Studiu de caz 2

Studiu de caz
Descriere. Bărbat, 62 de ani, cu traumatisme multiple după un accident rutier, este
internat în secția de chirurgie. Pacientul prezintă un traumatism al vaselor mezenterice cu
ischemie ulterioară a intestinului subțire și gros. S-a tratat cu piperacillin-tazobactam 10
zile. În acest timp dezvoltă sepsis, devine instabil și i se constată perforație intestinală și
peritonită, ulterior fiind supus unei intervenții chirurgicale. Tratamentul cu antimicrobiene
este modificat: meropenem, metronidazol, vancomicină și un preparat antifungic -
echinocandin (caspofungin).

Se efectuează rezecția intestinului și colostomia. Pacientul rămâne în terapie intensivă

timp de 2 zile, iar în ziua a 3-a, după intervenția chirurgicală, este readus în secție, fiind
stabil cu continuarea aceluiași tratament antimicrobian.
Nu prezintă comorbidități.
Este instalat tub de drenaj a cavității abdominale și cateter venos central.
Rezultatele examenului bacteriologic a lichidului peritoneal,
recoltat în timpul intervenției chirurgicale, sunt disponibile în
ziua a 4-a:
 E. coli sensibilă la majoritatea antimicrobienelor
 P. mirabilis rezistent la ampicillin-sulbactam, piperacilin-
tazobactam, cotrimoxazol și aminoglicozide
 Candida spp. (fungigrama încă nu este disponibilă)
A fost recoltat un set de hemocultură (un singur flacon aerob),
din cateterul venos central:
Rezultatul hemoculturii – staficoloc coagulazo-negativ.
 Rog să vă expuneți :
1. Care sunt neconformităţile ce au fost comise la recoltarea hemoculturii.

2. Ce informație va fi livrată clinicianului privind rezultatele preliminare ale

hemoculturii?

3. Care sunt pașii următori intreprinși de medicul microbiolog și medicul

clinician în vederea stabilirii unui diagnostic corect de sepsis?

4. Care ar fi acțiunile de intervenție asupra tratamentului antimicrobian,

sunt posibile de-escaladări ale acestuia?