Universitatea de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”

DISCIPLINA DE GERIATRIE ŞI MEDICINĂ A MUNCII

CANCERUL PROFESIONAL

A realizat: Railean Victoria M1723

Coordonator : Irina Cosciug
 DEFINITIE
INTERNATIONAL AGENCY FOR IARC
RESEARCH ON CANCER
• INDUCEREA DE CATRE UNELE
• PROCES NEOPLAZIC DATORAT SUBSTANTE CHIMICE SAU
UNOR FACTORI SPECIFICI
AGENTI FIZICI SAU
ANUMITOR PROFESIUNI DENUMITI
BIOLOGICI A UNOR CANCERE
AGENTI CANCERIGENI
CARE SUNT OBSERVATE IN
PROFESIONALI, PREZENTI IN
MOD OBISNUIT IN POPULATII
CONDITII OBISNUITE LA ANUMITE
LOCURI DE MUNCA. SI/SAU INDUCEREA DE CATRE
ACESTIA A UNUI NUMAR MAI
• DIN 1971 AGENTIA SELECTEAZA
SUBSTANTELE CARE SUNT EVALUATE MARE DE NEOPLAZII DECAT
DUPA DOUA CRITERII: PERSOANELE SUNT INTALNITE IN
EXPUSE SI SUSPICIUNEA CA SUBSTANTA POPULATIE, DESI
ESTE CANCERIGENA . MECANISMELE DE
PRODUCERE POT FI
 CELE MAI CUNOSCUTE CANCERE PROFESIONALE SUNT CELE ALE
VEZICII URINARE
• DIN INDUSTRIA COLORANŢILOR (PRIN EXPUNERE LA AMINEAROMATICE:
BENZIDINĂ, DERIVAŢI DE ANILINĂ);
CARCINOMUL DE RINOFARINGE
• ÎN URMA EXPUNERII LA PRAFUL DE RUMEGUŞDIN INDUSTRIA LEMNULUI,
CARE,DETERMINĂ NEOPLASM AL FOSELOR NAZALE LA TÂMPLARI);
CANCERELE DIN SFERA ORL
• PROVOCATE DE PULBERILE METALICE DE NICHEL ŞICROM LA NIVELUL FOSELOR
NAZALE ŞI LARINGELUI) ;
CANCERUL PULMONAR
• (PRIN EXPUNERE LA AZBEST: MEZOTELIOMUL PLEURAL,FUMURI DE
SUDURĂ). MUNCITORII DIN MINELE DE URANIU AU O FRECVENŢĂ CRESCUTĂ A C
ANCERULUI BRONHOPULMONAR, PRIN EXPUNEREA LA RADON.
CREŞTEREA FRECVENŢEI CANCERELOR CUTANATE OCUPAŢIONALE 
• ESTE  GENERATĂ DE EXPUNERILE LA ULEIURI MINERALE, A LEUCEMIILOR
ÎN INDUSTRIA CHIMICĂ PRIN EXPUNEREA LA BENZEN ŞI A ANGIOSARCOMULUI
HEPATIC PROVOCAT DE CLORURA DEVINIL
 Agenti
cancerigeni
profesional
i

Agenti fizici si
chimici variati la
care lucratorul este
expus in conditii
Agenti obisnuite de
biologici. lucru,capabili sa
provoace aparitia
unei neoplazii sau
sa creasca numarul
acestora.
 CLASIFICAREA
CLASIFICARE DUPA STAREA DE AGREGARE
• PULBERI
• VAPORI
• GAZE
• AEROSOLI
• LICHIDE CLASIFICAREA LUI WEISBERG
• CU ACTIUNE DIRECTA (NITROZAMINE, GAZ MUSTAR)
• PROCARCINOGENI (AMINE AROMATICE, HIDROCARBURI AROMATICE)
• COCARCINOGENI (GUDROANE, ULEIURI MINERALE)

CRITERIUL AGRESIVITATII SI CERTITUDINII

EFECTULUI
• RISCURI RECUNOSCUTE- AGENTI IDENTIFICATI, AMESTECURI SI GRUPE DE
CARCINOGENI, OPERATII INDUSTRIALE CARCINOGENE
• RISCURI POTENTIALE- CARCINOGENI SUSPECTI SI CARCINOGENI
EXPERIMENTALI
 Identificarea agentilor cancerigeni profesionali

