sarcină
• Imersie şi • Electrocutare
submersie • Anafilaxie
• Intoxicaţii • Astm acut sever
• Traumă
M2
RC (UK)
Sarcina: cauzele stopului cardiac
la gravide
• Hemoragie
• Embolie pulmonară
• Embolie cu lichid amniotic
• Dezlipire de placentă
• Eclampsie
• Intoxicaţie medicamentoasă
M3
RC (UK)
Resuscitarea în sarcină
M4
RC (UK)
Căile aeriene
• Risc crescut de regurgitare
• Presiune cricoidiană
• Intubaţie traheală (dificilă):
– îngroşarea gâtului
– dimensiunile pieptului
– edem glotic
M5
RC (UK)
Respiraţia
Dificilă din cauza:
• Ascensionării diafragmului şi
limitării mişcărilor lui
• Poate fi necesară o presiune mare
de insuflaţie
M6
RC (UK)
Circulaţia
• În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară
• Deplasarea uterului:
– Semidecubit lateral stâng
– deplasare manuală
• Refacerea volemiei
• Intervenţie chirurgicală imediată în caz de sângerare
M7
RC (UK)
Cezariană de urgenţă
în al 3-lea trimestru de sarcină, dacă
resuscitarea nu are succes în
primele 5 minute
M8
RC (UK)
• La o varsta gestationala de 20-23
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii mamei
• La o varsta gestationala > de 24-25
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii atat a mamei cat si a
fatului
M9
RC (UK)
Electrocutarea
M10
RC (UK)
Electrocutarea
• Electricitate (curent alternativ):
– casnică
– industrială
• Fulgerare (curent continuu)
M11
RC (UK)
Factori care influenţează
severitatea
• Tipul de curent şi traseul acestuia prin corp
– alternativ (AC) - mai frecvent FV
– continuu (DC) - mai frecvent asistolă
• Tensiunea curentului
• Intensitatea curentului eliberat
• Rezistenţa la curentul electric
• Zona şi durata contactului
M12
RC (UK)
Leziuni provocate de curentul electric
M13
RC (UK)
Fulgerare
• Depolarizarea miocardului
– asistolie sau FV
• Paralizia muşchilor respiratori poate
provoca stop respirator
• Leziuni neurologice extinse
M14
RC (UK)
Siguranţa salvatorului
M15
RC (UK)
Resuscitarea
M16
RC (UK)
Criterii de internare
• Stop cardiac
• Pierderea stării de conştienţă
• Modificări ECG
• Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi
M17
RC (UK)
Anafilaxie
• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate
mediată de IgE
• Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste
termenul de reactie anafilactoida – eliberare
de histamina din mastocite fara sa se
formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu
presupune hipersensibilitate
• Manifestări şi tratament similar
M18
RC (UK)
Semne clinice
• Angioedem – edem laringean
• Rush (urticarie / eritem)
• Hipotensiune
– vasodilataţie şi permeabilităţii vasculare
• Bronhoconstricţie
• Rinită, conjunctivită
• Dureri abdominale, vomă şi diaree
M19
RC (UK)
Resuscitarea
• Îndepărtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare
• Epinefrină
– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau
s.c.
– Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
• Fluide
• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în considerare
administrarea de blocante H2
• Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii
M20
RC (UK)
În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu
dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii
Oxigen
SUPLIMENTAR
M22
RC (UK)
Astm acut sever
• Reversibil
• Decesul este evitabil
– pacienţii cer prea târziu ajutor medical
– răspuns întârziat al personalului
medical
– externare prematură
M23
RC (UK)
Astmul şi stopul cardiac
• Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de
administrarea exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul
expirului) la unii pacienti intubati si ventilati
mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat –
creste presiunea in caile respiratorii – scade
intoarcerea venoasa – scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
M24
RC (UK)
Caracteristicile astmului potenţial fatal
• Silenţiu toracic
• Cianoză
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Astenie
• Comă
• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
M25
RC (UK)
Tratamentul imediat (1)
• Oxigen cu concentraţie mare
• Nebulizare cu 2 mimetice
• Steroizi
• Subcutanat epinefrină 300 g
• Anticolinergice inhalatorii, aminofilină i.v.
• Lichide
M26
RC (UK)
Tratamentul imediat (2)
• Ventilaţie mecanică numai când terapia
medicamentoasă nu a fost eficientă
• E posibil să nu obţinem normalizarea
gazelor arteriale
M27
RC (UK)
Resuscitarea pacienţilor
astmatici cu stop cardiac
• Ventilaţia pulmonară dificilă
– ventilaţia pe balon şi mască dilataţie gastrică
– intubaţie precoce
• Există riscul pneumotoraxului
• Compresiunile toracice eficace sunt dificile
• Timp respirator prelungit
• Se va lua în considerare masajul cardiac
deschis
M28
RC (UK)
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
• Leziuni cerebrale grave
• Hipovolemie, hipoxie
• Leziuni ale organelor vitale
• Pneumotoraxul sufocant
• Tamponada cardiacă
• Probleme medicale majore
M29
RC (UK)
Resuscitarea în caz de traumă
• Identificarea şi tratarea leziunilor grave
înainte de instalarea stopului cardiac
• Protejarea coloanei vertebrale cervicale
• Hipoxie şi/sau hipovolemie AEP
• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
• Toracotomie în scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante
M30
RC (UK)
Masajul cardiac intern
Indicaţii
• Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă
• AEP după traumă
• Plămâni hiperimflaţi sau cutie toracică
rigidă
• În timpul intervenţiilor chirurgicale
abdominale sau toracice
M31
RC (UK)
Întrebări?
M32
RC (UK)
Rezumat
• Un tratament corect, efectuat la timp poate
preveni stopul cardiac
• Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare
pentru tratarea stopului cardiac survenit în
circumstanţe speciale
M33
RC (UK)