INTRODUCERE

Copil de sex feminin, în vârstă de 5 ani

Nevaccinat anterior cu excepția hexavalentului la

vârsta de 2 luni
Nevaccinat anti-meningococic

APP: Varicelă la vârsta de 3 ani

Condiții de viață: Mediul rural, frecventează

comunități (grădinița)
MOTIVELE PREZENTĂRII

Simptomatologia debutează inițial prin:

Febră (T=38,2 °C)

În următoarele ore asociind:

Vărsături (7 episoade, în jet)

Cefalee

Erupție peteșial-purpurică (inițial la membrele

inferioare, ulterior generalizată în decurs de 12
ore)
 EVALUARE INIȚIALĂ
La aproximativ 36 de ore de la debutul febrei se prezintă în
UPU Roman unde se ridică suspiciunea de meningită.

Se efectuează:
• CT cranio-cerebral: Discret edem cerebral difuz. Cisternele de la bază libere.
Structurile liniei mediene situate în poziție corectă, în planul de simetrie al
capului. Sistem ventricular simetric, îngustat. Sub rezerva artefactelor de
mișcare, nu se decelează leziuni cu caracter hemoragic acut sau procese
expansive la nivelul parenchimului cerebral, supra- și infra-tentorial.
Neurocraniu cu aspect integru. Pansinuzită cronică.
• Puncție lombară: LCR opalescent, 4778 ecn/mm³.

Se inițiază tratament cu Ceftriaxonă (800 mg) în UPU Roman și se

direcționează către Spitalul de Boli Infecțioase Iași.
SPITALUL DE Stare generală influențată, afebrilă, conștientă,
BOLI cooperantă, orientată temporo-spațial, somnolentă,
prezintă cefalee frontală
INFECȚIOASE
IAȘI
Erupție peteșial-purpurică generalizată
Discretă congestie faringiană

Clinic la internare
(I)
Sistem ganglionar superficial nepalpabil

Stabilă hemodinamic și respirator (TA=100/65 mmHg;

FC=110 bpm; SpO2=98% a.a.)
Stetacustic cardio-pulmonar normal
SPITALUL DE Abdomen suplu, depresibil, mobil cu respirația, nedureros
BOLI spontan sau la palpare
Tranzit intestinal fiziologic
INFECȚIOASE
IAȘI
Ficat, Splină – în limite normale

Clinic la internare
(II)
Giordano negativ bilateral
Micțiuni fiziologice

Sindrom de contractură meningeană prezent

(Kerning I, Brudzinski I)
Se mobilizează cu mare dificultate
ERUPȚIA PETEȘIAL-PURPURICĂ LA INTERNARE
Se inițiază tratament cu:
01CEFTRIAXONĂ
2g/zi(antibiotic)
MANITOL 100 ml/zi
02 (antiedematos cerebral)

03 DEXAMETAZONĂ 6 mg/zi
(antiinflamator)

04 Probiotic, Gastroprotector,
Hepatoprotector,
Vitaminoterapie, Perfuzii
endovenoase, Simptomatice
 PARACLINIC LA INTERNARE

HEMATOLOGIE BIOCHIMIE
GA=38.220 cel/mm³ PMN=95.1% Glicemie=357 mg/dl
GR=4.890.000 cel/mm³ Ly=2.8% Uree=39 mg/dl
Hb=11.6 g/dl Mono=2.1% Creatinină=0.79 mg/dl
Ht=32.5 % Eo=0% TGP=41 UI/L
Trb=293.000 cel/mm³ Baso=0% TGO=113 UI/L
VEM=66.5 fL Bilirubină Totală=0.12 mg/dl
HEM=23.7 pg Proteine Totale=62 g/L
CHEM=35.7 g/dl

COAGULARE MARKERI DE INFLAMAȚIE IONOGRAMĂ

Timp Protrombină=22.6 s VSH=67 mm/h Na=137 mmol/L

INR=2.15 CRP=210 mg/L K=3.1 mmol/L
Indice Protrombină=33.7% Cl=98 mmol/L
Ca ionic=5.24 mg/dl
 ZIUA 2 DE INTERNARE

Pacienta este confirmată cu infecție

SARS-CoV-2 prin test RT PCR.