Observatia clinica

Metoda epidemiologica

Metoda experimentala

Teste de mutagenitate

Confirmarea actiunii carcinogenetice

Reproductibilitatea rezultatelor

Confirmarea relatiei temporale expunere- efect prin studii longitudinale

Concordanta date epidemiologice si experimentale

Confirmarea experimentala prin eliminarea agentului profesional

PATOGENIE

Patrundere: cale
respiratorie, digestiva,
cutanata

Actiune: locala sau

absorbtie in organism

Localizare: “specifica”- UV
la piele, radon la
plaman,clorura de vinil-
ficat
 • La locul de contact primar
• La locul de depozitare selectiva
Locul de • Afinitate functionala pentru anumite organe “tinta”
actiune • La nivelul organelor excretoare

• Carcinogeni profesionali completi (uretan)

• Carcinogeni profesionali incompleti (tetraclorura de
Mecanism de carbon, cloroform)
actiune

• Stadiul de initiere- modificare ADN- mutatie somatica-

multiplicare celulara- transmitere
Mecanism de • Stadiul de promotie- multiplicarea selectiva a
carcinogeneza populatiei de celule modificate genetic
 Criterii de profesionalitate

• Localizare si forma histologica asemanatoare

pentru acelasi agent
• Existenta de tumori multiple
• Contactul semnificativ ca durata si intensit
• Pre/coexistenta manifestari necanceroase
• Patologie de grup
• Evidentierea ag in sange, tesuturi, excretii
• Perioada lunga de latenta
• Reproductibilitate experimentala la animale in
conditii asemanatoare expunerii la om
 • Expunere
profesionala
• Tablou clinic
Diagnosti
• Evaluarea expunerii
c
la substante mutagene
si cancerigene
stabilita de IARC
Stabilirea diagnosticului de cancer profesional

nu diferă de etapele diagnostice ale neoplaziei generale şi cuprinde

următoarele etape:

-anamneza profesională (din păcate, frecvent ignorată de către clinicieni),

examenul clinic şi paraclinic, care confirmă neoplazia (examenul
morfopatologic) şi permit stadializarea preterapeutică (extinderea bolii).

