Facultatea de Medicina si Farmacie Galati

Rezidentiat Farmacie Generala An II

Stagiul : FARMACIE CLINICA

STUDIU DE CAZ

INDRUMATOR STAGIU: CONF.DR.FARM SILVIA ROBU

FARMACIST REZIDENT: STOIAN SORINA
Studiu de caz 1- Farmacia de Spital

Barbat in varsta de 52 de ani se prezinta la camera de garda, acuzand urmatoarele simptome:

 febră 39° C – 40°C;
 durere localizată la nivelul feţei, senzaţie de presiune;
 obstrucţie nazală, dificultate în respiraţie;
 rinoree purulentă;
 halitoză (halenă) – respiraţie urât mirositoare;
 dureri dentare localizate la nivelul dinţilor sinusali;
 stare de oboseală.
In urma analizelor de laborator si a investigatiilor efectuate, i se stabileste diagnosticul de sinuzita acuta maxilara . Aceasta este cel
mai adesea provocată de virusurile răcelilor comune, dar poate fi asociată și cu o suprainfecție bacteriană.
Este mai frecventă la persoanele care suferă de alergii respiratorii, rinite cronice, polipi nazali, dar și de o infecție dentară. Are ca
simptome durere și secreții nazale pe o singură parte a feței, prezența unui miros neplăcut în nas, febra.
Dupa diagnosticare, pacientul este internat pe sectia de ORL, unde i se administreaza urmatorul tratament:

Pentru evitarea reactiilor adverse induse de medicamentele prescrise, se

va face o analiza obiectiva a condicii de prescriptii medicale, care va impune
identificarea grupelor terapeutice, posibilele interactiuni ce pot aparea, dozele
prescrise. (doza pentru o data, doze pentru 24 ore).
Pentru sinuzita maxilară, tratamentul medicamentos poate presupune
administrarea de antibiotic (10-14 zile), medicamente antiinflamatorii, mucolitice,
secretolitice şi/sau antihistaminice.
Acetilcisteina face parte din grupa medicamentelor mucolitice.
Acetilcisteina este indicată pentru tratamentul bolilor respiratorii unde o reducere
a vâscozităţii secreţiei bronşice este necesară pentru a uşura expectoraţia.
Atenționări și precauții
- dacă aveţi istoric de ulcer gastro-duodenal, deoarece acetilcisteina poate fi
iritantă pentru stomac, în special dacă se utilizează concomitent cu alte
medicamente iritante. In cazul pacientului nostru s-a instituit si un IPP
(Pantoprazol 40 mg).
 Posologie
Vârsta Doza zilnică totală

Adolescenţi cu vârsta peste 14 ani şi 1 capsulă de 2-3 ori pe zi (echivalent cu

adulţi 400 - 600 mg acetilcisteină pe zi)