Se recoltează hemoculturi pentru bacterii

aerobe și fungi (care după 7 zile de incubare
sunt NEGATIVE).

Se recoltează exsudat faringian pentru

detecția portajului de Neisseria
meningitidis (care după 2 zile de
incubare este NEGATIV).
 ZIUA 3 DE
INTERNARE
Se oprește administrarea
Dexametazonei dat fiind
existența leziunilor peteșiale
și a riscului de hemoragie.

Având în vedere evoluția nefavorabilă (menține

semnele de contractură meningeană, iar erupția
peteșial-purpurică este staționară) se decide repetarea
puncției lombare.
 ZIUA 3 DE INTERNARE
ANALIZA LCR
Detectare antigene
Se remaniază bacteriene solubile:
antibioterapia la ABSENTE antigene capsulare
Aspect: Tulbure Cefotaxim 4g/zi
Presiune: Normotensiv Neisseria meningitidis grup
A, B, C, Y, W135;
Haemophilus influenzae; E.
Biochimie: Glicorahie – 39 mg/dl Bacterioscopie
coli K1 frotiu Gram:
Albuminorahie – 1.19 g/L PREZENȚI diplococi Gram
Clorurorahie – 7 g/L negativi în boabă de cafea
intra- și extra-celulari
.

Numărătoare elemente Cultivare bacterii aerobe:

nucleate: 8500 ecn/mm³ Creștere ABSENTĂ după 5
Examen citologic calitativ: zile de incubare
94% PMN; 6% Limfocite
ZIUA 4 DE INTERNARE
Stare generală ameliorată comparativ cu zilele precedente.

Erupția peteșial-purpurică este în remisiune.

Menține semnele meningeene pozitive

(Brudzinski I și II; Kerning I și II).

Menține cefaleea.

GA=12.660 cel/mm³
CRP=45 mg/L
Hb=7.7 g/dl
ZIUA 4 DE INTERNARE
ZIUA 4 DE INTERNARE
 ZIUA 7 DE INTERNARE

Se oprește tratamentul
Stare generală mult ameliorată. antiedematos cu Manitol.

În zilele 3-7 de internare pacienta a

Erupție peteșial-purpurică în continuă
prezentat în fiecare dimineață și seară
remisiune.
episoade subfebrile și febrile.

Menține discret sindrom de contractură

meningeană (redoarea cefei și Kerning I). GA=14.260 cel/mm³
CRP=37.7 mg/L
Hb=8.8 g/dl
Nu mai acuză cefalee.
 ZIUA 15 DE
INTERNARE
Antibioterapia a fost administrată
pe o perioadă de 14 zile.

Pacienta prezintă stare generală relativ bună,

fără acuze subiective la momentul examinării,
este afebrilă.

Erupția peteșial-purpurică mai persistă, însă este

în remisiune.

Menține sindromul de contractură meningeană

(Kerning I și Kerning sensibilizat).
 ZIUA 15 DE INTERNARE
Ziua 3 de internare Ziua 15 de internare
Glicorahie (VN: 50-70 mg/dl) 39 mg/dl 45 mg/dl
Albuminorahie (VN: 0-0.35 g/L) 1.19 g/L 0.55 g/L
Clorurorahie (VN: 6.9-7.2 g/L) 7 g/L 6.8 g/L
Aspect Tulbure Clar
Numărătoare elemente nucleate 8500 ecn/mm³ 41 ecn/mm³
(VN: 0-10 ecn/mm³)

Examen citologic calitativ 94% PMN 1% PMN

6% Limfocite 95% Limfocite
4% Macrofage
GA=10.290 cel/mm³
CRP=2.59 mg/L
Hb=10.2 g/dl
În următoarea zi pacienta este externată, cu stare generală bună.
ZIUA 15 DE INTERNARE
ZIUA 1 ZIUA 4 ZIUA 15
ZIUA 4 ZIUA 15
ZIUA 4 ZIUA 15
 DIAGNOSTICE EXTERNARE

MENINGITĂ MENINGOCOCICĂ

MENINGOCOCCEMIE

INFECȚIE SARS-CoV-2, FORMĂ UȘOARĂ

ANEMIE NORMOCROMĂ, MICROCITARĂ

SINDROM DE HEPATOCITOLIZĂ
Thank You!