Pot exista însă şi erori diagnostice ocupaţionale, prin atribuirea
nejustificată a unei  etiologii profesionale,după o perioadă prea scurtă
de expunere (exemplu mezoteliomul apare la minimum 15 ani de la
expunere)
 • Masuri
tehnico-
Prevenir
e
organizatorice
• Masuri
medicale
• PREVENTIA
• SUNT NECESARE CONTROALE MEDICALE PERIODICE CU URMĂRIREA STĂRII GENERALE,
FUNCŢIEI APARATULUI RESPIRATOR, DOZA BIOLOGIC ACTIVĂ A FACTORULUI
CARCINOGEN.
• ESTE IMPORTANTĂ PARTICIPAREA LA PROGRAME MEDICALE DE SCREENING PENTRU
DETERMINAREA LEZIUNILOR PRECANCEROASE.
• SCREENINGUL
CONSTITUIE O IMPORTANTĂ COMPONENTĂ A PREVENŢIEI SECUNDARE, PENTRU
REDUCEREA MORBIDITĂŢII ŞI MORTALITĂŢII PRIN CANCER PROFESIONAL.
METODELE DE DEPISTARE PRECOCE SUNT SIMPLE ŞI AU UN RAPORT
COSTEFICENŢĂ NET ÎN FAVOAREA EFICIENŢEI.
• PENTRU CANCERUL PULMONAR PROFESIONAL: CITOLOGIA SPUTEI LA GRUPURILE CU
RISC CRESCUT ÎN CONDIŢIILE ÎN CARE ACEST TEST NU ESTE OBLIGATORIU PRIN LEGE
(BĂRBAŢI FUMĂTORI, CU VÂRSTA PESTE 40 DE ANI, CU SAU FĂRĂ EXPUNERI
OCUPAŢIONALE ANTERIOARE). CORELAREA CITOLOGIEI POATE FI FĂCUTĂ, ÎN CAZURI
SELECŢIONATE CU RISC CRESCUT CU RADIOGRAFIA PULMONARĂ, PROBE FUNCŢIONALE
RESPIRATORII, TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ (METODĂ MAI SCUMPĂ) ;
• PENTRU CANCERUL SFEREI ORL: EXAMEN CLINIC CU LARINGOSCOPIE INDIRECTĂ ŞI
DIRECTĂ PENTRU LUCRĂTORII CU RISC CRESCUT DE NEOPLAZIE (EXPUNERE LA
CARCINOGENI,FUMĂTORI, CONSUMATORI DE ALCOOL) ;PENTRU CANCERUL VEZICII
URINARE: CITOLOGIA URINARĂ ŞI ÎN CAZURI SELECŢIONATE CU RISC CRESCUT,
 CANCERUL PULMONAR
PROFESIONAL
• IN 1935 LYNCH SI SMITH- CANCER BRONHOPULMONAR
• - NUMEROASE STUDII CONFIRMA POTENTIALUL CANCERIGEN
• - RELATIE SINERGICA CU FUMATUL. FUMATUL MODIFICA CLEARANCE- UL
PULMONAR, ASTFEL CA LA FUMATORI CRESTE POSIBILITATEA DE PENETRARE A
FIBRELOR DE AZBEST. HIDROCARBURILE POLICICLICE AROMATICE DIN FUMUL
DE TIGARA SE POT ADSORBI PE FIBRA DE AZBEST.
• - FIECARE TIP DE AZBEST POATE PRODUCE CANCER PULMONAR
• - MULTICENTRIC, LOCALIZARE IN LOBII INFERIORI, INTERESEAZA RAPID PLEURA
• - FRECVENTA: 35% EPIDERMOID’ 25% CU CELULE MICI, 30% ADENOCARCINOM,
10% CU CELULE MARI
• - APARE CEL MAI FRECVENT PE FIBROZA AZBESTOZICA, DAR NU ESTE
OBLIGATORIE
• - ANATOMO- PATOLOGIC APAR FIBRE DE AZBEST SI CORPI AZBESTOZICI ATAT IN
TESUTUL TUMORAL CAT SI IN RESTUL TESUTULUI PULMONAR
 ASPECTE CLINICE
NU PREZINTA MANIFESTARI CLINICE DIFERITE FATA DE
ALTE CAUZE DE CANCER PULMONAR TUSE, DURERE
TORACICA, HEMOPTIZIE, PNEUMONII RECURENTE,
WHEEZING LOCALIZAT
PACIENT ASIMPTOMATIC
RADIOLOGIC
• IMAGINI SUPRAPUSE CARE POT FACE LEGATURA CU
AZBESTUL.CEA MAI BUNA METODA DE DESCOPERIRE A
TUMORII LA MUNCITORII EXPUSI LA AZBEST ESTE
CONTROLUL
• MEDICAL PERIODIC ANUAL, CITOLOGIA SPUTEI, RPS LA
CEI CU PESTE 20 DE ANI EXPUNERE.
Diagnostic
• Examen histopatologic
• Citologie
• Biopsie
Evolutie
• aceeasi ca si pentru cancerul neasociat
cu azbestul, in absenta ingrosarilor
pleurale sau azbestozei; in prezenta
lor este mai putin rezecabil, are un
prognostic prost.
• ARSENIC PRIMUL CAZ DE CANCER PULMONAR – SAUPE 1930 CANCER PULMONAR LA
LUCRATORI DIN INDUSTRIA CUPRULUI, COSITORULUI
• BERILIU- DETERMINA CANCER PULMONAR
• PRELUCRAREA NICHELULUI, INCLUSIV FORMAREA ALIAJELOR, EXPLOATAREA
MINEREURILOR DE SULFIT DE NICHELCANCER PULMONAR SI NAZAL.INCIDENTA
CRESCUTA DE CANCER PULMONAR LA TOPITORII DE CADMIU SI LUCRATORII DIN
INDUSTRIA BATERIILOR NI- CD
• SIO2 LIBER CRISTALIN- CANCER PULMONAR- EXPUSI PROFESIONAL
• HIDROCARBURI AROMATICE POLICICLICE REZULTATE IN SPECIAL DIN ARDEREA
INCOMPLETA A MATERIALELOR ORGANICE- PRODUCTIA ALUMINIULUI, CARBIDULUI ,
GAZEIFICAREA CARBUNELUI, PRODUCTIA COCSULUI, EMISII DIESEL, ULEIURI
MINERALE, BITUM
• GAZE MUSTAR- GAZE DE LUPTA UTILIZATE IN PRIMUL RAZBOI MONDIAL- BIS- CLORO-
ETIL- SULFAT- CANCER PULMONAR SI NAZAL
• ACRILONITRIL- INDUSTRIA TEXTILA, POLIMERIZAREA ACRILONITRILULUI, INDUSTRIA
CAUCIUCULUI
• FORMALDEHIDA- INDUSTRIA CHIMICA- PRODUCTIE SI UTILIZARE- CANCER NAZAL,
PULMONAR, CEREBRAL SI LEUCEMIE
• UTILIZAREA ISOPROPANOLULUI- CANCER DE SINUSURI
• PULBERI DE LEMN- CANCER NAZAL, IN SPECIAL ADENOCARCINOM
• RADIATII ALFA EMISE DE RADON- MINE DE URANIU, DE HEMATITA SAU UNELE METALE-
CANCER PULMONAR
 MEZOTELIOMUL MALIGN
1960-
Wagner
2500- si
3000 colabora
cazuri torii-
diagnosti mezoteli
cate om la Nu are
anual in locuitorii legatura Perioada
SUA, de langa cu de
incidenta o mina expunere latenta-
0,1- 0,2 de a la 20- 50
la 100 crocidoli fumul de ani la
000 t. tigara. om.