Mod de administrare: -capsulele trebuie înghiţite întregi (nemestecate), după mese, cu o cantitate adecvată de apă.
În caz de supradozaj pot să apară manifestări gastro-intestinale, cum sunt greaţă, vărsături, diaree.
Reacţii adverse posibile
 Şoc
 Umflarea feţei, gâtului, limbii sau buzelor, cu dificultăţi de respiraţie şi/sau mâncărimi şi erupţii pe piele, adeseori ca urmare a unei reacţii
alergice (angioedem).
 Constricţia muşchilor căilor respiratorii (bronhospasm);
 Dificultate în respiraţie, scurtarea respiraţiei sau constricţie toracică (dispnee), creşterea numărului bătăilor inimii (tahicardie),
mâncărime severă a pielii (prurit), cu apariţia erupţiilor sau a petelor.
Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune
Antibiotice
Raportările asupra inactivării antibioticelor (tetracicline, aminoglicozide, peniciline) de către acetilcisteină sunt bazate numai pe
experimentele in vitro, în care substanţele relevante au fost combinate direct. Totuşi, pentru siguranţă, se recomandă administrarea
acetilcisteinei cu 2 ore înainte sau la 2 ore după administrarea orală a antibioticelor.
Alindor conţine substanţa activă metamizol sodic. Metamizolul sodic aparţine grupei de medicamente cunoscută sub denumirea de
antiinflamatoare nesteroidiene, pirazolone. Ameliorează durerea şi reduce temperatura corpului în caz de febră.
Alindor se utilizează în:
- dureri acute severe, postlezionale sau postoperatorii, colici, dureri de cauză tumorală, alte dureri severe acute sau cronice, atunci când
alte mijloace terapeutice nu sunt indicate;
- combaterea febrei, atunci când aceasta nu răspunde la alt tratament.
Inainte de impunerea tratamentului cu metamizol, pacientul este intrebat daca a manifestat în trecut reacţii alergice ce au fost asociate
cu utilizarea medicamentelor derivaţi de pirazol sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
Acest medicament poate determina fenomene alergice de tip anafilactic, de exemplu agranulocitoză sau şoc, cu potenţial letal.
In cazul pacienţilor cu risc crescut de şoc anafilactic, medicamentul se va administra numai dacă medicul consideră absolut necesar şi sub
strictă supraveghere medicală.
Posologie-Adulţi, adolescenţi şi copii cu vârsta peste 15 ani
În general se recomandă utilizarea a 1-2 comprimate Alindor (500-1000 mg metamizol), de 1-3 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să
depăşească 5 g metamizol sodic (aproximativ 70 mg metamizol sodic/kg).
Reacţii adverse posibile
- dificultăţi în respiraţie (senzaţie de sufocare severă);
- scăderea tensiunii arteriale mergând până la colaps;
- urticarie.
- Leucopenie (scăderea numărului celulelor albe din sânge).
- Reacţii anafilactice – lipsă de aer, chiar oprirea respiraţiei prin spasm al bronhiilor şi edem la nivelul gâtului, scăderea tensiunii arteriale
mergând până la colaps, urticarie;
Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Nu se recomandă asocierea metamizolului cu alte medicamente cunoscute ca mielotoxice. Derivaţii de pirazolonă pot interacţiona cu
captopril, litiu, metotrexat şi triamteren. Metamizolul poate să modifice eficacitatea antihipertensivelor şi diureticelor (cu excepţia
furosemidului).
Cefort- este un antibiotic care se administrează adulţilor şi copiilor (inclusiv nou-născuţilor). Acesta acţionează prin distrugerea bacteriei care determină apariţia
infecţiei. Acest medicament aparţine unui grup de medicamente denumite cefalosporine.
CEFORT este indicat pentru tratamentul infecţiilor
• de la nivelul creierului (meningită).
• plămânilor.
• urechii medii.
• de la nivelul abdomenului sau peretelui abdominal (peritonită).
• tractului urinar şi rinichilor.
• de la nivelul oaselor şi articulaţiilor.
• pielii şi ţesuturilor moi.
• din sânge.
• de la nivelul inimii.
Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Administrarea concomitenta de aminoglicozide cu cefalosporine, poate creste riscul de nefrotoxicitate.
O incidenta crescuta de nefrotoxicitate a fost raportata in timpul utilizarii concomitente a aminoglicozidelor cu cefalosporine ( cefazolina, cefotaxima, ceftazidima,
cefuroxima , ceftriaxon) .Riscul poate fi mai mare la pacientii varstnici, cu probleme renale, cand sunt folosite doze mari, pe termen lung.
Management: Cand sunt prescrise combinatii de aminoglicozide cu cefalosporine, tratamentul ar trebui instituit cu dozele minime eficace, iar functia renala
trebuie monitorizata constant.
Reacţii adverse
Reacţiile adverse cel mai frecvent raportate după administrarea ceftriaxonei sunt eozinofilie, leucopenie,
trombocitopenie, diaree, erupţie cutanată tranzitorie şi valori crescute ale enzimelor hepatice.
Infecţii şi infestări
Raportările de diaree apărute după tratamentul cu ceftriaxonă pot fi asociate cu prezenţa Clostridium difficile. Trebuie
instituit tratamentul adecvat cu administrarea de lichide şi electroliţi.

