CAZ SECTIE

PREZENTARE
Pacient in varsta de 57 de ani fost fumator, cunoscut de aproximativ 3 ani cu:
- CMD
- FIA PERMANENTA CU AV MEDIE
- INSUFICIENTA  MITRALA SI TRICUSPIDIANA MEDIE
- PERICARDITA LICHIDIANA IN CANTITATE MEDIE
- HEPATOPATIE CRONICA ETILICA
- ETILISM CRONIC TRATAMENT CRONIC LA DOMICILIU:
Lokren 20 mg                  1-0-1/2
Se interneaza pentru urmatoare simptome:
Digoxina 0,25 mg            0-0-1 pauza S,Mi
- tumefierea membrelor inferioare Sintrom 4 mg                   0-0-1
- cresterea progresiva in dimensiune a abdomenului Furosemid 40 mg            1-½-0
- dispnee la eforturi mici  Spironolactona 25 mg    1-1-0
Sortis 10 mg                     0-0-1
- ortopnee
EXAMEN OBIECTIV
- sclere, tegumente si mucoase icterice
- vene jugulare turgescente
- greutate 97 kg la o inaltime de 1,94 cm
- edeme gambiere bilateral cu semnul godeului prezent
- zgomote cardiace tahiaritmice, suflu sistolic III/VI in focar mitral cu
iradiere in axiala, TA: 130/90 mmHg.
- raluri crepitante bazal bilateral, predominant pe partea dreapta
- abdomen mult deasupra planului x-p, globulos
EKG
ANALIZE DE LABORATOR
Hlg: 13.40 mg/dl
Htc: 40.40 %
VEM: 100.4
BilT: 4.18 mg/dl
BilD: 2.90 mg/dl
AST: 13 U/l
ALT: 24 U/L
FA: 118 U/l
GGT: 171 U/L 
Albumina: 33.70
Proteine totale: 68.80
Creatinina: 1.07 mg/dl
Uree: 28 mg/dl
Examen de urina: urobilinogen 2 mg/dl +
VSH: 20
INR: 1.62 
ECOCARDIOGRAFIE
VS - 74
VD - 65
AD - 95
AS – 66/92
FEj – 30-35 %
SIV - 11
VCI - 40
DOPPLER 
ECO
EVOLUTIE
- sub diuretic IV a prezentat diureza in cantitati mari cu scadere in greutate de
la 97kg la 80 kg
- scaderea tensiunii arteriale la 100/60 mmHg
- consult gastroenterologic
- EDS cu excluderea varicelor esofagiene si descoperirea accidentala a unui
ulcer esofagian + gastroduodenita acuta eroziva
- initiere controloc IV 2x1
- analize de laborator: Hgb – 10,3 mg/dl, Htc – 32.70 %, VEM – 98.80, BitT –
2.04 mg/dl, BitD – 1.35 mg/dl,
- markeri virali - negativi
 DIAGNOSTICE:
INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA MIXTA
CARDIOMIOPATIE DILATATIVA DE ETIOLOGIE ISCHEMICA/TOXICA
PERICARDITA CONSTRICTIVA IN OBSERVATIE
FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU AV RAPIDA
PERICARDITA LICHIDIANA IN CANTITATE MICA
INSUFICIENTA MITRALA SEVERA PRIN PSEUDOPROLAPS DE VMA
INSUFICIENTA TRISCUSPIDIANA SEVERA
HTP II SEVERA
HIPOTENSIUNE ARTERIALA
ULCER ESOFAGIAN 
GASTRODUEDENITA ACUTA EROZIVA
ANEMIE II USOARA CORECTA
ETILISM CRONIC
HEPATOPATIE CRONICA VEROSIMIL MIXTA – TOXICA/CARDIACA
ASCITA
TRATAMENT:
ELIQUIS                        5 mg                               1-0-1  
LOKREN                       15 mg                             1-0-1/2
DIGOXINA                    0,25 mg                         0-0-1 cu pauza S,Mi
FUROSEMID                40 mg                            1-½-0
SPIRONOLACTONA    25 mg                             1-1-0
SORTIS                         10 mg                             0-0-1
CONTROLOC               40 mg                             1-0-1
URSOFALK                   250 mg                           0-0-3
RECOMANDARI
- evitarea consumului de alcool + consult psihiatric
- angiografie coronariana pentru evaluarea leziunilor arteriale
- cateterism cardiac in vederea stabilirii diagnosticului definitiv de
pericardita constrictiva
DIAGNOSTICAREA PERICARDITEI CONSTRICTIVE
1.Semne clinice:
- distensia venelor jugulare, hepatomegalie cu ascita si
edeme periferice care reflecta o presiune venoasa sistemica
crescuta.
- fatigabilitate, hipotensiune – DC redus.
- semnul Kussmal
- diagrama inregistrarii presiunii in atriul drept
2.Semne ecocardiografice:
- pericard hiperecogen
- dans septal
- variatii exagerate ale vitezelor transvalvulare cu ciclul  respirator
- inversarea fluxului venos hepatic cu expirul
- viteza e' la nivelul inelului mitral medial crescuta
3.EKG:
- aritmii atriale
- modificari ST, T non-specifice
- hipovoltaj
4.Radiografie, CT, RMN:
5.Cateterism cardiac – confirma diagnosticul prin 4 caracteristici cheie:
1. Cresterea si egalizarea presiunilor diastolice in ambele camere cardiace
2. Configuratie diastolica timpurie "dip and plateau" pe inregistrarile din VD si VS
3. Unda descendenta y proeminenta
4. Diferenta in presiunile sistolice din VS si VD in timpul ciclului respirator – INTERDEPENDENTA
VENTRICULARA