In lume Doza expunerii- Localizare

importanta : pleura,
0,9 pericard,
cazuri (apar cazuri si
peritoneu.
in absenta
la azbestozei)
100000/
an
• ANATOMIE PATOLOGICA-
STADII PRECOCE- MICI NODULI
GRI, MULTIPLI IN PLEURA
VISCERALA SAU PARIETALA CU
TENDINTA LA COALESCENTA SI
FORMARE DE MASE TUMORALE;
INVADEAZA STRATURILE
ADIACENTE
• HISTOPATOLOGIC: EPITELIAL
70% (TUBULAR, PAPILAR,
MICROCHISTIC, SOLID),
SARCOMATOID 15% (CELULE IN
FORMA DE FUS), MIXT 15%
• ASPECTE CLINICE: DOMINANT DURERE TORACICA
SURDA, CONTINUA, AGRAVATA DE INSPIR,
PERSISTENTA, TUSE, DISPNEE, SCADERE IN GREUTATE,
FEBRA, STARE DE RAU GENERAL.
• PLEUREZIE SEROHEMORAGICA
• INVESTIGATII PARACLINICE:
• RADIOGRAFIE PULMONARA
• TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
• TOMOGRAFIE CU EMISIE DE POZITRONI
• PROBE FUNCTIONALE RESPIRATORII
• TORACOTOMIE
• TORACOSCOPIE
CENTEZA (PLEURA, PERICARD,
PERITONEU)
RADIOLOGIC:
ANOMALII PLEURALE- INGROSARI DIFUZE
CU NODULI NEREGULATI, MASE SAU PLACI
CA NISTE OPACITATI,PLEUREZIE
MODIFICARI DE PARENCHIM, ATELECTAZII,
INVAZIE MEDIASTINALA, HILARA, DE
PERETE TORACIC
 PREVENIRE
• STANDARDE DE NIVEL DE
• NU EXISTA METODE DE
EXPUNERE
DEPISTARE PRECOCE.
• SUPRAVEGHEREA STARII DE
• SUPRAVIETUIRE REDUSA- SUB 2
SANATATE PRIN EXAMENE
ANI
MEDICALE
• DECES PRIN INSUFICIENTA
• ATENTIE LA EFECTELE DE
CARDIO- RESPIRATORIE
EXPUNERE LA NIVELE RELATIV
• TRATAMENT CHIRURGICAL, MICI LA LOCURILE DE MUNCA SI
CHIMIOTERAPIE, IN AFARA LOR
RADIOTERAPIE
• LEGISLATIA IN VIGOARE
 BIBLIOGRAFIE

• HTTPS://BOLIOCUPATIONALE.USMF.MD/WP-CONTENT/BLOGS.D
IR/169/FILES/SITES/169/2018/01/CANCERUL-PROFESIONAL.PDF
• HTTPS://EN.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/MESOTHELIOMA
• HTTPS://OSHA.EUROPA.EU/RO/THEMES/WORK-RELATED-DISEA
SES/WORK-RELATED-CANCER
• HTTPS://CANCER-CODE-EUROPE.IARC.FR/INDEX.PHP/RO/12-MO
DALITATI/POLUANTI/3390-CUM-POT-STI-DACA-TIPUL-DE-CANC
ER-DE-CARE-SUFAR-ESTE-CAUZAT-DE-SUBSTANTE-CHIMICE-DI
N-MEDIUL-PROFESIONAL