Doza de ceftriaxonă Frecvenţa administrării Indicaţii

tratamentului

50-100 mg/kg (maximum 4 g) o dată pe zi Infecţii complicate cutanate şi ale

ţesuturilor moi

Dexketoprofen 50 mg/2 ml este un medicament pentru calmarea durerii care face parte din grupa medicamentelor antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS). Este utilizat pentru tratamentul durerii acute moderate până la severă.
Atenţionări şi precauţii
- afecţiuni ale stomacului sau intestinului
- probleme ale inimii, accident vascular cerebral în trecut
- probleme cu rinichii, ficatul sau inima (tensiune arterială mare şi/sau insuficienţă cardiacă) precum şi reţinere de lichide
 Combinaţii care necesită precauţie:
 Antibiotice aminoglicozidice, utilizate pentru tratarea infecţiilor bacteriene
Doza recomandată, în general, este de 1 fiolă (50 mg) de Dexketoprofen 50 mg/2 ml la fiecare 8-12 ore. La nevoie, injecţia poate fi repetată doar după
6 ore. În orice caz, nu se depaseste doza zilnică totală de 150 mg de Dexketoprofen 50 mg/2 ml (3 fiole). Se utilizeaza tratamentul injectabil doar în perioada
acută (adică nu mai mult de două zile).
Vârstnicii cu afectarea funcţiei renale şi pacienţii cu probleme renale sau hepatice nu trebuie să depăşească o doză zilnică totală de 50 mg de
Dexketoprofen 50 mg/2 ml (1 fiolă).
Reacţii adverse posibile
Reacţii adverse frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane)
Greaţă şi/sau vărsături, durere la locul de injectare, reacţii la locul de injectare, de exemplu inflamaţie, vânătăi sau sângerare
Similar altor AINS, dexketoprofenul poate masca simptomele afecțiunilor infecţioase

Gentamicina este un antibiotic aminoglicozidic. Aceasta distruge bacteriile ce produc diverse infecţii grave în organismul uman.
Gentamicina se utilizează în tratamentul:
- infecţiilor abdominale grave,
- infecţiilor tractului urinar
- infecţiilor severe respiratorii spitaliceşti,
- infecţiei generalizate (sepsis),
- infecţiilor grave din arsuri, leziuni traumatice sau chirurgicale şi infecţii cardiace (endocardite). Gentamicin este de asemenea utilizată în profilaxia
infecţiilor, în cazul diverselor intervenţii chirugicale. În cazul multor infecţii, gentamicina se utilizează în combinaţie cu unul sau mai multe antibiotice.
Eficacitate antibacteriană - acţionează asupra bacteriilor aerobe gram-negative, stafilococi şi Listeria monocytogenes.
Doze
Copii, adolescenţi (cu vârsta peste 12 ani) şi adulţi: se administrează de la 3 până la 6 mg gentamicină pe kg greutate corporală pe zi, de preferat în doză
unică, sau divizat în 2 subdoze.
In vederea asigurării unei eficacităţi maxime, administrarea gentamicinei într-o doză zilnică unică conferă un dublu avantaj: - acţiune bactericidă mai
puternică, rezultată din concentraţia plasmatică iniţială înaltă de gentamicină, - efect bactericid mai bun al dozelor următoare, rezultat din prelungirea
intervalului de timp dintre doze.
Atenţionări şi precauţii
Înainte să vi se administreze gentamicina medicul va trebui sa verifice:
- dacă pacientul are concentraţii scăzute de calciu în sânge (hipocalcemie);
- dacă pacientul are afecţiuni ale auzului sau echilibrului;
- dacă pacientul are boală Parkinson;
- dacă pacientul a avut în trecut orice boală a rinichilor;
- dacă pacientul are probleme cu auzul, ameţeli cu senzaţie de învârtire sau zgomote în urechi după începerea tratamentului.
Concluzie:
Interactiunile care apar ( acetilcisteina- aminoglicozide, aminoglicozide- cefalosporine) chiar daca sunt minore, impun o monitorizare atenta si constanta.
Odată cu tratamentul pentru sinuzita maxilară se va recomanda o bună igienă corporală, dar şi o igienă dentară riguroasă.
Studiu de caz 2- Farmacia comunitara-Reteta compensata+ necompensata
Pacient de sex feminin in varsta de 55 de ani, se prezinta in farmacia comunitara cu urmatoarea reteta compensata, eliberata de medicul de familie. (cod
diagnostic 503 - Infecții acute ale cailor respiratorii superioare cu localizări multiple și neprecizate)

