MEDICAIA ANTIANGINOAS

Putem aciona prin: creterea aportului de oxigen sau limitarea consumului de oxigen a
cordului.
Creterea aportului de O
2
- coronarodilataia asigur un aport crescut de oxigen ctre
miocard: nitraii organici i blocantele canalelor de Ca.
Micorarea consumului de O
2
se poate realiza prin deprimarea inimii - -blocante i
blocanii canalelor de Ca din cord - sau prin uurarea muncii inimii cu ajutorul nitrailor
organici i nifedipin.
I. NITRAII ORGANICI
Produc coronarodilataie, asodilataie enoas cu scderea presarcinii, asodilataie
arterial cu scderea postsarcinii! munca inimii este uurat i diminueaz consumul de
"
2
al miocardului!
#lte efecte: efect antiagregant plac$etar %scade formarea de trombi&.
Mecanisme de aciune: nitraii organici se transform 'n oxid nitric %("& in endoteliu si
produc asodilatatie.
Ci netica nitrailor organici
)unt absorbite bine prin mucoase i tegument: administrate sublingual, intern, injecii sau
aplicri pe piele.
"ral, eficacitatea este sczut datorit metabolizrii la primul pasaj $epatic. )e pot
administra nitrai oral dac se folosesc doze mari care depesc capacitatea de
metabolizare $epatic.
Reacii adverse: cefalee, ameeli, aluri de cldur %la 'nceputul tratamentului&! la doze
mari apare $ipo*# %cauz de ta$icardie reflex i de cretere a consumului de oxigen
poate declana infarctul miocardic&.
Compui : nitroglicerina, izosorbid dinitrat.
Nitroglicerin + se folosete pentru combaterea crizelor. )e administreaz sublingual
%cel mai frecent , cp o dat, efectul apr-nd dup ,-2 minute i a-nd o durat de 2.
min&. (irtroglicerina 'n /0# se d i.
II. BETA-BLOCANTELE
)e folosesc 'n tratamentul profilactic al anginei pectorale stabile de efort, datorit
limitrii ta$icardiei. (u se aleg 'n angina asospastic, deoarece blocarea beta-2
faorizeaz coronarospasmul.
!ropranololul" Atenololul" Metoprololul
1eacii aderse: ta$icardie, $*#, bradicardie. 2aorizeaz asospasmul, bron$ospasmul,
modificarea toleranei la glucoz la diabetici cu tratament antidiabetic, dislipidemii.
Contraindicaii: $ipotensii, bradicardici, blocuri #3, astmatici, diabetici cu tratament,
sindroame asospastice periferice.
,
#tenololul, metoprololul sunt selectie pe beta-, pot fi administrate cu grij la
astmatici.
BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
(ifedipina i ali deriai: asodilataie arterial %scade postsarcina, scade consumul
miocardic de oxigen&, coronarodilataie pe coronarele mari.
3erapamil: efecte deprimante cardiace directe - scderea frecenei, scderea forei de
contracie deci scade consumul de oxigen.
/ndicaii: tratament profilactic 'n angina pectoral de efort dupa beta-blocante, sau
tratament 'n angina asospastic.
Ni#edipina $ produce asodilatatie arteriolar cu scderea postsarcinii, dilat coronarele.
!e termen lung duce la creterea mortalit%ii prin IMA din cau&a ta'icardiei re#le(e
care creste consumul miocardic de o(igen 45 se recomanda folosirea formelor retard
%cu eliberare lenta&.
1eacii aderse: $*#, cefalee, aluri de cldur, ta$icardie reflex din cauza
asodilatatiei importante.
Amlodipina 'nrudit c$imic cu (ifedipina, are un efect lent i prelungit, fiind mai bine
suportat %nu prooac ta$icardie reflex&.
)erapamil $ antiaritmic i antianginos eficace! deprim inima, scade rezistena
periferic, micoreaz consumul de oxigen al miocardului.
1eacii aderse: bradicardie excesi, blocuri #-3, decompensare cardiac.
6ste contraindicat 'n insuficiena cardiac decompensat, /0#, bloc #3, $ipotensiune,
bradicardie, insuficien $epatic aansat. (u se asociaz cu blocante beta-adrenergice.
Diltia&em * produce asodilataie i deprimarea cordului de intensitate moderat. )e
utilizeaz ca antianginos i anti$ipertensi.
2