Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Cardiopatia Ischemica Dr. Pelin Ana MARIA
Curs Cardiopatia Ischemica Dr. Pelin Ana MARIA
Cardiopatie ischemica – cauze
3. mixte
Ingustarea aterosclerotică a lumenului coronar datorată
formării plăcii de aterom, în timp suferă eroziuni şi rupturi.
• In urma expunerii conținutului plăcii de aterom
la fluxul sanguin - declanşate două procese
foarte importante:
a) activarea şi agregarea plachetară
b) activarea cascadei coagulării cu formarea
rețelei de fibrină şi a trombului
nitrozo-tioli
eliberarea de NO
stimulare guanilciclaza
creste GMPc
relaxare musculara
vasodilatatie
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Izosorbid dinitratul
• izosorbid mononitrat
• Pentaeritritil tetranitrat
• Nitritul de sodiu
• Molsidomina
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
• Nitroglicerina
• Se administrează
– sublingual,
– perlingual în criză în doză unitară de 0,5 mg sub formă de comprimate
– Efectul se instalează într-un minut şi este maxim la 10 minute, durează cca 30 minute.
– Se poate administra şi intern, efectul menţinându-se cca 4 ore.
– Există şi forme retard care permit administrarea a două doze pe zi.
– Se mai poate folosi sub formă de unguente aplicate pe piele, cu efect prelungit indicate tot pentru
tratamentul de fond al anginei pectorale şi în insuficienţa cardiacă Se mai poate introduce în perfuzie
intravenoasă , Metabolizare mare in ficat la primul pasaj => administrare de doze mari
daca se administreaza oral.
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Nitroglicerina
• Efectele adverse :
– vasodilataţie cutanată
– căldură
– roşeaţă
– cefalee (datorită vasodilataţei craniene)
• Efecte farmacologice :
• farmacocinetica liposolubil
– Administrare - sublingual în doză de 5-10 mg pentru urgenţe
• Efecte adverse:
– ca urmare a vasodilataţiei arteriolare cefalee
– ameţeli
– bufeuri de căldură
– edeme maleolare
• Contraindicatii:
– boala nodului sinusal
– bloc atrioventricular de gradul II şi III
– hipotensiune arterială cu colaps
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• Verapamilul
Efecte
– antiaritmic
– antianginos eficace
– deprimă inima
– ↓ RVP
– ↓ consumul de oxigen al miocardului
– efectul cardiodepresiv este marcat Nu se asociază cu beta-blocanţi
adrenergici !!!!!!!!!!!!!!!!
• Este contraindicat
– insuficienţa cardiacă netratată
– infarct miocardic acut
• Diltiazemul
– are efecte cardiodepresive
– vasodilatatoare apropiate ca intensitate
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
Antagoniștii beta-adrenergici (beta-blocantele) au fost
descoperiți de sir James Black în 1962 în Marea Britanie.
Blocarea receptorilor β1 va determina:
↓ frecvenței cardiace;
↓ contractilității miocardului;
↓ vitezei de conducere prin nodul sinoatrial și atrio-ventricular;
↓ automatismului;
↓ consumului miocardic de oxigen;
inhibarea eliberării de renină la nivelul aparatului juxtaglomerular
și astfel ↓ activității sistemului SRAA
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
Efectele beta-blocantelor asupra ischemiei miocardice sunt:
• reducerea consumului miocardic de oxigen;
• îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian;
• prelungirea perioadei de perfuzie diastolice;
• îmbunătățirea circulației colaterale;
• creșterea fluxului de sânge în zonele cu ischemie;
• îmbunătățirea raportului cerere/ofertă;
• stabilizarea membranelor celulare;
• îmbunătățirea disocierii oxigenului de pe hemoglobină;
• inhibarea agregării plachetare.
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
• Reacţiile adverse:
– bradicardie excesivă
– bloc atrioventricular
– insuficienţă cardiacă
– agravarea astmului
– a afecţiunilor vasculospastice periferice
• Indicaţii:
– Tratamentul profilactic al crizei de angor,
• dacă tratamentul cu betablocante nu poate fi administrat
• asociat betablocantelor pentru un control mai bun al durerii
RANOLAZINA
• Mecanismul de acţiune