Tratamentul recomandata consta in combinarea unui antibiotic (cefalosporina), antifungic, doua antihistaminice, si un IPP ( ca protectie
gastrica????? Sau pacientul este in tratament cu diagnostic de boala de reflux).
Cefiximă aparţine unei clase de antibiotice numite “cefalosporine”, care sunt utilizate pentru tratarea infecţiilor cauzate de bacterii. Este utilizat pentru
tratamentul:
 infecţiei urechii medii
 infecţiei care cauzează agravarea bruscă a unei bronşite vechi
 infecţiei acute necomplicate a vezicii urinare
 infecţiei necomplicate a rinichilor
Dupa verificarea prescriptiei ,pacientul este intrebat daca a mai utilizat acest tip de antibiotic sau daca a avut vreodată o reacţie alergică severă la peniciline
sau la orice alt antibiotic de tip betalactamic, daca a avut vreodată inflamația intestinului subțire sau probleme cu rinichii.
Pacientul este informat asupra modului de administrare si a reactiilor adverse:
-Aceste comprimate trebuie luate pe cale orală.
- Acest medicament trebuie luat întotdeauna la aceeaşi oră în fiecare zi.
Doza recomandată conform prescriptiei este : 1 X 400 mg în fiecare zi ca doză unică
 Reactii adverse posibile:
Frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane):
 Diaree
Mai puţin frecvente (pot afecta până la 1 din 100 persoane)
 Durere de cap
 Greaţă
 Vărsături
 Dureri abdominale (dureri de burtă)
Pacientul este sfatuit sa opreasca tratamentul si sa ia legatura cu medicul, daca apar simptome si manifestari dupa administrarea antibioticului.
Sfaturi/educaţie medicală
Utilizarea greşită a antibioticelor amplifică fenomenul rezistenţei. Puteţi chiar să ajutaţi bacteriile să devină rezistente, întârziind astfel rezultatul
tratamentului, sau să scădeţi eficacitatea antibioticului, dacă nu se respecta următorii parametrii:
 doze
 schema de tratament
 durata tratamentului
O cură de tratament cu cefiximă poate creşte temporar posibilitatea de a dezvolta infecţii cauzate de alte tipuri de microorganisme, asupra cărora cefiximă
nu acţionează. De exemplu, poate apărea candidoza bucală (o infecţie cauzată de o ciupercă numită Candida).
Pentru a evita candidoza, medicul a prescris nistatina 500.000UI , 1cpr/x2zi.
Nistatina face parte din clasa de medicamente cunoscută sub denumirea de antifungice.
Indicaţii terapeutice
Nistatină este indicata în cazul nostru:
- profilaxia candidozei la grupele cu risc crescut: prematuri, imunodeprimaţi, în special în cazul administrării antibioticelor cu spectru larg sau
metronidazol, la pacienţi trataţi cu chimioterapice antineoplazice sau cu corticosteroizi timp îndelungat.
MOD DE ADMINISTRARE
Adulţi – 500000 – 1000000 UI (1 - 2 comprimate) de 3 - 6 ori pe zi
Nu sunt cunoscute interacţiuni cu alte medicamente. Nistatina este compatibilă cu majoritatea antibioticelor folosite şi poate fi combinată cu acestea.
Reacţii adverse
Tulburări ale sistemului imunitar:
-rar: reacţii alergice (erupţii cutanate tranzitorii, prurit).
Tulburări gastro-intestinale:
-rar: greaţă, vărsături, diaree.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:
-rar: reacţii cutanate, în special sindrom Stevens-Johnson
In cazul Clorfeniraminei care este un medicament contra alergiilor ce blochează acţiunea histaminei si este utilizat pentru a reduce manifestările alergice (cum
ar fi inflamaţia, senzaţia de mâncărime sau secreţiile exagerate), apărute la nivelul ochilor, al nasului, pe piele sau la nivelul întregului organism datorită unor
factori sensibilizanţi (medicamente, alimente, înţepături de insecte, contactul cu unele plante sau alţi alergeni), pacientul este atentionat ca în timpul
tratamentului sa nu consume băuturi alcoolice şi sa nu utilizeze medicamente care conţin alcool etilic, deoarece acesta creşte intensitatea reacţiilor
