Rolul spatiilor interfasciale si intermusculare

ale capului si gitului in difuzarea infectiei in

partile moi maxilo-faciale

Profesor: Dumitru Hîţu, doctor în medicină,

conferenţiar universitar
Student: Botnaru Dumitru, grupa 3306
Fasciile gitului:
 1. Fascia superficială - e răspândită la tot gâtul
anterior, se desparte în două plăci, între care se află m.
platisma, în regiunea toracelui trece în fascia superficială
toracică.
 2. Fascia colii propria – mai groasă decât prima. Ea
în sectorul anterior al gâtului cuprinde în huşă m. SCM şi
distal m. trapezoidem. Din părţi ea dă apofize în parcurs
frontal, desparte gâtul în sectoare anterioare şi cele
posterioare. Ea este prelungirea fasciei
parotideomasseterică. În jos ea se înseră la marginea
anterioară a sternului şi claviculei. Distal se înseră la
marginile distale a omoplaţilor. Superior ea înveleşte –
cuprinde în huşă glanda salivară submandibulară.

 3. Fascia colii medie – se începe de la suprafaţa
internă a marginii inferioare a mandibulei, se înseră la os
hioid, şi în jos se termină la marginea internă a sternului şi
claviculei. Mai sus de osul hioid, fascia e de o provinenţă
conjunctivă, mai jos miogenă. În calea sa cuprinde în huşă
m. sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus.
 4. Fascia endocervicală – e racordata intre muschii
omohioizi de ambele parti sub forma de vela( vela Rise).
Formează huşă pentru fasciculul vasoneural cervical de la
craniu până la mediastinul anterior.
 5. Fascia prevertebrală – se începe de la tuberculum
faringeum os occipitalis, şi ca o placă groasă frontal se
scurge în jos şi trece în mediastinul posterior, unde
permanent se subţie şi se pierde la nivelul vertebrei
toracice. În parcurs fascia dă apofize m. scalenii.
 Fasciile fetei:
Fascia temporala – se prezinta ca o lamela fibroasa ce
acopera m. temporal.Incepe de pe linia temporala si de pe
galea aponeurotica. Superior de arcul zigomatic se separa in
2 foite: superficiala, care se fixeaza pe fata laterala a arcului
zigomatic si profunda, pe fata mediala.
Fascia maseterica – acopera muschiul omonim. Superior
se insera pe fata laterala a osului zigomatic si a arcului
zigomatic, anterior trece in fascia buco-faringiana, iar
posterior concreste cu capsula glandei parotide.
Fascia buco-faringiana – acopera m. buccinator si
continua in peretele lateral al faringelui. Portiunea mai
compacta a acestei fascii, care e racordata intre cirligul
pterigoid al osului sfenoid si mandibula, formeaza sutura
pterigo-mandibulara.
Caile de difuzare a infectiei:
1) Calea transosoasa – este intilnita mai ales in cazul
infectiilor care au ca etiologie afectiunile
parodontiului apical. Initial procesul infectios este
localizat la nivelul dintelui (stadiul endodentar), apoi
la nivelul periodontiului apical (stadiul periodontal);
in faza urmatoare, infectia traverseaza osul maxilar
(stadiul endoosos) si ajunge apoi sub periost (faza
subperiostala). Dupa ce periostul a fost erodat,
colectia purulenta ajunge sub mucoasa (stadiul
submucos), ulterior putind sa fistuleze in mod
spontan.
2) Calea submucoasa – aceasta modalitate de
difuziune a procesului infectios o intilnim in cazul
fracturilor maxilare si mandibulare, ca si in cazul
accidentelor de eruptie. Infectia se dezvolta intre
mucoasa si os, sau sub capusonul mucos. Procesul
supurativ, localizat superficial poate sa fistuleze in
mod spontan.
3) Calea limfatica si hematogena – se intilneste
atunci cind infectia difuzeaza prin vasele limfatice,
localizindu-se in limfonodulii perimaxilari, sau prin
vene, realizind insamintarea flebo-flegmonoasa.
4) Calea directa – este intilnita atunci cind procesul
infectios are drept factor etiologic punctiile septice,
corpi straini.
Clasificarea spatiilor interfasciale si
intermusculare ale fetei:
1) Spatiile regiunii infraorbitale:
 - spatiul infraorbital
 - spatiul fosei canine
2) Spatiul regiunii bucale
3) Spatiul regiunii parotido-maseterice:
 - spatiul submaseteric
4)Spatiile regiunii temporale:
 - spatiul interaponeurotic
 - spatiul subaponeurotic
 - spatiul profund al regiunii temporale
5)Spatiile regiunii profunde a fetei:
 - spatiul temporopterigoidian
 - spatiul interpterigoidian
6)Spatiile planseului bucal:
 - spatiul intermuscular intern
 - spatiile intermusculare externe
 - spatiile submandibulare
 - spatiul intermuscular impar inferior
Spatiile regiunii infraorbitale:
 Spatiul infraorbital superficial – intre m. orbicular si
patratul buzei superioare. Prin el trec ramuri ale arterei
si venei faciale, precum si r. zigomatica a n. facial.