adverse.
Asocieri care necesită prudenţă:
-alte medicamente contra alergiei utilizate în combinaţii pentru tratamentul simptomelor din răceală sau pentru tuse - la asociere cu CLORFENIRAMIN 4 mg
creşte efectul sedativ.
Contraindicaţii
Tratament concomitent cu antidepresive IMAO sau care a fost întrerupt de mai puţin de 14 zile.
-Insuficienţă hepatica, glaucom cu unghi închis, afecţiuni cu risc de retenţie urinară
In timpul tratamentului s-a semnalat o creştere a sensibilităţii pielii la
expunere la soare. De aceea, expunerea excesivă la soare sau la radiaţii
ultraviolete trebuie evitată, prin folosirea de produse fotoprotectoare şi
îmbrăcăminte adecvată. Deoarece conţine lactoză, pacienţii cu afecţiuni
ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom
de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
In cazul Desloratadinei - antagonist histaminic non-sedativ, cu acţiune de
lungă durată, reactiile adverse posibile cu freventa mai mare:
- Cefalee
- Xerostomie
Pe langa reteta compensata, pacienta a primit si o reteta necompensata ce
contine suplimente alimentare, ce stimuleaza imunitatea si un OTC.
Quercetin este un supliment alimentar 100% natural, recomandat pentru menținerea sănătății sistemului imunitar, respirator, cardiovascular, pentru reducerea
stresului oxidativ, inflamației și a manifestărilor alergice (în special în sfera sistemului respirator – astm bronșic, rinită alergică).
Quercetina este un flavonoid, care se găsește în mod natural în fructe și legume crude (ardei, ceapă, sparanghel, roșii, broccoli, cireșe, mere, struguri). Quercetina
este recunoscută pentru proprietățile sale antioxidante puternice. În suplimentele alimentare, quercetina are, de asemenea, proprietăți antiinflamatoare și
antihistaminice.
În infecțiile virale, quercetina acționează prin trei mecanisme:
 Inhibarea capacității virusului de a infecta celulele.
 Încetinirea înmulțirii celulelor deja infectate.
 Reducerea rezistenței celulelor infectate la medicația antivirală.
Mod de administrare
Câte o capsulă de 1-2 ori pe zi, de preferat în timpul mesei sau conform recomandării specialistului.
În infecțiile virale acute, doza zilnică poate fi crescută până la două, chiar trei capsule zilnic.
Reactii adverse posibile si contraindicatii
Quercetina este in general tolerata atunci cand este utilizata in cantitati adecvate si corect. Totusi, unele persoane, dupa utilizarea quercetinei, au raportat si
reactii adverse cum ar fi:furnicaturi la nivelul bratelor si picioarelor, stomac deranjat si dureri de cap.
Pacientului i-au fost prescrise si un complex de vitamine, cat si Bromhexin care este indicat în afecţiunile acute şi cronice ale tractului respirator, însoţite de secreţii
vâscoase.
Acesta actioneaza prin reduce vâscozitatea secreţiilor bronşice.
Adulți: doza recomandată este de 8-16 mg (1-2 comprimate Bromhexin 8 mg) de 3 ori pe zi.
PE RETETA, NU SUNT MENTIONATE CONCENTRATIILE!!!!!
Ca si sfaturi:
1. Stati acasa si odihniti-va
2. Beti cat mai multe lichide
3. Evitarea fumatului si expunerii la fumul de tigara
4. Decongestionati-va nasul
5. Stati mai mult in baie cu vapori
6. Consumati supa cat mai condimentata!
7. Umidificati aerul din incapere
8. Incercati dropsurile metolate pentru gat
9. Picaturile si sarurile nazale pot fi foarte eficiente
10. Consumarea de ceai indulcit cu miere in care sa punem si o felie de lamaie;
11. Realizarea de gargara cu apa sarata pentru curatarea gatului (intr-o cana cu apa se dizolva o lingura de sare de
masa);
12. Consumati fructe si legume, si beti multa apa
Această fotografie de Autor necunoscut este licențiată în condițiile CC BY-NC-ND