Spatiul fosei canine – din anterior e limitat de muschii

buzei superioare, iar din inferior de m. levator angulis
oris. Contine pachetul vasculo-nervos infraorbital.
Comunica cu sp. infraorbital superficial si cu sp. regiunii
bucale.
Spatiul regiunii bucale:
Se afla intre m. rizorius si m. platisma din exterior, si
m. buccinator din interior. Din posterior e limitat de
marginea anterioara a m. maseter, iar din anterior de
o linie imaginara care desparte spatiul infraorbital de
bucal.
Contine artera si vena faciala, corpul grasos al
obrazului si ganglioni limfatici.
Spatiul regiunii parotido-
maseterice:
Spatiul submaseteric – intre partea laterala a
ramului ascendent al mandibulei si m. maseter.
Contine n. maseter, artera si vena maseterica.
Spatiul se inflameaza de la procesele patologice din
regiunea molarilor 3 inferiori.
Spatiile regiunii temporale:
1) Spatiul interaponeurotic – intre lamela
superficiala si profunda a fasciei temporale. Contine
artera si vena temporala medie, precum si ramura
zigomatico-temporala a n. zigomatic.
2)Spatiul subaponeurotic – intre fascia temporala si
m. temporal. Comunica cu spatiul submaseteric
3)Spatiul profund al regiunii temporale – intre m.
temporal si periostul osului temporal
Spatiile planseului bucal:
1) Spatiul intermuscular intern – intre cei 2 muschi
genioglosi
2) Spatiile intermusculare externe – intre m.
genioglos si hioglos
3) Spatiile submandibulare – sub m. milohioid
4) Spatiul intermuscular impar inferior – intre m.
milohioid si venterul anterior al m. digastric
Spatiul parafaringian:
Spatiul parafaringian e limitat din exterior de fascia
interpterigoidiana si m. pterigoidian medial, iar din
interior de muschii palatului moale si constrictorul
superior al faringelui.
Contine artera carotida interna, artera palatina
ascendenta, vena jugulara interna, n. glosofaringian,
n. hipoglos, ganglionul simpatic cervical superior.
Infectarea regiunii se produce de la flegmoanele din
regiunile subtemporala, loja glandei parotide,
sublinguale si submandibulare.
Spatiul retrofaringian:
Se localizeaza intre faringe si muschii lungi ai capului,
acoperiti de fascia prevertebrala.
Spatiul se intinde de la baza craniului pina la vertebra
VI cervicala, unde trece in spatiul retrovisceral al
gitului.
Procesul infectios din acest spatiu de regula este
limitat. In rezultatul limfadenitei, se produce abcesul.
Spatiile de tesut celular ale gitului:
1) Sacul par al glandei submandibulare
2) Sacul fascial par
3) Spatiul interaponeurotic suprasternal
4) Sacul orb
5) Spatiul previsceral
6) Spatiul retrovisceral
7) Teaca para a pachetului vasculo-nervos
8) Spatiul celular al triunghiului lateral al gitului
9) Spatiul prevertebral
Sacul par al glandei
submandibulare:
Se afla intre fascia proprie a gitului si periostul
mandibulei.

Contine glanda submandibulara, ganglioni limfatici,

tesut celular lax, artera si vena faciala.
Sacul fascial par:
Este format de foitele fasciei proprii pentru muschiul
sternocleidomastoidian.

Comunica cu regiunile adiacente numai prin orificii,

formate de vase.
Spatiul interaponeurotic
suprasternal:
Este situat deasupra incizurii jugulare a sternului,
intre fascia proprie a gitului si fascia omoclaviculara.

Contine tesut celular lax, ganglioni limfatici si arcul

venos jugular
Sacul orb
E situat in partea posterioara a muschiului
sternocleidomastoidian.
Limitele lui sint:
 - anterior: peretele posterior al tecii m. SCM
 - posterior: fascia omoclaviculara
 - inferior: periostul marginii posterosuperioare a
claviculei
Comunica cu spatiul interaponeurotic suprasternal.
Spatiul previsceral:
E amplasat intre foitele fasciei endocervicale.

Contine ganglioni limfatici, venele tiroidiene, plexul

venos tiroidian impar, artera tiroida.

E limitat de tesutul celular mediastinal numai prin

septul fascial format la nivelul manubriului sternal, la
trecerea foitei parietale a fasciei endocervicale in
viscerala.
Spatiul retrovisceral:
Se afla intre fasciile endocervicala si prevertebrala a
gitului, posterior de esofag si faringe.

Contine artera carotida interna, vena jugulara, nervii

vag, hipoglos, accesoriu si glosofaringian.

Comunica cu tesutul celular al mediastinului

posterior.
Teaca para a pachetului vasculo-
nervos:
E situata pe traiectul fasciculului vasculo-nervos
principal al gitului ( a. carotida comuna, v. jugulara
interna, n. vag).

Acest spatiu e limitat de foita parietala a fasciei

endocervicale.

In partea inferioara comunica cu tesutul celular al

mediastinului.
Spatiul celular al triunghiului
lateral al gitului:
Se afla intre foitele fasciei proprii si prevertebrale ale
gitului.

E limitat din afara de teaca pachetului vasculo-nervos

principal al gitului si m. trapez.

Pe traiectul vaselor, acest spatiu comunica cu spatiile

celulare ale regiunilor limitrofe.
Spatiul prevertebral:
Se gaseste intre fascia prevertebrala si vertebrele
cervicale pina la T III.

Contine trunchiul simpatic cervical, muschii lungi ai

capului si gitului, muschii drepti anterior si laterali ai
capului.
Bibliografie:
Materialul cursurilor
V. Kulcitki, “Chirurgia operatorie si anatomia
topografica”, Chisinau 1992
M. Pricop, E. Urtila “Infectiile buco-maxilo-faciale”
G. Timosca, C. Burlibasa “Chirurgie buco-maxilo-
faciala”, Chisinau 1992
Sapin, “Anatomia omului, vol.1”, Chisinau 1990